Geriatrie Flashcards
Espérance vs longévité
Causes de mort le + frequ
Espérance: le temps de vie moyen à la naissance
Longévité: temps de vie attendu d’un individu d’une espèce
CV, cancers, BPCO, Démence
Vieillissement cellulaire mécanisme
Épi génétique:
- méthylation de ADN
- modification histones
- remodelage chromatin
Stress cell:
- cassure ADN
- pliage altéré des prtoéies
- reactive oxygen species
Autres:
- ralentissement réplication cell
- ralentissement métabolisme cell
- augmentation des erreurs de transcription
- augmentation des inclusions lipidiques
- baisse d’elastine, augmentation de fibrose (Collagene)
Telomeres protègent le genome et se raccourcissent à chaque division
On estime à 100 divisons de lignée somatique dérivant de l’œuf
Une fois qu’on a atteint quota des divisions elle commence à souffrir de dysfonctionnement
Cellules somatiques arrêtent de se diviser quand elles ont atteint taill définitive
Cancer: cible TERT qui code pour telomerase
Vieillissement accéléré: syndrome werner AR, mutation de l’hélice se implaiqué dans la réparation de ADN
Facteurs influençants viellisssment
Primaire: age biologique
100 000 genes impliquées dans le mécanisme du vieillissement
Génétique 30%
- heredité
- espèce: organes/ hormonal/ cellulaire et moléculaire
Environnement: vieillissement secondaire: 70%
- mode de vie, stress, tabac
- lieu de vie
- conditions socio-économiques : soutien sociale
Maladies chronqiues : DT telomerase plus courte , inflammation systémique
À quelle age on est vieux
50-60 seniors
60-79 troisième age
+80 quatrième age
Vieillissement réussi
- pas déprimé
- bonne satisfaction de vie
- travail récupère ou bénévole
- activités et loisirs
- implications familiale importnate
- exercice physique ou sport
- autonomie conservée
- alimentation diversifiée $- relation suivi avec au moins 5 perosnnes
Viellisssent usuel
- sarcopénie: altération du mouvement
- arthrose
- ostéoporose
- TD: presbyphagie, reflux gastro-œsophagien, constipation
- artères: épaississement et rigidification de paroi; artériosclérose =/= Athéromatose (pathologique)
-vision: DMLa, Galucome, Presbytie (50 ans), Cataracte - surdité: 80 ans +50%
- bilatérale
- fréquantes aiguës: voix de femmes ou enfants consonnes s,t,k,p,b,f
- focntion cognitive: diminution de capacité à réaliser des taches cx, baisse de la capacité à apprendre des taches élémentaire: système executive
- sexualité:
Fragilité
Fragilité biologique
Non fragile; préfragile; fragile
Critères: min 3
- perte de poids
- lenteur de la marche
- faiblesse
- fatigue
- reduction d’activité physique
Fragilité biologique:
- atteinte multi-systémique affectant les paramètres
- inflammatoires: cytokines++, anémie bas grade, hypercoagulabilité
- hormonaux
- cellulaires: alteration neutrophiles, monocytes, distribution GB
Que se passe-t-il lorsque fragilité s’est installée?
