Stomato Flashcards
Rappel anatomique
Glandes salivaires
Examen dentaire
Glandes salivaires:
Wharton plancher buccal, arrière des incisives
Sténose: face interne joue
Faire bipalpation manuelle de glande sous-maxillaire à la recherche de lithiase
Examen dentaire: tester mobilité des dents
+ dépister:
- occlusion dentaire (béance antérieur)
- décalage de type 2 (dents sup vers l’avant)
- décalage type 3 (dents sup en arrière des dents inf)
- fractures si notion trauma
Denture
Dentition
Denture: ensemble des dents dans l’arcade
Dentition: phénomène amenant l’éruption des dents et leurs alignement
32 définitives
20 laitières
Formation des dents grossesse
Se forment et minéralisent pendant la grossesse in utéro,
SEULEMENT causes prénatales engendrent anomalies de structure acquise aux niveua de dents de lait
Anomalies POST-NATALES -> dents définitives
Ex. Tetracycline dents de lait pas les dents définitives
Denture déciduale
6-12 mois: incisives centrales et latérales
18-24 mois: canines
12-18 mois: 1ère molaire
23-30 mois: 2ème molaire
Carie dentaire:
FR
Symptômes
Pb de santé public
FR:
- mauvaise hygiene bucco-dentaire
- consolation des sucre de saccharose
-facteur terrain: composition salive donc attention personnes irradiés et sjorgen ou antiach
Symptômes:
- douleurs au froid, au sucre initialement
- douleur + en + en fonction du dégré de l’atteinte pulpaire
Puis elle atteint la chambre pulpaire
Première stade carie
Deuxième stade carie
Hyperhémie pulpaire
Sensibilité au froid et sucre
R si triaté
- Pulpite aigue, rage de dents, irréversible
D+ sponatnée, exacerbées par le froid, le chaud, le décubitus
TT: canalaire- endodentique pulpectomie
URGENCE
3eme stade carie
Nécrose pulpaire
Douleurs disparaissent -> infeciton risque de complication
Insensibilité au froid
Endo pulpectomie
4eme stade
Pulpe dentaire nécrosée et infecté
1) Shift inflammation pulpaire vers inflammation chronique péri apicale: granulome, str histologique de défense constitué d’une prolifération fibroblastique néo genèse + inflammation lympho-plasmocytaire.
Sensation dent longue + test au froid négatif
TT: endodentie
2): défenses locales sont dépassées: propagation péri-apex: périodentite aigue -> abcès dentaire
Douleur pulsatile + en chaleur et pression impression de dents long et tuméfaction de la muqueuse buccale
Infections dentaires
- périodontite
- abcès
- cellulite-phlegmon
- complications des infections dentaires
Périodontite
1. Aigue
Symptômes
Tt
Complication
- Chronique
Granulome
Kyste
AIGUE:
!!! D+ pulsatile + en chaleur et pression pas TROP FORT
!!! Impression dent longue
Dent légèrement mobile + sensible à la percussion
T: ATB, 1ere intention: Amoxiciline 1 g 2-3/j
Sinon ABCÈS
Chronique:
Granulome: purement dentaire, sert à rien de prescrire quoi que ce soit
shift d’inflammation péri-apicale
Pulpe est nécrose -> endo
!!!! Sensation dent longue
!!! Test au froid négatif
Kyste: Très frequente +++
Pulpe dentaire nécrose, froid -
Liquide au sein de granulome, épithélium qui borde les kystes est constitué par prolifération des résidus épithéliaux de malassez: fragmentation de la gaine de Hertwick
TT/ canalaire (endo) ou chir (curetage) si echec tt endo
ABCÈS
PEC
Collection purulente provient de la diffusion de l’infection selon les endroits de moindre résistance au niveua de sous-périosté ou sous-muqueuse
Tr: drainage + AB sinon phlegmon ou cellulite
Attention. Diffusion spoantée vers directions differentes
Petit abcès cabinet dentaire ok
PEC/
- AL
- incision bistouri jsq contact osseux
- drainage collection purulente
- rinçage poivrons iodide Isobet
- prescription ATB amox / bain de bouche chlorexidine
A distance: endo ou extraction
ABCÈS voie de diffusion de l’infection
1ere principe
2eme principe
1er:
- abcès va vouloir se drainer le chemin le plus court par rapport aux corticales osseus
Molaire: vers intérieur
Monoradiculées: apex plus proche de vestibule
Prémolaire à mi-chemin entre corticale interne et externe -> interne ou externe
2nd:
- selon position des racines dentaires par rapport aux insertions musculo)aponévrotiques (le moins résistante)
Stt graisse
Dent mandibulaire ++++ -> obstruction voies aériennes sup
Sagesse inf -> meme jsq médiastin
Cellulite/ phlegmon
Geenrlaités
Cellulite: limites plus ou moins nettes, plus grand que abces
Phlegmon: loclaisé dans les tissus moux limites diffuses ++ severe
Cellulite
- séreuse
-suppurée ou collecté
Séreuse: un peu diffuse? Tuméfaction imprecise, accompagné des RTCD
Suppuré/ collecté: suite à la séreuse: abcédation
- Feivre asthénie, pâleur, abattement
- douleur
- sialorrhéee, haleine fétide
- trismus
- dysphagie
- peau et muqueuses tendus
- fluctuation à la palpation
PEC
- hospit: surveillance régulier
- ATB large spectre IV Augmentin / Clindamycine
- antiD: paradétamol
- bains de bouche chaudes et coldpack cutanée
- anti)infl ibuprofene
- drainage : lame 11, pince fermée, drain Delbert, rinçage, ATB adapté au germe en cause
Sinon: fistule, ostéite chronqiue maxillaire, mandibulaire et ATM
Phlegmon
Tissus moux, m’imites diffus
URGENCE
Clinqiue:
- fievre, douleurs, dyspnee, dysphagie
- crépitation neigeuse si gaz dans le tissu
- J5-6 la peau se necrose
TT/ incision/ drainage/ rinçage solution d’akinésie, H2O2
- extraction dentaire
- ATB IV
- O2 hyperbare si nécessaire
- reniamation carido-vascualire si nécessaire
Angine de Ludwig
Sus-mylohyodienne
Véritable urgence hospitalisation
- langue sur-elevee
- bourrelet sublingual dur, D+ qui refoule la langue, sans sillon entre bourrelet et la table osseuse interne
- tuméfaction région sus-hyoïdienne
- dysphagie, trismus, détresse respiratoire
DD: origine dentaire, sous-max,
