Endocrino Repro Flashcards

Question

Causes de stérilité feminine

Answer 1

Pathologies lésionnelles: Cervicales: destruction glandes, stenose Utérus: myome, synéchies, hypoplasie, malformation Tubaire: infection, tumeur, péritonite, post-inflammatoires Ovarienne: castration, chir répétées, ovarites PAthologies fonctionnelles: Sexuologiques: vaginisme, pas de rapport Anomalie de glaire cervicale: - carence en E2, conisation - Ab anti-spermatozoides dans la glaire Dysovulation Insuffisance lutéale Anovulation

Answer 2

- azoospermie Obstructive, sécrétoire - oligoasthénotératospermie: idiopathique, antcd cryptorchidie, génétique, varicocele, post-infection, exposition à des toxiques - pathologies sexuelles: troubles d’erection ou ejaculation retrograde

Answer 3

Non mesurable directement Mesure indirect: - AMH: correlation entre follicules astraux et AMH - AFC: comptage des follicules astraux par echo transvaginale - FSH au J3 + dosage oestardiol : E2 >50 pg/ml secretion oestrogénique folliculaire défavorable si FSH >10. attention femmes avec insuffisance ovarienne ont des cycles plus courtes donc elle vont stimuler un ovule dans le cycle precedent donc on va avoir déjà E2 100 et FSHfaussement bas

Answer 4

Cycles réguliers de 25-35 jours suggèrent fortement ovulation normale Dosage de progésterone une semine avant la date attendue des regles J20-22 d’un cycle de 28 jours; si cycles irreguelris si P<3ng/ml peut-être répété toutes les semaines En milieu de la phase lutéale: P > 3ng/ml ovulation P < 3 gn/ml anovulation

Answer 5

14% des infertilité sont tubaires (infeciton, endométriose, antcd chir) Avant de tester la perméabilité tubaire, voir spermogramme et ovulation Anamnèse/ examen gynécologique/ depistage IST Imagerie pelvienne: - perméabilité tubaire si screening IST négatif on procède avec les examens plus invasif Hysterosalpinographie: irradiant mais permet de voir la cavité utérine HyCoSy: examen de choix; échographie vaginale avec injection de produit aqueux Chromolaparoscopie 2nd ligne Anomalies utérines: - saline infusion sonography SIS examen de choix - hystéroscopie Donc echo endovaginale + SIS + HyCoSy J3-J10 cycle: avant ovulation

Answer 6

- la demande <45 - prélèvement des gametes est permis a toute femme majeure <45 - implantation d’embryon ou insemination est permise jsq 47 ans - prélèvement de gametes, embryons, gonades ou fragments de gonades chez mineurs sont possible sous indication médicale

Answer 7

Petite canule avec préparions du sperme dans l’utérus (spermatozoides capcité) Indications: - femme jeune - court délai d’infertilité - facteur cervical - OAT severe - don de sperme Methode simple, bon marché et peu invasive

Answer 8

1. Stimulation ovarienne FSH quotidienne -> recrutement folliculaire multiple FSH urianire/hMG urianire/ FSH recombinant Pour prévenir une ovulation prématurée on rajoute cinq jours plus tard: agonistes ou antagonistes de GnRH SC 35-37 h avant recueil: HCG ou agoniste GnRH Ensuite: supplementation lutéale: progesterone intravaginale ou SC 2. Prélèvement ovocytaire Récolte par aspiration via ponction transvaginale echo-guidée 3. Étapes au labo FIV classique ICSI intracytoplasmic sperm injection 4. Remplacement embryonnaire Au J3 ou J15 micro goutte dans l’utérus Embryons surnuméraires -> recherche/ don / destruction

Answer 9

- syndrome d’hyperstimulation ovarienne Le corps jaune va sécréter des substances vasoactive avec par conséquent: ascite, épanchement, hypovolémie, déplétion protéique, … Si patiente à risque on va utiliser plutot agoniste GnRH que HCG - infection abces - hemorragie - grossesse multiple

