Stimulation travail etc. Flashcards
RPM
- Rupture Prématuré de Membranes (RPM): rupture spontanée de membranes >=1 hrs avant le début de travail
- À terme >=37 SA, pre-terme<37 SA
• Rupture Prolongé de Membrane à Terme
> =37 SA et > 18-24hrs
RAM et quand?
• Rupture Artificiel de Membrane : Rupture artificielle de membranes, Bébé en vertex, fixation tête fœtale, col favorable
RSM
• Rupture Spontané de Membrane : rupture spontanée au cours du travail actif.
RAM (points +)
provoquer un travail en cas de dépassement de terme ou indication contraire à la poursuite de la Gx, évite déclenchement médical
RAM (points -)
rupture prolongée des membranes, procidence du cordon, décel…
Causes d’une RPMT
- L’affaiblissement des membranes peut résulter de changements physiologiques combinés aux forces de cisaillement induites par des contractions (Amira)
- contractions utérines et mouvements fœtaux
- Vit C en combinaison avec Vit D
- ATCD de rupture de membrane
- Conisation, cerclage et insuffissance du col
- Amniocentèse
- DPPNI, saignement vaginal, hydramnios
Risques et/ou complications RPMT
• Femmes :
Chorioamniotite ou morbidité fébrile post-partum (Amira)
• Bébé/foetus :
Infection ascendante ou compression du cordon ombilical
• Plus de risque d’infection chez le BB surtout si Strep B +
Évaluation téléphonique. Qs à poser :
Liquide coule continuellement? Couleur? Odeur ?
Est-ce que ça continue à couler ?
Marcher sans culotte x voir si liquide coule, prendre de position asymétrique
BBBB?
Contractions ?
Strep B +?
Tests en cas de doute de RPMT
Test de nitrazine: positif, sans possible contamination
Test fougères : positif,
Examen vaginal avec speculum stérile : si observe liquide qui coule
Cas de consultation
1) Rupture prolongée des membranes (>24hrs sans travail actif): On écoute les recommandations du MD, on les partage avec la femme et on décide le plan de match pour la suite.
7) LA méconial, épais ou particulaire
10) suspicion de chorio-amniotite
Cas de transfert
procidence du cordon
Techniques pouvant aider à la maturation du col
Maturation du col: huile d’onagre à partir de 36 SA. Relation sexuelle Acuponcture Stripping
Stimulation des CU
20 min Tire-lait : stimulation de la libération d’ocytocine.
20 min Marche des escaliers/position asymétriques
Utiliser en cycles pendant 2hrs, se combine bien avec la herboristérie
Herboristérie: Teinture des actées noirs et bleus, framboisier,
Homéopathie:
Huile de ricin: voir recette dans une naissance heureuse
Méthodes médicales d’induction
RAM si col favorable (score de Bishop ≥8 )
Ballonnet (mécanique, considéré alternatif, utilisé par les SF depuis 03/21)
Prostaglandines PGE2
Oxytocine: (SOGC): commencer après la RAM, travail dans 12hrs
Qu’est-ce que le score de Bishop?
score de pré-induction qui évalue la maturité du col
Un score de ≤6 est considéré non-favorable à l’induction tandis qu’un score de ≥8 est considéré comme ayant une bonne probabilité de réussite.
Évaluation subjective faite par TV dont le score peut varier selon la personne qui fait l’examen.
Éléments évalués pour le score de Bishop
Dilatation du col Consistance du col Longueur du canal cervical Position du col Station (cm au-dessus ou au-dessous des épines)
Prophylaxie SGB dans quels cas
- SGB urinaire en gx
- présence dans écouvillonnage vaginal/rectal fait entre 35-37 semaines de grossesse
BUT : diminuer charge bactérienne et tranfert via plancenta si pénicilline G
Prophylaxie SGB si pas d’allergie
Rupture des membranes ou début du travail actif : Pénicilline G 5 millions d’unités IV et ensuite 2,5 millions d’unités IV 4 heures après : répéter aux 4 heures
Prophylaxie si allergie risque faible anaphylaxie
Céfazoline 2g IV et ensuite 1 g IV aux 8 heures
Prophylaxie SGB si risque élevé anaphylaxie et antibiogramme sensible à …
Clindamycine 900 mg IV aux 8 heures
Prophylaxie SGB si risque élevé anaphylaxie et antibiogramme PAS sensible à clindamycine
Vancomycine 1 g sur 60-120 min, aux 12 heures
Objectif clinique prophylaxie herpès
Offrir une prophylaxie antivirale aux
femmes enceintes porteuses de l’herpès génital, à partir de
36 semaines de grossesse jusqu’à l’accouchement, afin de
réduire le risque de présence de lésions à l’accouchement et
la nécessité de la césarienne. Le traitement prophylactique
pourrait aussi être prescrit à une femme qui veut éviter une
poussée d’herpès buccal lorsqu’elle arrive à terme.