Sous-maxillaire aigue; sillon existe entre la tuméfaction et table osseuse interne, salive purulente, ANTCD hernie salivaire
Phlegmon de Lemaitre et ruppe
Sous-mylohyoidienne
Risque œdème glotte et asphyxie
Parfois extension le long de la branche de la mandibule vers region ptérygomaxillaire: trismus oedème sablier entre fosse temp et région génie ne haute
Phlegmon médiastinite
Cellulite d’origine amygdalienne ou 8 inférieure qui gagne l’espace péri-pharyngée, region cervicale, médiastin
Asphyxie
Complications infecitons dentaires fréquentes
- fasciitis nécrosante
ID, DT, HIV, IS
60% mortlaité, détresse repiratoire, IR, choc toxi-infectieux
Flore aéro-anaérobie strepto, claustidia- gaz-emphyseme-crépitation neigeuse à la palpation
Tt: débridement agressif exercer se toute la nécrose trachéotomie si nécessaire et AB IV Moxifloxacine
USI
Tt CIVD, IR, hépatite, encéphalopathie
Option: lambeaux: esthétique décevant
Épithète: prothese de face
Autres causes infecitons oro-faiclaes délaborantes
- infections opportunistes: cryptococcoses, histoplasmoses, tuberculose, mucomycose
- fistule: chir
- ostéite:
- fistules- ostéite chronique/ actinomycose
- thrombophlébite
- sinusite maxillaire: moins grave et assez frequente, dents maxillaire sup
- septicémie
- endocardite bactérienne
Ostéite
Diffusion hematogene peut survenir au départ de dent de lait -> ATM
ATM -> ankylose
Chir possible
Fistule-ostéite/ actinomycose
Infeciton chronique suppurait et
Terrain fibro-fistuleux et sclérotique
Germe: actinomycètes israeli BG+ anaérobie strict commensal de cavité buccale
Région cervico-faciale 50_60%
S’entourent de gaine scléreuse impérmeble aux AB
Pus contenant des grains jaunes caractéristiques
!!! Y penser si AB ne marchent pas
Tt: curetage, AB amox, tétracycline à haute dose 6-8 semaines
Thrombophlébite
1. Facio-ophtalmqiue
2. Pterygoidienne
Risque extension sinus caverneux
1. Facio-ophtalmique: ipsilatéral: oedème Hemi face, paupière inf gonflé, chaos is, thrombose veine facile cordon induré
Infection canine ou incisive sup
Motriicté de l’œil et paupière sup conservées au premeir temps
TT: AB, antiD, anti-inflammatoire,
- Pterygoidienne
D+++ trismus ++, dysphagie à cause d épicier ant de l’amygdale, œdème temporal du pilier ant voile de palais , pharynx
Infection molaires sup
Risque extension de proche en proche au sinus caverneux
Thrombophlébite sinus caverneux
Suit à: thrombophlébite facio-ophtalmqiue au départ de veine facial ou thrombophélbite Pterygoidienne
Cliniques:
- signes thrombophlébite FO ou pter
- apparition ophtalmo III, IV, VI + œdème sup paupière
- cécité ipsilatéral, veine centrale de la rétine
- HTIC céphalées, nausées, V
- signes irritation méningée: photophobie, raideur de la nuque, Lasegue
TT: urgent:
- AB
- ANTID + AINS
- extraction dent causal
- anticoagulants/ antiagrégants
Septicémie infections dentaires
T°, frissons, céphalée, somnolence, tachycardie, pâleur, sueurs
- TA. Bas, CIVD, IR, acidose métabolique
PEC: AB, extraction dents
Infection focales -> distance:
Prothese endovasculaire, rein, endocarde, poumon, oculaire , abces cérébral
Endocardite bactérienne
Haut risque:
- insuffisance d’où stenose aortique
- prothese valvulaires
- cardiopathie congénitale
- antcd endocardite
Prévenir:
Avant: amox 2g 1 h avant
Pendant période classique: 2g 2-3/j pédant 4 jours
Si allergie: clindamycine 600 mg 1 h avant et rien apres puis pendant période classique
Hypodentie
+ fréquentes chez orientaux
- oligodendrogliome absence de 6 dents svnt associé à des syndromes polymalformatifs
- fente labio-alvéol-palatine: hypodentie dans la région de fente
- trisomie: absence de 8
PEC:
- dentisterie: ortho, prothese
- greffes osseuse
- implants
- chir maxillo-faciale
Oligodentie
Associé aux syndromes; dysplasie ectodermique héréditaire anhidrotique: maladie de christ -siemens tourraine
Triade: oligodontie, hypotrichose, hypohidrose
Recessive lie à X EDA absence glandes sudoripares et sabcés
Hypodentie, retard d’éruption dentaire
AD, tuméfaction bilat des portions post de mandibule, cherubinisme, non-d et spontanément réversible à la fin de période. De croissance
Hyperdentie
Rassurer parents, avis pluridisciplinaire
Molaires, bloc incisivo- canin
Dent surnuméraire si normale ou accessoires si anormale
Mésiodens: dent accessoire entre les deux incisives sup. Peut donner retard de eruption ou diastème
Si écart: soit familiale/ mésiodens/ frein labial trop bas et épais/
Hyperontie peut-être associé à:
- FLAP
- dysplasie cleido-cranienne ou maladie Pierre-Marie-Saintonge: hypoplasie des clavicules, crane transversal +++, dents surnuméraires, réténtion, gémination, absence cément cellulaire
Auto +
Anomalies de dents nombre
Agénésie incisives lat sup, prémolaires inf, puis dents sagesse -> rassurer
Anomalie de morphologie
Macrodentie
Microdentie
Forme coronaire: conoïde 2 sup, en pelle, talon (développement anormale de cingulum)
Forme radiculaires: dilacération anomalie 1 sup définitive 4-5 trauma pb d’éruption de la 1
Ta uro dentiste: défaut d’invagination de la gaine de hertwig: Christ-Siemens, klinefelter XXY, TDO,
Perles, nodules, projections d’émail: evagination epithelie vers la pulpe parodonte +++
Invagination dentaire : dens in dente: invagination de la couche épithéliale du germe dentaire avant sa minéralisaient. Dent plus large et plus fragile, RX apex béant. Svnt découverte d’un épisode infectieux alors que la dent ne présente pas de problèmes curieux. Donne infection de la pulpe
Evagination dentaire : AD, infection de la pulpe , incidents infectieux
Concrescence: soudure de 2 dents par cément; causes développement ou acquises
Fusion:union 2 dents normales par dentine influence génétique. Bénin.