Answer 10

Il s’agit de forme tres precoce de diagsnotic anténatal si un ou 2 prends sont porteurs de muauiion DPI permet de dépister les embryons pour certaines anomalies Biopsie de blastocysts J5-6 apres un petit trou dans la zone pellucide au J3 Analyse par FISH, CGH array, NGS Interdits: - DPI à caractères eugéniques axé sur séléeciton ou amplification de carctérsiitques gééntiques non pathologiques de l’espèce humaine - DPI axé sur la séléction du sexe (sauf si c’est pour écarter les embryons atteint de maladies lieees au sexe) Exceptionnellement autorisé: - DPI dans l’intérêt thérapeutique d’un enfant déjà né dans la famille (drépanocytose ou thaalssémie) on veut que nouveau soit compatible pour la greffe pour sa sœur/frère mais centre de fécondation doit évaluer si c’est pas juste pour cette finalité

Answer 11

18-45 ans Consentement éclairé Normalité de l’échantillon de sperme - entertien avec psychologique - bilan médical - consultations en génétique - caractéristiques physiques - max 2 dons par mois - congélation de sperme dans les paillettes - période de quarantaine de 6 mois (controle sérologie infectieuse) - PCR gono et chlam sur urines à chaque don et sérologies infectieuse à chaque don

Answer 12

- sterilité definitve du partenaire masculin - choix préférentiel de certains couples en presence d’anomalies sévères du sperme - échecs répétées de FIV/ ICSI en présence d’anomalies très sévères du sperme - risque élevé de transmission paternelle d’une maladie génétique rare accessible au DPI ou DPN - rares cas FC à répétition - rares cas iso-immunisation - couples femmes homosexuelles - femmes célibataires

Answer 13

- echographie abdominal ou vaginale 2,5-3 semaines apres conception , tableaux de longueurs cranio-caudales LCC pour dater la grossesse et voir si cela correspond à la date de derniers regles - dosage hcg Si hcg >1000-2000 et pas de sac gestation le intra-utérine visible il fau suspecter GEU ou grossesse plus précoce que prévu ou une grossesse non-évolutive - examens sanguins: Groupe HIV, syphillis, HBV, HCV, Examens pré-opératoires si AG prévue - stratégie anti-infectieuse PCR gono/chlam sur frottis vaginal ou urines - depistage cancer du col de l’utérus si pertinent

Answer 14

<7 SA mais on peut faire jsq 9 Miféprostine 200mg + PG par voie vaginale. 48 h plus tard (misoprostolol 800ug) Si pas de saignement dans 4 h on rajoute 400 mg de misoprosotlol par voie vaginale Si pas d’expulsion dans la soirée: rassurer: 95% d’expulsions dans 5 jours et 5% de dilatation et curetage complementaire Ctrl echo 7-14 jours après administration de misoprostol Effets secodnaire: digestifs, diarrhée, N+, V+ flatulence, maux de tete, vertiges

Answer 15

6-12 semaines Sous AL Sous AG si 12-14 semaines Tiges métalliques -> canule d’aspiration

Answer 16

Per-op: - syncope vagal - perforation uterine lors de dilatation ou lors d’aspiration - autres lésions - hémorragies Post-op: - retention placentaire - Complcations infectieuse: endométrite et PDI - hémorragie par atonie ou retention ou endométrite - iso-immunisation - synéchies - échecs : tjr faire ana PTH du produit IVG - complciaiotns psychologiques Follow-up: - informer des risques de complciaiotns - faire suivre le t°, D+, saignement - prévoir visite de ctrl 2-4 semaines plus tard - initier contraception - proposer soutient psi si nécessaire

Answer 17

Définition: cessation de la fonction ovarienne folliculaire et arret des cycles menstruels apres 1 an d’aménorhée Conditions: 4 mois d’aménorrhée et mesure à 2 reprises de FSH >25 UI/L sur au moins 2 prélèvements à >4 semaines d’intervalle POI: <40 ans ménopause prématurée