À noter : une menace significative de travail prématuré
justifie de commencer la prophylaxie pour l’herpès génital
récurrent plus tôt durant la grossesse
Cas de transfert obligatoire herpès
herpès génital actif = tranfsert
Consultation : *Séroconversion en cours de grossesse pour l’herpès : recommandation de faire acc. Par C/S
Prophylaxie herpès. Options :
Acyclovir 400 mg PO tid
Acyclovir 200 mg PO qid
Valacyclovir 500 mg PO bid
Raisons possibles d’induction
DG, HTA, macrosomie, RCIU, grossesse à + de 42 semaines, RPMT, MFIU ou autres anomalies fœtales non viables
Contre-indications induction
placenta previa, présentation transverse ou oblique, HIV+, Herpès génital actif, procidence du cordon (quand acc n’est pas éminent), disproportion céphalo-pelvienne connue, compromission foetale aiguë
Approche expectative grossesse prolongée
recommandent de faire TRF + ILA 2x/semaine au minimum
Approche active grossesse prolongée
recommandent TRF + PBP + ILA. Outils utilisés : prostaglandines, RAM et ocytocine
Stripping oui ou non?
stripping à 41 semaines peut augmenter les chances d’accouchement avant 42 semaines, mais l’augmentation de leur fréquence n’a pas démontré une réduction du risque d’induction
Pourcentage de gx prolongées? Plus fréquent dans les cas de…
6%
Primipare, IMC plus de 30
Qu’est-ce qui doit être fait avant déclenchement du travail?
Évaluation du col : doit être mature. À moins d’indication médicale, pas avant 41 semaines.
Risques associés au déclenchement du travail
interventions (c/s, ventouse, forceps) CU excessives (= dlr ++) Anomalies RC foetal acct avant terme si erreur datation Procidence cordon si RAM HPP
Comment éviter déclenchements
écho datation
surveillance foetale à partir de 41 sa ou avant si raisons (dim. mvts foetaux, RPMT, , sgts, HU insuffisante…)
Qu’est-ce que la surveillance fœtale inclut?
DMF
TRF (évalue FCF, mvts, RC qui s’ajuste aux mvtms)
Volume LA
PBP : 30 min (mvts resp, mvts corps, tonus)
Processus de maturation du col a pour but de ….
et dure combien de temps?
ramollir, effacer et dilater
1-2 jours
Personnes avec col défavorable (inférieur à 6 Bishop) sont combien de fois plus susceptibles d’Avoir c/s en cas de déclenchement?
3-4 fois. Encore plus si premier acct.
Méthodes mécaniques de maturation du col :
- Décollement par balayage circulaire des membranes (stripping) : à partir de 38 SA, libération prostaglandines
- Sonde de foley (ballonnet)
Maturation par administration prostaglandines.
Réactions indésirables :
- hyperstimulation utérine
- effets sec. gastro-intestinaux
- irritation vaginale
- hypoxie foetale
- pas recommandé si atcd césarienne : risque rupture utérine
Maturation par administration prostaglandines.
Avantages :
- facilement acceptable
- taux plus faible accts instrumentaux
- moins grande nécessité de déclenchements
Classification grannum
0 : homogène, plaque choriale lisse
1 : rares densifications, plaque choriale légèrement ondulée
2 : qqs incisures plaque choriale, regroupement calcifications, qqs travées intercotylédonnaires
3 : insicures en brioches. calcification importantes = cloisons complètes entre plaque basale et choriale (15% des gx au-delà de 36 SA)
OSFQ et sonde de Foley
- attente du travail spontané avant 41 SA
- pas d’augmentation du taux d’interventions obstétricales avec méthodes mécaniques (ballonet) vs. absence d’interventions.
- innocuité relative (AMPRO)
- corrélation positive entre probabilité AVS et col favorable
- importance d’informer femme sur pours et contres…etc.