Géminationdivion partielle ou totale d’un germe dentaire: encoche ou dent surnuméraire.. problème cosmétique, soucis infectieux ou pb d’éruption chez personnes fragiles
MAcrodentie:
Generlaisé vrai: rare trisomie 23: dents temporaires , gigantisme
Homolat: hémihypertrophie faciale, tumeur angiomateuse
De la racine: rhizomégalie
D’une dent: incisives sup
Solution cosmétiques
Microdentie
Generlaisé rare: cardiopathie congénitale, 23 permanentes, à anisé pituitaire
Localisée: 2 sup, 8, FLAP: dents définitives 1 sup
Racine: rhizomicire PM et 8
Take home anomalie de morphologie dentaire
Très frequent
Isolées ou associé aux problème cosmétiques/ infectieux/ pb d’éruption
Consulter dentistes
Anomalie de la structure de la dent
Générlaités
Surviennent pendant dévélopemment et minéralisaient des dents en partant du bord occlusal vers collets des dents.
Minéralisaient commence le plus bas possible bord incisif/occlusal vers collet de la de et
Largeur de la bande sur la dent atteinte déprendra de la durée du stimulus étiologique
Niveua de la bande dépend de stade de minéralisaient
Anomalies acquises: largeur + niveua de la bande
Héréditaire: atteint diffuse tt la couronne
L’émail: amélogenese imparfait
Héréditaire
Acquises
Héréditaire: 1/14-16000
dentition temporaire et definitve
Radio transparence precoce de l’émail, mise à nu de la dentine
L’atteinte limitée aux dents
LA dentine intact mais tres sujet au carie donc faudra surveiller
Enfance !!!! PEC precoce
Acquises: fréquentes et sévères: 15% 10-14 ans sur les dents définîtes
Affecte ligne de maturation isochrone sur couronnes dentaires: symétriques et toutes les dents qui se minéralisent pendant la période de l’atteinte.
Largeur de lésion proportionnelle à la durée du stimulus
Att precoce: hypoplasie
Atteint tardive: hypomaturaiton- hypominéralisaiotn
Anomalie d’émail acquises cas fréquentes
- causes
Causes prénatales: tératcylines, rubéole, CMV, diabète, avitaminose A/C, att dents de lait seulement
Dans l’enfance: rougeol, varicelle, oreillons, scarlaition, TB, A/C/D, fievre prologné, maladie d’organes et systèmes, fluorose, tétracycline, atteint dents définitives
Tétracycline/émail
Traversent placentas, forte affinité tissus dentaire et osseux
Si pendant la grosssese/ ou jsq 12 ans: hypoplasie de l’émail et coloration gris, jaune, vert, brun,
Coloration survient sur la région de la couronne qui correspond à la partie de la dent en cours de minéralisaient lors de l’administration de la tétracycline, bandes sont symétriques l’Eure hauter est fonction de durée d’administration intesite de coloration: dose administré
Cas particulier
Dents de Hutchinson
Fluorose
Hutchinson: syphilis congénitale entre 16 et 20 eme semaine IU
Treponemae: atteint germes dentaires, stt incisives et premières molaires définitives
Incisives en tourne vis ou tonnelet premeire molaire mûri forme et petit
Peut etre accompagneé par symptomes plus graves tels que des retards mentales + autres soucis plus importants que dentaires
Fluorose:
Passe pas placenta c’est rare
Prise dans l’enfance Concerne dents définitives: atteint squelettique, rénales, thyroïdienne, dentaire
Dents mitées/mouchetées/marbrées/ taches blanches/ jaunes/ brunes puits + fissures
E-mail take home message
Anomalies acquises de str dent fréquentes
Tatar CI pendant la grosssesse et chez enfants moins 12 et JAMAIS à un enfant avec une insuffisance respiratoire
Fluor pendant la grosssesse ok, pendant l’enfance pas ok
Dentine: dentinogenese imparfaite
Héréditaire
Acquises
Héréditaire: AD
Anomalie collagène type 1: os de verre Lobstein
Clinqiue: dentinognese imprafiate, sclérotique bleue, fragilité osseuse, laxité ligament, surdité
Att dents de lait et définitives
Dentine molle, email normale coloration brun/jaune/ brun-violet, ambrée, translucide
Histologie: hypominéralisée, inclusions cellulaire, désorganisation de la couche odontoblastes
Acquise:
Perte de substance:
- attrition: usure mécanique
Érosions: action substances acides: boissons, vomissements répétés, incisives sup +++
Resorption radiculaire: réimplantation de dent expulsé lors trauma -> résorption radiculaire dans 100% si >1,30 h
Take home dentine
Perte substance dentaire: attrition, érosions, résorptions
Consequnaces:
- perte de dent:
- accident infectieux
Parodonte définition critères de parodonte sain
Ensemble: cément, ligament, os alvéolaire, gencive
Sain:
- cliniques: gencive rose, surfa ce finement piquete, ferme, ne saigne pas
RX: os dense, septum intact, espace ligament fin
Maladie parodontale
Symptômes et signes
- mobilité
- saignement des gencives
) halitose - dents se déplacent/ s»écartent/ tombentpb occlusion dentaire
- épisode infectieux
Pathologie parodontale
Conseils hygiene bucco-dentaire le cas ‘chéant
Prescription gel dentaire chlorexidine 3/J en cas d’inflammation
Perte des dents: pb occlusion dentaire -> prothese dentaire
Si besoin d’extraction dentaire: greffe osseuse concomitante afin conserver volume osseux
Conséquences de la maladie parodontale sur la santé générale du patient
Maladies
DT:
CV
Grossesse
BPCO, maladies rénales chronqiues, PolyA R, troubles cognitifs, obésité, syndrome métabolique, cancers
DT parodontale
DT: passage bactéries + cytokines infl dans la circulation -> aggravation de DT
Tt de la maladie améliore controle de DT apres 3 mois equivalent de deuxième médicament antiDT
CV maladies et parodontales
Plausibilité: entrée de bactéries dans la circulation sanguine -> réponse via métalloprotéines -> plaques d’athérome
Parodentite augmente le risque de développer maladie CV dans le futur indépendamment des autres FR
Grossesse et parodontale
Microorganismes activent réponse inflammatoire et immunitaire affectant unité foeto-placentaire -> direction vers le foie -> foetus en développement
Association entre poids faible de fœtus une naissance prématuré et préeclampsie
Autres maladieset parodontales
Reins/ respi/ poly art/troubles cognitifs/ syndrome métabolique/ cancer.