Answer 18

1. Période précédant la menopause pas des cycles menstruels plus courts irréguliers et anovulatoires, plus longues, hyperoestrogénie rélative < 40 ans > 40 ans 2. Développement folliculaire instable - phase exponentielle de l’artrésie > 37 on arrive à bout de la réserve ovarienne augmentation de la FSH et le taux d’AMH et inhibiteur est bas 3. Variation de la durée et qqtité des regles, insuffisance lutéale 4. Hyperandrogénie relative et SD métaboliques

Answer 19

Démarre 12 mois apres derniers regles Stock folliculaire épuisé Dosage hormonaux révélateurs E2 <20 pg/ml FSH > 40 mUI/ml Inhibine <15 pg/ml AMH < 0,16 gn/ml - symptomatologie Vasomoteurs: bouffées de chaleur, sudation nocturne 70% Métaboliques: obésité abd, dyslipidemie, intolérance glucidique, HTA, dysfonction endothéliale Vielleismemnt des téguments: - asthénie - depression - anxiété - insomnie - irritability - perte de mémoire - perte de libido Perte osseuse Atrophie sécheresse des m qu’usées: sécheresse vaginale 70%, dyspareunie Incontinence 55%

Answer 20

Bilan: - TA - thyroïde - prolactine - Vitamine D - profil lipidique - intolerance glucidique - BMI - facteurs de risque d’AVC - cancer du sein

Answer 21

- estrogene: espadrilles galérâtes, espadrilles, estriol (crème vaginal) - progestatif: 1. Activité androgénique forte et/ou glucocorticoides: Pedro y progesterone acétate (oral), norethisterone acétate (oral ou transdermique) or lévonorgestrel IU 2. Activité androgénique basse: dydrogesterone (oral), progesterone microdosée (oral or vaginal) 3. Activité anti-mineralocorticoides et anti-androgénique: drospérinone oral 4. Activité androgénique dienogest

Answer 22

E2 en continue PO Ou TC

Answer 23

E2 + progestatif TT séquentiel avec regles Continu E2 + progestatif 14j/ mois Cyclique E2 discontinu + progestatif 12-14 jours/mois Sans les regles: Continu E2 + progestatif tous les jours On adapte la dose et le type de tt en fonction de la tolérance/ compliance

Answer 24

Posiitf : - abolition de symptomes - prevention ostéoporose - prevention cancer colorectal Négatif: - risque accru MCV - risque de cancer du sein - risque cholécystite

Answer 25

CI: - hémorragie génitale sans diagnostic - accident TE artériel ou veineux recent - antcd de plusieurs thromboses vineuses ou thrombophilie veineuse - cancer dus en connu ou suspecté CI relative - cancer gynéco - mélanome - facteurs de risque TE ou CV - affection hépatique aigue et chronique - mastopathie fibrokystique - migraine

Answer 26

Diminution des doses d’œstrogène -> tjr effet bénéfique au niveua de ostéoporose , vasomoteur, atorphie vaginale, les saignements et on a pas d’hyperplasie endométriale Moins thrombotique equivalent aux transdermiques Globalement les effets secondaires sont diminuées

Answer 27

Agoniste de rec à E2 mais selctivié des tissus via une regulation de l’activité pré-recepteur - propriété oestrogénique , progesogenique, androgénique - action sur bouffées de chaleur , le bien etre et libido - pas + densité de mammo mais pas d’effet protecteur: (+ des récidives chez femmes avec antcd cancer du sein) Diminution du risque mammaire qu’avec les EP ++ du taux d’aménorhée Prévention de la perte osseuse comparable aux EP mais pas d’action preventive sur les fractures - Risque CV: AVC +++ -Risque MCV et TV identique au groupe ctrl

Answer 28

- de risque de fracture vertébrale mais pas d’effet sur fracture hanche + du risque TE Pas de risque accru d’hyperplasie endométriale Avantage au niveua de risque de cancer mammaire