Consignes/installation sonde de Foley
o Technique stérile
o Sonde 16 ou 18 stérile au-delà de l’os interne
o Ballonnet gonflé avec 30-60 ml salin
o Fixer à la cuisse avec o sans légère traction
o Expulsion spontanée ou retirer avant l’induction (max 24h)
• Sonde à double ballonnet utérin et vaginal (deuxième choix)
o Plus de dlr, intervalle +long, efficacité semblable
Contre-indications sonde de Foley
o Hémorragie ante-partum, RM, placenta bas insérée ou infection tractus génital
Cervidil (dinoprostone, PGE2) : définition
o dispositif intravaginal à libération prolongée
BUT : o aug. acc. <24h, aug. maturité du col, dim. Besoin d’ocytocine
Risques cervidil
o Tachysystolie avec anomalie du CF
o Aucune dim. De risque de césarienne p/r à ocytocine seule
o Risques PGE2 : Hyperstimulation de l’utérus, décollement placentaire, hypoxie fœtale, embolie pulmonaire ou embolie du liquide amniotique (ELA). Risque de rupture utérine très rare (Myles)
Contre-indication prostaglandines
Absolu SI : o ATCD de C/S, cicatrice utérine importante o Hypersensibilité aux PGn o Glaucome o G. Multip. >6 : aug. risque de rupture o Gx<35 SA
Relatives SI : o Asthme o Gx multiple o Oligohydramnios o RCIU
RAM
o Rupture artificielle de membranes
o Bébé en vertex, fixation tête fœtale, col favorable
Implications amniotomie
o Dim. Duré de travail
o Aug. chorioamnionite
o Aug. décélération CF
CAT SF si RAM
o Palper les membranes avant la rupture pour éliminer présence de vaisseau et de tissu placentaire et vérifier station de la tête
o Évaluer la station
o CF avant et après la rupture
o Noter liquide : quantité, couleur, consistance
o TV pour éliminer procidence du cordon, éviter de remonter la tête
• Vécu de la femme :
o Dlr pendant la procédure
o CU plus intenses
o Inconfort par perte de liquide
RPM
rupture prématurée des membranes (Mémo péri)
• Rupture des membranes plus d’une heure avant le début du travail
• À terme ≥ 37 sem
• préterme < 37 sem
• Préciser quantité, moment, odeur, consistance et couleur
• 8% des grossesses à terme (8-10% selon Myles) et 2-3,5% des gx prétermes
• La latence avant le début du travail sera de < 24 h chez 90% des gx à terme et <24h chez 50% des grossesses préterme (< 1 sem chez 70-80% gx préterme)
Avantages des membranes intactes
si on ne fait pas de RAM, les membranes restent intactes jusqu’à dilatation complète dans 7/10 naissances. Bénéfices : protection tête du fœtus et protection contre les infections ascendantes
test de nitrazine : principe et fonctionnement. Ph attendu…
papier ph devient bleu ou vert si pH > 6,5) pH N en grossesse est entre 4,5 et 6,0. LA : 7,1 à 7,3
Nitrazine (faux + et faux -)
o Faux + (17,4%) : eau, sperme, sang, urine alcaline, vaginose
o Faux - (9,7%) : manque de liquide
Fern test/arborization
en dentelle, délicate : arborisation glaire cervicale est plus épaisse (grossière)
o Étendre liquide provenant du cul de sac postérieur et laisser sécher à l’air libre 10 min. Microscope à 10 ou 40x
Fern faux + et faux -
o Faux - (3,75-12,9%) : lame qui a séché moins de 10 min.
o Faux + (3-6%): mucus cervical, sperme, trace de doigt
CAT si RPM
• Éviter examen digital du col avant travail actif
• Vérifier si infection et faire cultures appropriées PRN
• Antibiothérapie contre SGB si indiqué
• Discuter induction vs. Approche non interventionniste
o Induction ↓ infection maternelle (risque relatif (RR) chorioamniotite 0,74 et endométrite 0,30 – et admission soins intensifs néonat 0,72)
o Pas d’induction (non interventionniste) : aug. C/S, surveiller signes d’infections (mvts fœtaux, sensibilité utérus, pouls, Temp., FC fœtale pendant 24 h)
o Induction si SGB pos ou signe inf.
• Si RPM > 24 h, surveillance BB 12 heures pour signes inf.
Hypothèses RPM
o l’affaiblissement des membranes peut résulter de changements physiologiques combinés aux forces de cisaillement induites par des contractions (Amira)
o contractions utérines et mouvements fœtaux
o « processus d’affaiblissement programmé », dans lequel les membranes s’affaiblissent avant le travail, potentiellement en raison d’une diminution de la teneur en collagène.
o D’autres mécanismes proposés pour la RSM comprennent une fragilisation des membranes par des forces mécaniques, tels que l’hydramnios et la gestation multiple. (AOM)
Facteurs de risque RPM
RPM préterme ou travail prématuré antérieur
Amniocentèse
Insuffisance, cerclage ou conisation du col
DPPNI, sgnt vaginal, hydramnios
Gx multiple, tabagisme, statut économique inférieur
ITS, vaginose bactérienne
Risques en cas de RPM
• Implications pour femme et enfants
o Infection néonatale : augmentation du risque d’infection de 0,5% à 1% vs. femmes dont les membranes sont intactes (Myles, p. 492)
o Femmes : chorioamniotite ou morbidité fébrile post-partum (Amira)
o Bébé/foetus : infection ascendante ou compression du cordon ombilical
Conseils femme
- Pas d’augmentation du risque d’infection prise de douche ou de bain, mais relations sexuelles pourrait aug. Risque infection.
- Prendre température aux 4 heures et aviser SF si changement dans couleur ou odeur pertes vaginales
- Observer les mvts fœtaux
- Si pas facteurs de risques, bon mvts et bonne FCF : pas nécessaire de faire cardiogramme
- Ne pas prendre échantillon vaginal sur coton tige (pertes ou sang) pour évaluer C-reactive protein
CAT règlement SF
o Consultation : rupture prolongée des membranes, LA méconial, épais ou particulaire, suspicion de chorio-amniotite
o Transfert : procidence du cordon,