Seule preuve d’un lien de cause à effet-> influence des micro-organismes repiratoires colonisant biofilm buccal/parodontale et provoquant pneumonie nosocomiale chez patents sous assistance respiratoire
Amélioration d’hygiène buccale joue un role. De prévention de pneumonie nosocomiale
Take home messages parodontale
Patients DT: examen buccal minutieux
FR de CV
Grossesse : plutot suivre
Pneumonie nosocomiale: USI et et homes
Facteurs favorisants parodontales
Locaux
Mauvaise hygiene bucco-dentaire
Bourrage alimentaire
Malposition dentaire
Troubles d’occlusion
Respiration buccale
Xérose Time
Facteurs généraux parodontales
Facteurs hormonaux
Hémopathies
Troubles nutritionnelles vit c
DT
Certains médicaments
Maladies génétiques/ altération fonction PN
Fibromateuse gingivale
HIC
Fatigue stress
Type atteint parodontales
Gingivite
Parodontite
Tuméfaction loclaisé de la gencive
Gingivites
Inflammatoires
Banale réversible
Saignement pendant le brossage
Clinique: modification couleur, consistance de gencive, gonflement papilles, saignement brossage
Pas att osseus
Tt: hygiène, brossage, fil, bain de bouche chlorhexidine s’il faut
Gingivites forme ulcero-nécrotique
Seule gingivite doueloures
Cliqniues: D+, pyrexie, AEG, ADP cervicale
Odeur fétide (spirochètes/ bactéries fusiformes)
Décapitation des papilles interdentaires, membrane nécrotique grisâtre, saignement sponatnée
Origine: spirochètes 40%, 25% autres bactéries fusiformes et filamenteuses
TT: ATB (augmentin +/- metronidazole, haine de douche CHLX, providence iodide, antiD
Maladies de tranchées
FF:
- hygiene, tabac,
- déficience B, C
IS
-stress ++, CTC, rapport T4/T8, chimitactisme des PN, adrénaline, ischémie
Évolution si non-traité: Parodontite ulcéreuse PUNA peut évoluer vers stomatite ulcéreuse NOMA
Gingivite forme hyperplasique
Fréquente +++
- infl
- génétique
- médicamenteuse
- hémopathie
- autre: allergènes
Gingivite hyperplasique
Inflammatoire
TT: mesures hygiene, détartrage, bains bouche chlorexidine
FF: respiration buccale, malpositions dentaires et mauvaise hygiene
Gingivite hyperplasique génétique
Fibromateuse gingivale
Clinqiue: localisée aux tubérosités et au niveua des molaires maxillaires
Gencive augmenté de volume, ferme ne saigne pas, indolore,
Déplacement des dents possible
Gingivite hyperplasique médicamenteuse s
Pas de saignement
Phénytoine
Ciclosporine: IS chou-fleur: prolif plasmocytes
Nifédipine: antag ca, gencives hypertoprhié en rose, ne saigne pas, hisotlogie: composante fibreuse du tissu conjonctif , hyperkeratinisaiotn
PEC: hygiene, changer molécule, GI give tombe si possible
Hémopathie gingivite hyperplasique
Leucémie myéloïde aigue; hypertrophie papilles , noter couleur brune au niveua des dents résultant de saignement gingivaux à répétition/ chronqiues, pâleur, signe d’anémie
Chercher ID GUNA
Take home messages hyperplasie gingival
- inflammatoire : hygiene bucco-dentaire, malpositions de dents, repiration buccale
- génétique indolore
- medicaments: indolore
- hématologique: alternance fatigue, dyspnée, pâleur tendance aux saignement, tendance aux candidose ulcerations buccales GUNA, douleurs buccales
Parodontites
Chronique 95%
Rapidement évolutive 5%
Juvénile 0,1%
PEC multidisciplinary
TT: détartrage, chir, hygiene, bains de bouch CHLXD,
Perte des dents
Parodontite chronqiue adulte
Fréquente
Destruction osseuse -> mobilité dentaires, déplacements dentaires
Évolution: alternance de périodes de quiescence et périodes d’exacérbation
Parodontite rapidement évolutif
Rapide par poussées, adultes, jeunes, porphyromonas gingivalis
Parodontite juvénile
Rapide par poussées, enfants + jeunes adultes
Parfois associé à Papillon-Lefevre
Altération chimitactisme des PN par action bacillus actinomycetemocomitans
Tuméfaction loclaisée de la gencive = epulis
Parodontite
Au niveua de papille de la gencive, papille inter-dentaire
Type histo =/=
Attention tuméfaction loclaisée et rapide -> signe lymphome ou tumeur maligne
Si evolution longue date, peuvent prendre un volume important et compromettre la fonction masticatoire
Granulome pyogène
Parodontite
Botryomycome
Hisotlogie: tissu granulation riche en néo-capillaire
Clinique: rouge, vif, saigne
Fibrome
Parodontite
Histo: fibroblastes , Collagene
Muqueuse saine, irritation chronique
Granulome réparateuse à cellules géants
Parodontite
Tumeur brun hémosidérine +++
Tuméfaction maxillaires causes
- infectieuse
- traumatiques
- tumeur d’origine odontogene
- tumeur d’origine non-odontogene
Approche patient tuméfaction maxillaire s
Approche questions
- depuis quand
- evolution
- circonstances
- douleurs
- autres symptomes
- etat générale
- antcd
- tabac, alcool
- médicaments
Examen clinique tuméfaction maxillaire
Exobuccale
Inspection: taille
Localisation
Déformation str voisins
Couleur, lésion peau
Écoulement
Circulation veineuse collatérale
Fistule RTCD
Palpation:
- consistance
- mobilité pr plan superficielle et osseux
- signe Vincent: V3, anesthesie labio-mentonniere
- ADP
- autres zones anesthésiés: V1, V2
Examen exobuccale
Tuméfaction maxillaire
Inspection:
- localisation
- douleur
- ouverture buccale
- étendue de la tumeur
- muqueux
- fistule
- dents déplacés, cariés
- odeur
- exmaen dentaire
Palpation:
- consistance
- zone fluctuation
- deformation des tables osseus