Answer 29

Bisphosphonate - utilisé dans le tt de la maladie de Payet, HCa, glucoCTC, ostéoporose < tt anticancéreux - diminution de risque de fracture 50% Effets secondaires: digestifs, dysphagie, douelur MS, ostéonécrose de la mâchoire

Answer 30

- Indicaiton: symptomes - prevention ostéoporose et tt chez patients à risque <60 - pas d’arrêt après durée fixe mais de façon individuelle en focntion du but de tt - THM: estrogene percutané: pas d’évidence d’augmentation de risque TE intrinsèque de patient - type de progestatif influence le rsique de TE - estrogene cutané faible dose: pas d’évidence d’augmentation du risque d’AVC pas d’élévation de TA - importance de timing: Réduciton de risque de cancer dus en si commence 5 ans de ménopause mais augmentation de risque CV si THM inité 5-10 ans - réduciton de risque CV dans la population entre 49-60 tté par THM - THM augmente le rsique de cancer du sein si siens denses initialement BIRADS III et IV

Answer 31

Phase lutéale On retire 20 jours de cycle le plus court Et 11 de plus long on obtient fourchette Pearl: 20-40

Answer 32

- décalage thermique de 0,2-0,4 à l’ovulation : 3 jours apres cette montée fin de la période fertile - ne renseigne pas sur le debut de la période fertile - focntion tt la phase folliculaire abstinence ou un autre moyen Taux d’échec pratique: 6,6 grossesse/100 années-femmes

Answer 33

Pas tres fiable Basée sur le caractère cyclique de la secretion du mucus cervical Infertile: mucus épais, blanc, collant Intermédiaire: mucus moins épais mais + collant Fertile: mucus clair, translucide et filant Abstinence le 1er jour de mucus fertile jsq 3 jours apres le dernier jour de mucus fertile IP: 22,3

Answer 34

Induit hypogonadisme hypogonadotrope + important si les tétées sont plus importantes En absence d’allaitement retour d’ovulation entre 4 et 8 semaines Premières regles suivent premier ovulation Variation en fonction: - espace de temps entre accouchement et allaitement - le caractère exclusif ou non de l’allaitement maternel (si les supplements, le risque d’ovulation augmente) - le niveau de nutrition de la mere

Answer 35

- protection contre IST IP 2% théorique et pratique 12% Ruptures et pertes de condemns sont rares

Answer 36

Vérifier que le pénis est dans le condom

Answer 37

Réutilisable Retrait 6 h apres le rapport max Risque infectieux si laisé trop longtemps (candidoses, infections urinaires)

Answer 38

Comme barriere mecanique + plongée dans les spermicides Retrait min apres 6 h apres dernier rapport Retrait max apres 12 d’insertion Moins efficace que diaphragme , DIU, CO Usage unique Pas validé contre HIV

Answer 39

Pas isoléées Suspects d’augmenter le risque HIV par irritation muqueuse.

Answer 40

Progestatif seul (inhibe LH) atrophie d’endomètre -> spotting Oestrogen permet meilleur controle du cycle (diminution des saignements intercurrents), croissance d’endomètre ( effet inhibiteur sur FSH se rajoute à celui de la progésterone); prevention de la déficience oestrogénique (problemes de demineralisation des os)

Answer 41

Mestranol: 75-150 microg 70: ethinyl-oestradiol EE le plus +++ 2009: 17-beta-oestradiol Estérol: E4 15mg + Drospiérénone (antimineralocortiode -gonflement jambes, moins retention eau) Risque TE moindre

Answer 42

Car EE permet de l’imiter métabolisme 1/2 vie plus longue et effet plus puissant que oestardiol tres rapidement conjugé et métabolisé en oestrone eu niveau d’intestin -> conjugée en sulfate d’oestrone. L’effet de 1 ere passage hépatique réduit biodisponibilité de E2 à 5% E2 augmente la synthese hépatique de SHBG. EE: demi vie longue Biodisponibilité à 55% Ne se lie pas à SHBG

Answer 43

Directement lié à l’activation de la synthese de protéine de la coagulation corrélée à la synthese d’angiotensinogene SHBG