- evolution vers dépendance
- apparition de syndromes gériatriques
- risque institutionnalisation
- mortalité accrue
5 critères définissant le profil gériatrique
Et conséquences du profil gériatrique
- Homéostasie diminuée
- Présentation et evolution atypique des maladies
- Pathologies multiples
- Enchevêtrement de facteurs somatiques, psychologiques, sociaux
- Pharmacocinétique différente des sujets jeunes
Conséquence: perte d’autonomie
Homéostasie diminué
Difficulté à s’adapter aux situations aiguës meme mineures
Présentation atypique des maladies
Motifs de consultations:
- altération de EG
- etat confusionnel
- fatigue, faiblesse musculaire
- perte appétit
- chute
Symptômes vagues peu précis
Conséquences:
- diagnostic tardif
- tt tardif
- pronostic sombre
- evolution défavorable
Exemple pneumonie:
- peu de fievre >37,8
- pas de dyspnee: centre repiratoire ne répond pas-> saturation ou gazométrie
- absence de toux: recepteur bronchiques sont moins réactifs à l’état inflammatoire
Polymédication
50% des personnes agés sont victimes d’erreurs de tt
Raisons:
- oublis
- sous-prescription IC, DT, ostéoporose, infarctus
- excès
- usage incorrect
- arrêts incomliance
>5 medicaments =/= par jour
Polymedication excessive: >9 medic/ jour
Facteur favorisaient polymédication: milieu defavorisé
Perte d’autonomie de base et instrumentale
Score de Katz: base
Score de Lawton: huit instrumentales
Dépister et évaluer les ressources
- Depistage
Schéma icope tt le monde - Évaluer : infirmière, gériatre, ergothérapeute
7 domaines: congestion, mobilité, nutrition MNAsf, Visuel WHO e test, Audition audiométrie, psychologique PHQ-9 - Établir un plan de soins individualisé
- Réévaluation tous les 4-6 mois
Pharmacocinétique modifiée
-absorption
- distribution: hypoalbuminémie, interactions
- elimination - métabolisation hépatique, élimination rénale
Changements physiologies médicaments
- ++ ph gastrique
- Reduction vidange gastrique
- Réduction flux splanchnique
- Réduction motriicté GI
- Amincissement et réduction de la surface d’absorption
- Diminution eau corporelle totale, +++ masse grasse
- Réduciton albumine plasmatique
- Réduction masse hépatique
- Réduction activité enzymes hépatiques
- Réduction filtration glomerulaire renale
- Réduction de la fonction tubulaire renale
Élévation ph
IPP; modification absorption fer et LT4 modification de flore intestinale (séléction du C. Difficile)
Diminution eau corporelle totale, augmentation de masse grasse
Morphiniques liposolubles
Adaptation de la dose au poids corporelle
Changer le patch 48 ou 72h
Réduction albumine plasmatique
AVK, SSRI à forte liaison protéique ( fluoxétine)
Difficile à adapter AVK
Éviter médocs à fort liaisin
Masse hépatique et enzymes
Interaction CYP marge thérapeutique étroite
- dérivés azolés
- anti arythmiques digoxine, amiodarone
- antiépiléptique valproate, phénytoine
- antidépresseur: IMAO, tricycliques
- anticoagulants
Réduction filtration glomerulaire
Adapter à la clairance de cr ou éviter:
- AB
- AINs
- HBPM
- Anticoagulants oraux directs
- diurétiques
- IEC, SARTANS
Adaptation en focntion de IR
Tenoretic: chlortalidone
KCL
Allopurinol
Glibenclamide
Ranitidine
Hyponatrémie est frequente
Causes
Cause: Diurétiques ou SIADH
- hyponatrémie hypotonique
- osmolalité urianire >100
- absence déplétion du volume EC
- facts thyroiidienne et surrenalien ne normal
- facteurs rénales, cardiaque, hépatique normales
Médocs: SIADH
- carabmazépine
- SSRI fluxoéetine, citalopram
Antidépresseur tricycliques: amitryptyline
Opaicés
Chimio: vincristine, cyclophosphamide
Phenothiazine
Oxytocin
Stop: fluoxétine, glibenclamide, chlortalidone
Risque accru de dénutrition
Cause pharmaco
CV: amiodarone, furosemide, digoxine, spironolactone
Neurologique: levodopa, fluoxetine, lithium
Digestif: H2 antagonistes, IPP
Anti-infectieux: tous les AB, metronidazole
Chimio: toutes
Musculosqueltetiques: colchicine, anti-inflammatoire, MTX
Médocs à arrêter: chlortalidone, KCL, metformine, fluoxetine