- dents mobiles
- douleurs
- chaleur
Examens complémentaires tuméfaction maxillaires
- anatpat: biopsie, ponction
- Imagerie
RX: kystes, infeciton origine dentaire, lithiase salivaire
CT: trauma, pathologie osseuse, tumeurs
IRM: tumeurs tissus moux, glandes salivaires
PET CT: bilan extension tumeurs malignes
-labo: bio/cultures
Timagerie: signes ne faveur de tumeur bénigne
Contours reg
Liseré radio-opaque
Rhizalyses
Déplacement dentaire
Image uniloculaire
Image multiloculaire bulles de savon,
Imagerie signes ne faveur tumeur maligne
Contours peu net
Lyse osseuse, contours flous
Image suspendus dans la vide
Réaction périostée ne feu d’herbe
Réaction corticale en pelure d’oignon
Diagnostic en faveur tumeur bénigne
Lenteur evolution
Pas d’anesthésie
Peau et muqueuse aspect normal
Pas d’atteinte ganglionnaire
Pas des signes généraux
Pas de circulation veineuse collatérale
Mobilité tumeur par rapport aux plans environnants
Déplacement dentaire
Si kystique: coquille d’œuf
Tumeur maligne signe faveur diagnostic
Évolution rapide
Pf Vincent
Pf att muqueuse
Pf ganglionnaire
Pf signes généraux
Pf circulation veineuse collat
- douleurs
- fixation par rapport aux plans
Kyste inflammatoire
Le +++++ frequente
Pathologie carieuse
Periapical ou résiduel, para dentaire, meme histologie inflammatoire avec épisode malphigien sans signe de maliginité et proliferation lié à l’inflammation
Extraction de dents causal + énucléation du kyste
Tumeurs odontogenes bénignes et malignes
Generlaités, origine,
Cellules issue de l’organe dentaire:
- épithélium: adamantin externe, interne, gaine épithéliale de Hertwig, cellules couche basale de l’épithélium oral à potnetialités odontogènes
- mésenchyme: cellules issues de la Crète neurale céphalique(pulpe dentaire,ecéméntoblaste)
Kyste dentigère
Folluculaire
Benin
Le + fréquent
Entour couronne d’une dent : dent de sagesse/ canine s’attache au collet de la dent comme sac folliculaire
Depuis plsuiqueds années, pas D+, pas de zone Anésthesie , peu mobile, déplacement dentaire, sensation coquille d’œuf,
Image radio claire, contour reg, rhizalyse
TT: énucléation complete par chir, extraction
Envoyer anatpat
Kyste latéral péridontal
1% kystes odontogènes, découverte fortuite RX, récidives
Au sein de ligament d’une dent vivante sur l’arcade: canines et paroliers inférieurs
Diagnostic: anatpat
Kyste primordiale
Bénin
Kyste résulte dégénérescence du réticule m stellaire de l’organe de l’émail avant la formation de l’E et D
Kyste à la place de dent
Hisotlogie idem kératokytse
Kératokyste odontogènes
Benin
5-11% des kystes odontogènes et 70% des KK: mandibule
Clinique: localement invasive mais tt à fait bénin: signe vincen si atteint nerf V3
Tendance à récidiver
Résection marges saines pour diminuer le risuqe
- uniloculaire à la RX
- multiloculaire à la RX
Améloblastome
Benin
Les +++++ frequente des tumeurs odontogenes
Entre 30 et 50 ans
80% mandibule post
70% molaire ou branche montante
Tumeur bénigne, localement invasive , pas des métastases sauf si transformation maligne
Tumeur d’orges d’émail sans formation d’émail
RX: multiloculaire le + svnt parfois uniloculaire
TT: exérèse en larges saines
Tendance à recidive
Myxome odontogène
Benin service stomaotlogie- chir maxillo-faciale
Odontome
Bénin
Pas vraiment tumeurs car ne grandissisnet pas
Hamartome ses
Malformation tissu d’aspect tumoral composé de mélange anormal des éléments constitutifs normalement pressentis dans l’organe
Tissu differnecié et non
Lésion en pop-corn tres radio-opaques
Tissu dentaire differneciés
Entre 20-30 ans
Maxillaire sup avec incidence familiae auto +
Découverte fortuite , infeciton, déplacement dentaire
Anatpat pour etre sur que c’est pas améloblastome dans les lésions car lui il peut récidiver
Kyste fissuraire / globulomaxillaire
Bénin
Entre 2 et 3 sup
Bourgeons de la face
Origine controversée;
- restes épithéliaux fusion bourgeons au cours de l’embryogénèse
- odontogene
-inflammatoire
RX:
- image radio claire en forme de poire inversée
- déplacement dentaire, rhizalyses
Tumeur du cément
Dysplasie péri-apicale du cément
RX: ressemble à un granulome péri-apical au stade ostéolytqiue, puis opacification
DD granulome: dent vivante
TTT: aucun
Fibrome cémentifiant central
Localisation: corps mandibule ou maxillaire
TT: chir si nécessaire
Cémentoblastome
Appendu à une racine qu’il résorbe
TTT: aucun
Cémentome géant
Corps mandibule/ maxillaire
Clinique: infecitons, ostéites aiguës et chronqiues, tendance à séquestration spoantnée, des fistules
Masse de céméent presque Ac cellulaire
Afrique de l’Ouest: composante génétique
TTT: chir
Hémangiome intra-osseux
NONODO
Benin
Clinqiue: tuméfaction pulsatile
D+ pulsatile pf
Mobilté dentaire
Angiome cutanée parfois associé
RX: aspect variable,le plus souvent en rayons de miel, grillage, rhizalyse
Hémorragie cataclysmique si extraction dentaire
Pas enlever la dent
D’abord embolisation
Tumeurs osseuse benines
NODO
Torus et ostéoblasotme
Clinqiue benin
Exérèse si pb esthétique
Localisation: palais, mandibule
Tumeurs cartilagineuses bénignes
NODO
Chondrome,
Ostéochodnorme
Chondroblastome
Fibrome chondo-myxoide
RX: non-pathognomonique
Tumeurs conjonctives: bénin
NODO
Dysplasie fibreuse: attendre fin croissance pour opérer sauf si compresion