Answer 44

E4 œstrogène naturel produit par le foie foetal Longue 1/2 vie N’est pas métabolisé en Estérol ni en estradiol Excrétion urinaire Caractère TE veineux interessant NEST: natural estrogene with selective action in tissues Estelle et Drovelis

Answer 45

1ere génération: noréthynodrel 2 eme levonorgestel 3eme generation désogestrel, gestodene, diénogest

Answer 46

Androgénique (anti- estrogénique) Même dans DIU mirena Le moins associé au risque TE veineux

Answer 47

La plus prescrite, anti-oestrogénique mais aussi anti-androgénique et anti mineralocorticoides TE plus que levonorgestrel

Answer 48

Seul sous forme injectable

Answer 49

Diane 35 Anti-Estr Anti-androgénique Acné -

Answer 50

I. Dérivés de la 19 NOR testostérone: premiere génération Noréthynodrel Acétate noréthisterone/ lynestrenol/ diacétate d’ethynodiol diacetate Dienogest II. Derivés de 19 nor testosterone : deuxième generation : levonorgestrel III. Derivés de 19 not test: dérivés de levonongestrel - desogestrel - gestodene - norgestimate IV. Dérivés delà 17 acetoxyptogéstérone: acétate de cyprotérone V. Derivés de 19 nor test: acétate de nomegestrol VI. Spironolactone : drospirénone

Answer 51

Doses élevées 50 microg + progestatif androgénique

Answer 52

Fiable dose de œstrogène 20,30 ou 35 microg + levonorgestrel, norgestimate, norethistérone 1ere intention

Answer 53

Faible dose de œstrogène 20, 30,35 et ont commm progestatif desogestrel gestodene Donne en 2 eme intention

Answer 54

Drospirenone/ diensogest/ acétate normogestrel

Answer 55

Inhibition ovulation Diminution de sécrétion LH et du pic ovulatoire - atorphie endomètre - diminution mucus cervical - diminution motilité tubaire Œstrogène: - diminuent pic FSH et croissance folliculaire - diminuer saignements intercurrents - augmentation les rec à progésterone

Answer 56

Liées au cycles: - dysménorrhée - flux menstruel - risque d’anémie ferriprive - regularise les cycles menstruels Liées au climat hormonal: - masotphaites ben - kyste ovarienne fonctionnel - risque de K ovaire - risque de K de l’endomètre - acné - le rsique de PID - l’activité et le symptomes de l’endométriose (diénogest)

Answer 57

Dim apres 1é mois Moins de 50% max. Après 3 ans d’utilisation Persiste 15 ans apres l’arrêt Persiste avec low dose

Answer 58

- de 40% apres 5-10 ans utilisation Persiste 15 ans apres l’arrêt Persiste avec low dose

Answer 59

+ tres leger risque du cancer de sein RR 1,1 à 1,24 Persistance du risque 10 ans apres l’arrêt

Answer 60

- protection sur maladie bénignes 40% de - apres 2 ans utilisation Low dose

Answer 61

+ du risque de tumeur: adénome connu est CI ça rsique d’hémorragie Dose et dureee dépendant Régressant à l’arrêt Rarissime sous low dose

Answer 62

<24h: prendre CO immediate to et suivant à l’heure habituelle >24h: prendre CO immédiatement laisser les autres dans la plaquettes et prendre les uivantes à l’heure habit Pas d’effet CO pendant 7 jours

Answer 63

1 ere semaine: Pause >7 j et oubli de 1 pilule CU si coit dans 5 jours qui precedent Continuer la pilule Utiliser préservatif pedant 7 jours 2 eme semaine: 1,2,3 pilules oubliés: pas de risuqe > 3 pilules oubliées: continuer la plaquette et utilisation de préservatifs ou abstinence pédant 7 jours et CU si coit 5 jours avant 3 eme smeaine: Stop pedant 7 j max et nouveau boite Soit commencer directement nouvelles boite