Fibrome ossifiant
Tumeur à myéloplaxes
Chérubisme
Dysplasie fibreuse
Non odontogene
Maxillaire
Enfance plus ado: jsq fini roissance
Évolution benigne
Expansion vestibulaire
Déplacement dentaire
Évolution stopppe en générale avec l’âge
RX:
- image mal limitée
- image radio claire au debut
- trabecular osseux se forment: verre dépoli, pelure d’orange
- dépleamcent dentaire
Anatpat: chinois
Fibrome ossifiante
Benin
Mandibule ++PM, M
Tous les ages, femmes
Quand juvénile tendance à la récidive après exérèse a cause de capsule fibreuse
Cliqniue benin
RX: image bien limitée
Anatpat: tissu fibreux + trabecular osseux, capsule fibreuse
Granulome central réparateur à cellules géantes
Stt femme 20-30 ans
Mandibule , partie ant parfois maxillaire sup
Cliqniue benigne pf croissance trop rapide
RX:
- image radio claire bine limité
- image multiloculaire
- rhizalyse, déplacement dentaire
Diagsnotic: anatpat, cellules géants multinuclées richement vascu
Lésions échelant vascu , constitue des cellules géants, cellules fusiformes
Épithélium malphigien non-kératinisé, focalemnt ulcéré et rempalcé par exsudat fibrinoleucoytaire
Tt: curettage avec marges de resection saines
Pf récidives : surveillance patient sur le long terme
Chérubinisme
Auto+
Enfance, adolescence, regression spoantnee
Tuméfaction symétrique bilat, mandibule post
Aspect joufflu
Hypodentie agénésie des 8
RX:
- image radio claire
- bulles de savon
- expansion maxillaires stt l’angle mandibulaire
Parfois agénésie dentaires dents déplacées retard d’éruption
Ostéosarcome
Évolution rapide
D+ la nuit +++
Période de croissance
MALIGNE
Enfants et ado
Angle mandibules
Tuméfaction dur faisant corps avec l’os
Sign Vincent
Signe suspect: ulcération muqueuse: biopsie
Mobilité dentaire
RX: au début, image de lyse osseuse à contours flous, finement trabéculées
- réaction périostée en feu d’herbe
- rupture corticale en pleure d’ogive
Image dents suspendus dans la vide
TT onco + chir
Lymphomes, myélomes multiples: malin
D+, fracture osseuse
Fatigue
Mobilité dentaire
Pétechies
Fievre neutropénie, tendance accrue aux infeciton
RX: lesions ostéolytqiues
Métastases oseteolytiue
Lymphomes Burkett
70% cancers des enfants en Afrique EBV
Faciès bacterin
Peau tendue, luisante, circulation veineuse collatérale
Tumeur ferme
Puis expulsion dentaire
Gènes à l’alimentation
AEG hémorragies
RX: début: disparition precoce de la lamine dure
Puis ostéolyse diffuse en mie de pain
Take home messages cancer
Enfant période croissance evolution rapide D+ stt la nuit + RX évocateur -> ostéosarcome
Tumeur maligne des maxillaires chez un enfant africaine -> lymphome brukitt
Reconstruction maxillaire
- étanchéité cavité buccale
- constitution base osseuse pour restaurer les fonctions
- restauration de la forme et symétrie de visage
Évaluer l’éténdue du defect
Importance de bonne évaluation de la resection
Impact direct sur:
- séquelles fonctionnelles pour le patient
- complexoté de reconstruction
Classification des pertes de substance maxillaire
- composante horizontale: le ++ imp
- exérèse arcade dentaire maxillaire
- détérmine la perte de substance de la voute palatine
Verticale:
- étendu vers le haut
- infrastructure jsq l’œil
Post P
-vers l’arrière
- H hard palate, S soft palate
Reconstruction par lambeau libre scapula
1? Décubitus lat droit
- incision bord sup m. Grand dorsal
- repérage vx thoraco-dorsaux, la branche de m. Dentelé et pointe d omoplate
- section pointe omoplate + 2 d’imitations du m. Denteleé + libération vx jsq niveau axillaire
- Décubitus dorsal
- site receveur
- micosurute arterere et veine et Hilton 9/0 sur l’os et arcade zygomatique
Modelage lambeau
Ostéosynthèse par 3 cerclage d’acier 0,5 mm
Sutures muqueuse et bord du lambeau
Points simples vicryl 3/0
Ostéoradionécrose
Dose: 40-70 Gy
Modifications cellulaires/ vasculaires définitives
Niveau oro-facial att mandibule à partir de dose 30 GY
Survient sponatné mtn ou suite à l’extraction ou prothese mal adpatée
Signes:
- exposition osseuse au travers muqueuses buccale, fistules, orosotme
- D+
- parfois fracture pathologique
+ signes radiologiques de nécrose osseuse
TT: chir lourde: exérèse + reconstruit par lambeau ostéo-cuatné
Risque persiste tt la vie donc faut tout faire avant RX
+ GOUTTIÈRES FLUORÉES PROTÉGER ÉMAIL
SI >50 GY tout acte chir dentaire CI à vie si il faut vraiemnt:
- Anésthesie sans vasoconstriction
- extraction traumatique
- administration PRF
- oxygénothérapie hyperpabre avant
PFR
Facteurs plaquettaire
Granules alpha
Facteurs de croissance plaquettaire PDGF, TGF-beta, IGF, VEGF, glycoprotéines, firbnectine, vitronectine
Fibrine, plaquette, leucocytes
- acceleration cicatrisation tissus out
- acceleration regeneration tissu osseuse
- diminution de morbidité post-op ctrl infl
Ostéochimionécrosen
Médicaments antirésorptifs
- BP
- Anticorps monoclonaux
- anti angio genèse
+++ si chimio, CTC, DT, obésité, tabagisme, facteurs locaux
Biphosphoantes
Action risque
Pratiquement
Actions:
- inhibition activité ostéoclastique
- diminution modelage osseuse
- toxocité épithélium buccal
- action anti angiogene
Risque:
BP oral faible dose: risque faible MRONJ
Risque + si DT, chimio, CTC, tabac, maladie systémique
Si IV: risque elevee
Pratiquement:
Avant: elimination préventif de facteurs de risuqe infectieux d’origine dentaire
Après: PO: pas CI chir orales
+ cicatrisation de premeire intention
+ pas vasconctircutre
+AB 3 j avant et 14 apres
+ chlorexidine
IV: pas chir
AC monoclonaux
Anti-RANKL
PROLIA XGEVA
Comme BP
Ostéoporose: PROLIA low dose
2 mois après dernière infeciton de denosumab et 2 mois avant prochaine
Fenêtre de 2 mois
Métastases osseuse: XGEVA: high dose
Toute procedure chir CI, éliminer source potentielle de foyer infectieux 1-2 mois avant de débuter tt
Agent anti-angiogénique
Chir orale: 2 mois après dernière prise
Risque limité dans le temps contrairement au BP
bevacizumab PO
Sunitinib tyrosine-kinase inhibiteur PO
Biomécaniqude de l’architecture faciale
Autour des structures résistants
Chocs:
- bosses frontales
- suture intermaxillaire
- symphyse mentonnière
- pyramide nasale
- glabelle
- arcade zygomatique
Fractures: le long de ligne de moindre résistance: lignes l’effort I horizontale , pyramidale et III disjonction cranio-faciale haute
Protocole trauma visage
A
PLS, éliminer fragments
Éviter glossoptose surtout fracture para-symphysaire bilatérale
Canule mayo ou guédel intubation trachéotomie
Stt faire attention fracture para-symphysaire bilat ou pluri de symphyse mandibule glossoptose
Protocole trauma faciale
C
Épistaxis
Contorle hémorragie
PEC rapide: compression, hémostases: pinces, bourdonner ligaturé, voie veineuse périphérique
PEC dans un centre hospitalier : ligature art et veine, embolisation sélective
Épistaxis:
Rapide: tamponnement, mérocels
PEC hospit: sonde double ballonet, champagne art ethmoids, embolisation sélective
Trauma faciale Examen clinique
Exobuccal
Endobuccal
Examen complémentaire
EXO
Inspection:
- plaies: lacrymal, palpébrale, Trent nerf facial ou canal de sténon + ses rapports
- dégré symétrie et deformation
Écoulement: LCR
Motricité facial
Palpation: bilat
Troubles sensitifs: V2: joue, aile, nez -> fracture malaire ou plancher orbite
V3: lèvre inf, menton -> signe fracture mandibule
Endo:
Inspection: buccale dentaire
Palpation: osseux, mobilité, dentaire, ATM, si mandibule fracturée
Complémentaire:
- endo sale: hématome à la cloison nasale/ déformation de la cloison/ rhinorrhée et LCR
- inspection CAE: recherche plaie, otorhée, saignement
- examen ophtalmo: lesion globe oculaire, baisse de l’acuité visuelle, lesion nerf optique
Enopthalmie, troubles statique oculaire
RX panoramique
CT
Planning tt
- post-poser intervention de qqs jours 10 si fracture conventionnelle
Urgence vital: opérer immédiatement
Fracture ouverte: 24-48h
Fracture mandibule corps angle condyle
La + fréquente fracture maxillo-faciale
- svnt double -> condylienne
Fracture unique
Fracture plurifragmentaire
Déplacement des fragments fractures
- muscles masséter et ptérygoidien interne -> haut dehors (fragment post)
- muscles sus-hyoïdiens -> fragment ant vers bas et dedans
Muscle ptérygoiden externe déplace condyle mandibule vers le dedans
Fracture zone dentée: fracture ouverte
Perturbation articulé dentaire
TT: réduire fractures, immobiliser puis ostéosynthèse par plaques en titane
- alimentation liquide molle pendant 6 semaines,
- AB Amoxiciline 1g 3/j pendant une semaine
- antiseptique bains e douche chlorexidine 3/j pendant 10 jours
- antidouleur si nécessaire
Temps de consolidations: 6 semaines
Fracture mandibule condylienne
Impact menton -> fracture region condylienne de la mandibule
Douleur aTM
CAE si 2 cidnyles: béance des dents ant avec seuelenmt. Ctc des dents post
Fracture capitale: intra articulaire: risuqe ankyloser : tt fonctionnel pas ouvrir capsule
Sous-condylienne: extraatt: si fracture sous-condylienne haute: muscle ptérygoidien externe déplace le condyle vers l’avant et dedans tt fonctionnel sans chir avec kiné et dans certains cas une chir
Chez enfant: vers l’avant et haut risque ++++ ankylose ATM
Le + svnt fracture bois vert non deplacé -> surveillance
Si deplacé: gouttière ou ostéosynthèse mais c’est complexe a cuase de germes des dents
Fracture occluso-faciales
Lefort I/II/III
Lefort I:
- horizontale max sup
Ecchymose vestibulaires
Recul arcade dentaire
Mobilité arcade dentaire
Douleurs palpation du vestibule sup et apophysaire ptérygoidien
Lefort II
- pyramidale
- recul massif facial, béance occlusal ant
- ensellure nasale, épistaxis
- ecchymose et œdème orbitaire en lunettes
- signe fracture plancher orbitaire diplopie, Anésthesie nerf sousorbitaire
- mobilité massif facial
Lefort III: plus rare, disjonction craniostenose faicle haute, partie moyenne des orbites par éthyloide brèche dure mere
Signes: tete de panda
Aplatissement de profil
Épistaxis
Rhinorhee de LCR
Hémorragie conjonctivale de flameches
Béance occlusal ant ctc prématuré entre molaires
Palpation: mobilité massif facial pr base crane
Fracture centro-faciales: os du nez, cnemfo
Signes cliniques
Traitement
Signes:
ensellure nasale,
Élargissement de la distance intercanthale interne,
Lésion du canal lacrymo-nasal
Rhinorhee de LCR
Épistaxis
Tt: rétablir anatomie osseuse, rétablir distance entre les yeux
Si fracture de la paroi sinus frontale: brèche de la dure mere
Fractures latéro-faciales
Zygomatico-malaires, orbites
Os malaire: exposé au trauma
Souvent: coup de poing
Constitué un pare choc de l’orbite
Exobuccale:
- enfoncement des pommette