Answer 64

Médoc altérnant cycle entéro-hépatique - Remarque générale: variations de métabolisme des stéroïdes: Se aux interactions est variable - toutes AB: destruction de la flore intestinale, diminution d’absorption - orlistat: stéatorhée Inducteur du cythcorme P450 - antiépileptique: Carbamazépine, Oxacarbazépine, Phénobarbital, Phénitoine, Primidone, Topiramate. Valproate de sodium n’est pas inducteur - AB anti TB: rifampicine, rifabutine: passer aux injectables en raccourcissant les injections - AB antifongique - Antirétroviraux HIV: ritonavir et inhibteurs de protéase potentialisent le ritonavir - amphétamines E4 pas métabolisé par cytochrome P450 contrairement aux autres œstrogènes

Answer 65

Etonogestrel et ethinyloestradiol Même CI que CO

Answer 66

EE + norelgestromine Marge de securité 48 si oubli de remplacement Même CI que la pilule

Answer 67

Hypercoagulabiité et hypofibrinolyse Effet hépatique de EE mais aussi de E2 Hypercoagulabilité: - fibrinogene, facteurs VII, VIII, X - diminution des inhibiteurs AT, PS - resistance acquise de la protéine C activée - augmentation des marquers d’activation: fragments 1+2 de la prothrombine Hyperfibrinolyse: augmentation de la dissolution de la fibrine - augmentation de la plasminogene - diminution PAI 1 Le plus safe pour le moment: levonorgestrel + faible dose de EE Mais E4 / drospérinone

Answer 68

Chercher FR TE Étude d’hémostase à faire avant la mise sous CO, en cours, et en cas de thrombose Pas systématiquement mais si ANTCD

Answer 69

Impact de tabac donc si fume depuis + 35 ans CI absolue Stt risque lié à la dose de EE Risque majoré pour 30-40

Answer 70

Stimulation de système renine angiotensine aldosterone Augmentation légère de 2-3 mmHg Retour à la base apres 3-6 mois

Answer 71

E4 effet favorable - hautes doses EE : intolerance glucidique, R à insuline Plus fiables doses de progésterone: 1-2-3 génération pas de changement dans l’hémstase glucidique Glucose à jeun; insulin, C-peptide and HbA1c Pas augmentation de la fréquence de DT2 Détérioration des lésions vasculaires DT et tolérance glucidique chez utilisatrices avec DT1

Answer 72

- SNC trouble humeur, depression - GI: prise de poids, ictère cholestase que , crohn, adénomes hépatique - système uro-génital: spotting et saignement intercurrent , aménorrhée Seins: tension mammaire et développement mammaire Système neuro musculaire: syndrome canal carpien Système cutané chloasma et photosensibilité

Answer 73

- accidents TE ou veineux - predisposition des thromboses - valvulopathie - trouble du rythme thrombogene - maladie cerebrovasculaire ou coronarienne - HTAa non ctrl - antcd de migraines avec aura (risque artériel) Fr d’AVC - tabagisme - dyslipidemie - DT compliqué de micro ou macro angiopathie: DIU ou progestatif seul - pancréatite ou antecedent de pancréatite associée à une hyperTG severe - affection hépatique severe - adénome ou carcinome hépatique - hémorragies ou carcinome hépatique -tumeur maligne connue suspectée du sein/ endometrial ou autre œstrogène dependant

Answer 74

- - épaississement du mucus cervical - atorphie endométriale: s’oppose à l’implantation ; atrophie s’installe: plus de regles - inhibition hypophysaire du pic LH: dose dependant - perturbations e fonction tubaire: altération du transport des gametes et de la fécondation

Answer 75

-pas de risque accrue de TVP/ Embolie - interactions médicamenteuses - drogues inductrices d’enzymes hépatiques peuvent réduire efficiacté des P seuls à low dose mais bcp moins que OP - pas interactions avec AB - peu modification métaboliques - quasi pas de modifications des lipoprotéines - n’induisent pas de HTA - perturbent à minima la coagulation - pas d’augmentation de la fréquence des TVP/E infarctus du myocarde ou AVC