- hémorragie conjonctivale en flammeches
- oedème des paupières
- epistaxis
- diminution sensibilité dans le territoire du nerf V2
- signes oculaires: enclavement du muscle droit dans le trait de fracture
abaissement de la ligne bipolaire
enophtalmie: facture de l’arrière orbite
limitation de mouvement oculaire
diplopie
Endobuccale:
- limitation ouverture de la bouche
Apopahyse cornoide de ma mandibule vient buter contre la partie post de l’os malaire si déplacé postérieurement
- doelur ouverture buccale
TT:
- réduction orthopédique avec des petits crochets spécifiques
- ORIF et reconstruction du plancher orbitaire
Fracture en blow-out de l’orbite
Fracture isolée du plancher de l’orbite consecutive à un choc direct sur globe oculaire qui effondre le plancher , classsqiueelnt balle de tennis
Signes cliniques: limitation de mouvement oculaire, enophtalmie, oedme et hématome des paupières
Plaintes: diplopie, hypoésthesie V2
Bilan: CT: image en goutte, protrusion du contenant de la cavité orbitaire dans le sinus
Bilan ophtalmo: test Lancaster
TT: reconstruction plancher orbitaire: indication opératoire en urgence difféfrée
Voie d’abord: transconjonctival
AntiD, ATB, CTC
Fracture étage moyen
Risques et séquelles:
- Morphologie : modification relief faciaux
- L’articulé dentaire
- Conséquences nasale:
- morphologies: déviation, ensellure nasale, élargisssment
- fonctionnelles: obstruions nasale par téléscopage de la cloison nasale - Conséquences sinusales
- maxillaire: sinusite
- sinus frontal: sinusite méningite, abces cérébrale, mucocele, peut survenir tardivement et éroder l’os pour pénétrer dans l’orbite ou dans les cavités crâniennes - Conséquences palpébrales
- dystopie canthale médiale tres inesthétique: déplacement can thus interne
- télécnathus
- ptosis de la paupière supérieure
- larmoiement, chemosis - Conéquances lacyrmales
- larmoiement par lésion des voies lacrymales
- fistule lacrymale infeciton - Conséquences oculaires
- lesion du globe oculaire
- enophtalmie en cas de fracture d’une paroi de l’orbite résulte de l’augmentation du volume de l’orbite, fuite graisse Intra orbitaire. Dans le sinus
- exophtalmique plus rare pf pulsatile si fistule carotido-caverneuse
- trouble dynamique oculaire: diplopie
- lesions d’un nerf oculomoteur - Neuro-ophtalmologiques
- cécité post-trauma: secondaire à un trauma du globe oculaire ou lesion du nerf optique
- ophtalmoplégie: paralysie complète de globe oculaire : syndrome de la fente sphénoïdale avec atteinte des nerfs oculomoteurs; survient dans les fractures Lefort 2 et 3 - Conséquences olfactives
- anosmie - Conséquences neurales périphériques
- lesion du nerf sous-orbitaire: trouble sensitifs divers
- lesion nerf facial - Coneqaunces durales
- risuqe important brèche dure mere dans le sfrzatcure paroi post de sinus frontal
Signes:
- pneumocpahleie
- rhinorhee LCR 50-60% tarissent en quinzaines des jours
Conséquences: méningite: précoce en qqs heures 12% des méningites
Soit tardives qqs mois ou années après trauma; méningite post-traumatique est récidivant, à pneumocoque
Trauma maxilla-facial trauma dentaire fracture alvéolo-dentaire
- fréquent le plus souvent cons»cultive à des chocs directs sur l’arcade dentaire
- region la plus souvent atteinte est le bloc incisivo-canin supérieur
Majorité des cas: PEC par le dentiste
Contusion dentaire
- la plus fréquente des lésions traumatiques dentaires
- la plupart de temps: réversible
Pf: arret de la vascularisation de la pulpe -> nécrose pulpaire
Toute dent nécrose peut donner infection dentaire
Dent mortiifée: nécrose pulpe dentaire: test au froid négatif, modification de la teinte de la dent
Fracture e la couronne
Sans exposition pulpaire: reconstruction et surveillance vitlaité
Avec exposition: dévitalisaient + endodontie + reconstruction
Fracture de la racine
Extrusion orthodontiste: tirer sur la dent pour l’amener à la surface: utiliser racine pour recoller la dent
Contention: si tient dans l’os alvéolo-dentaire: fil collée et bien suivre la vitlaité de la dent parce que tout nécrose pulpaire peut s’infecter
Impact action dentaire
Traction orthos à 1 mois post-)trauma
Luxation dentaire
Incomplète: dent mobile, D+, saignement au collet
Tr: réduction + contention, surveillance vitalité pulpaire, bain de douche à la chlorexidine et antiD
Complète: conserver la dent
Ne pas retirer les fragments de ligament desmodontal de la racine
Réimplantation + contention dans 90 minutes sinon résorption radiculaire
Trauma des dents lactéales
Chez l’enfant impactation
Pas tt, si mobile extraction
L’impactation de la dent lactéale: conséquences sur le gère de dents définitives sous-jacentes
Luxation totale d’une dent lactéale : ne pas réimplanter
Fracture alvéolo-dentaire
Fracture os alvéolaire -> mobilité de plusieurs dents
Tt: réduciton: contention 3 mois bains bouche chlorexidine, antiD
Amoxiciline 1g 2x/J pendant 7 jours
Rappel: SAT et VAT: tétanos
Traumatologie dentaire
Constat des lésions dentaires: assurance
Conserver les fragments de couronne dents expulsés dna sle sseurum physiologie is + peniciline
Si luxation dentaire complète ou fracture alvéolo-dentaire
- amoxiciline. 1g 2x/J pendant 7 jours
- bain de bouche chlorexidine
- anti D
- SAT- VAT rappel/vaccination tétanos