Answer 76

- perturbation cycle menstruel, spotting - aménorrhée avec injectable - saignement intercurrents ou prolognée - perturbations menstrullles apres l’arrêt - kystes ovaires périssantes - effets secodnaire mineurs - ausee changment d’humeur perte libido - acné perte des cheveux avec progestatifs légèrement androgénique

Answer 77

- CO au long term - CI œstrogène - antcd TVP - HTA - femme >35 qui fument -DT sucré - migraineuse: FR d’AVC - allaitement - indiscipline - prendre pilule journalière - besoin CO efficace mais reversible

Answer 78

- minipilule - injectable retarde - implants - DIU- LNG: Mirena

Answer 79

Désogestrel Ok si allaitement 3 semaine PP premier jour de cycle , lendemain de ivg Heure fixe Délai eccepté 3 h de retard

Answer 80

Progestatif à haut dose trimestriel Acétate de Médroxy Progésterone Aménorrhée secodnaire Retour d’ovulation tres lente 7-8 mois jsq 18 mois - efficacité excellent - CI si trouble d’hémosatse

Answer 81

Etnogestrel 3 ans Mode action: modification de glaire cervicale, inhibition ovulation ES: amenorhée, psaniménorhhe , acné, mastodynie

Answer 82

LIREN, levosert, Jayden’s, kaleena, levonortis - endomètre: atrophie - cervical: glaire épaisse impropre à la migration - anovulaiton: Effets anti-androgénique: peau grasse, perte des cheveux

Answer 83

CI: Absolue: hémorragie génitale non élucidée, hépatite , maladie CV, trouble de coagulation, pour forme injectable Relatives: - irrégularité de cycle inacceptable, obésité sévère pour mnipilule , tueur maligne de sein.

Answer 84

Au cuivre, lien surface du cuivre, efficacité, durée de vie de cuivre, durée d’action du DIU, durée de vie effective svnt >>> fabricant DIU hormonal (levonogestrel) combinent efficacité et P seul, diminuent effets secondaires des DIU Mode d’action: -reaction de la muqueuse utérine au corps étranger stt DIU-Cu Production Pg et infiltration leucocytaire. Regles plus abandantes. Pas ideal si regles D+ au depart - inhibe l’implantation et transport des spermatozoides - modifie le fluide utérin et tubaire > diminue la viabilité des gametes - altération de l’interaction gamétique > diminue processus de fécondation LNG DIU: atrophie endomètre + epaissseiemnt mucus cervical LNG DIU: anovulation chez 15% patientes Indice pearls 0,5 Cu et 0,2 LNG

Answer 85

1. Augmentation durée et intensité des menstruation DIU cuivre - 10% troubles menstruels - principe cause de retrait de DIU - Dysménorhee < augmentation de PG 2. PID - avant de mettre: IST - risque x2 que pop g - LNG moins risuqe que Cu 3. Expulsion: - stt post ivg ou post parfum - verifier le mois suivant - apres accouchement 8 semaines - attention aux fibromes 4. Perforation uterine rare 1-2/1000

Answer 86

1 ere choix UE Cu Réversibilité immédiat LNG pour femmes avec ménorragies/ hyperplasie/ FR hyperplasie endométriale MOPK -> CO progestative en permanence

Answer 87

Absolue: gorssesse, saignement d’étiologie inconnu, suspicion tumeur maligne génitale, PID aigue, Relatives: ménorragies et anémie pas pour LNG Infection à chlamydia ou gono Anticoagulants (pas LNG) Maladie trophoblastique recent, maladie valvulaire nécessitant prevention oslérienne

Answer 88

Les jours le plus fécondant L0, L-1, L-2 Hormonale: - pilule lendemain: progestatif seul à haut dose pas de prescription - ulipristal acétate Ellaone modulateur séléctif des récidives à la progesterone SPRM: retarde pic LH et bloque effet sur ovaire Prévient grossesse meme si administré 5 j apres DIU à cuivre: jsq 5 jours apres ovulation