Physiologie de la phase de latence

Question 1

Définition phase de latence

Answer 1

la période d’activité utérine qui entraîne une dilatation et un effacement progressif du col. Elle prend fin quand le col est dilaté de 3 ou 4 centimètres chez une femme primipare (effacement total), et de 4 à 5 centimètres chez une femme ayant déjà accouché (effacement 3/4)
*Effacement du col de 3 cm à moins de 0,5 cm pendant ce temps.

Question 2

Qu’est-ce que la femme peut faire?

Answer 2

Elle doit continuer à manger, à se reposer et à dormir afin de conserver toute l‟attention et l‟énergie requises lorsque le travail sera actif. Retarder le départ vers le lieu de l‟accouchement le plus longtemps possible permet en outre de réduire la possibilité d‟interventions(11–13). On recommande généralement de se déplacer seulement lorsque survient la rupture des membranes, ou de suivre la règle du 5-1-1, c‟est-à-dire d‟attendre d‟avoir des contractions assez douloureuses toutes les 5 minutes, qui durent 1 minute, et ce, depuis au moins 1 heure

Question 3

Raisons de latence prolongée : 3 P

Answer 3

o Passages : forme du bassin, fibrome, traumatisme au bassin, vessie ou rectum plein…
o Passenger : présentation BB par épaule, sourcil, face, ascynclitisme
o Powers : force, durée et fréquence des CU qui feront progresser le bébé (Myles p. 573)

Question 4

Notes aux dossier

Answer 4

• Guide tenu de dossier OSFQ : Durant la phase de latence, la surveillance n’est pas requise sur une base régulière et il arrive souvent que les évaluations soient faites uniquement par téléphone. Les notes de la sage-femme sont alors constituées des informations recueillies sur l’état physique, émotionnel et psychologique de la femme et de son bébé ainsi que sur la qualité du soutien dont elle bénéficie. Tant et aussi longtemps que la sage-femme n’a pas clairement établi le début du travail actif, la consignation des notes devrait se faire sur une feuille d’évolution. Ces notes doivent inclure les informations suivantes, pour chacun des appels ou visites : • Date et heure de l’appel ou de la visite, y compris le lieu; • L’état général de la femme ; • L’état du bébé : mouvements fœtaux; • L’état émotionnel des personnes entourant la femme et la capacité de soutien; • Conseils donnés.

Question 5

Important à considérer pour diminuer risque induction

Answer 5

• Important de faire différence entre latence et travail actif pour éviter transfert pour arrêt de progression ou progression trop lente
• Ne pas commencer partogramme avant travail actif commencé
• Le fait de bien identifier latence vs début phase active a été reconnu comme étant essentiel pour réduire les interventions lors d’un travail normal.

Question 6

Latence prolongée : durée

Answer 6

14 heures multipare et 20-24 heures primi

Question 7

Raisons latence prolongée

Answer 7

•Normal : fait parti de la préparation du col/corps
Bébé en postérieur (Handbook) (pour éviter en postérieur, éviter position semi-déclinées)
• Présentation pour le front, le visage ou présentation instable (Handbook)
• Une grande tête non engagée (Handbook)
• Bébé trop haut
• Col pas mature
• 1er bébé : les tissus n’est jamais eu une telle extension
• Bébé pas en flexion : favoriser position accroupie : talon au sol et 4 pattes (dans Une naissance heureuse)
• IMC élevé
Position optimale pour déclencher travail : occipito-antérieur gauche ou occipito-transverse gauche
• Haut niveau de douleur et/ou des pensée l’amenant dans un état de détresse
• Le travail prolongé est plus souvent causé par une dysfonction a/n du col qu’a/n de l’utérus. Une des cause de la dystocie cervicale est présence de tissu cicatriciel sur le col, causé par cautérisation, cryochirurgie, et des anomalies congénitales

Question 8

Risques latence prolongée :

Answer 8

o Épuisement maternel

o Fatigue fœtale (plus tard en travail actif généralement)

Question 9

Méthodes non-pharmacologiques pour favoriser travail

Answer 9

o Acupression : augmente les contractions. Pourrait réduire la longueur du 1er stade (+ études nécessaires)
o Stimulation des seins et des mamelons : peut enclencher travail actif si le col est favorable (effacement, consistance, dilatation, position, station de la tête fœtale (score de Bishops))
o Rapports sexuels : sperme contient prostaglandine qui fait mûrir col, et orgasme fait sécréter une grande quantité d’ocytocine d’un coup
o Aliments : dattes, réglisse, plat épicé, piment fort, cari, ananas frais
 On ne sait pas exactement comment ils contribuent à induire le travail

Question 10

Que dire à la femme

Answer 10

• Rester à la maison
• Aller prendre une marche
• Se reposer
• Aller magasiner
• Lire
• Manger à volonté, boire à volonté
• Commencer à utiliser techniques gestion de la douleur quand la distraction n’est plus possible pour la « soulager » (donc penser à s’assurer qu’elle connaît des techniques)
• Calculer durée et fréquence contractions (4 ou 5 de suite) de façon périodique

Question 11

Causes de dlr et durée excessives

Answer 11

• Femme alitée
• Col : pas assez souple
• Tissu cicatriciel
• Mauvaise équilibre ou symétrie du supporte (offert par ligament et muscles) : peut empêcher bébé de bouger comme il a besoin
• Facteur émotionnel : peur extrême, anxiété, stress et colère
(questionner mère sur vécu, ce qui lui passe par la tête pendant CU? blocage?)

Question 12

Médication suggérée pour permettre repos thérapeutique : option 1

Answer 12

Acétaminophène + diphenhydramine

Question 13

Acétaminophène (dose)

Answer 13

1000mg PO aux 4-6 hrs jusqu’au travail actif (max 4000 mg/24 hrs)

Question 14

Diphenhydramine (dose)

Answer 14

25-50 mg PO aux 4-6 hrs prn (max 300 mg/24hrs)

Question 15

Option 2 si persistance dlr au-delà du seuil tolérable malgré mesures mises en place

Answer 15

Fentanyl en CH 50 mcg IV direct. Antidote = naloxone

+ Gravol si No (Dimenhydrinate)

Question 16

Conditons pour doses Fentanyl + surveillance SF minimum 45 minutes

Answer 16

dlr plus de 4/10
sédation moins de 3 échelle pasero
FR plus de 8 resp/min
max 3 doses en 1 hr Max 200 mcg

Question 17

Pourquoi échelle Pasero

Answer 17

Pour prévenir la dépression respiratoire induite par les opioïdes.* attention aussi à l’usage d’anti-histaminques qui peuvent aussi avoir un effet sur la dépression respiratoire.

Question 18

Pasero

Answer 18

S : Sommeil normal, éveil facile.
• 1 : Éveillé et alerte.
• 2 : Parfois somnolent, éveil facile.
• 3 : Somnolent, s’éveille, mais
s’endort durant la conversation.
• 4 : Endormi profondément, s’éveille
diffi cilement ou pas du tout à
la stimulation.

Question 19

Accouchement à domicile. À respecter/discuter avec parents :

Answer 19

• processus de réflexion, mais aussi de dépistage
• accéder à des soins médicaux dans un délai maximal de 30 minutes
• ecevoir de l’information sur les risques et les avantages liés à l’endroit où elles choisiront de donner naissance
• Les évaluations des risques devraient se poursuivre tout au long de la grossesse et de l’accouchement et les fournisseurs de soins doivent veiller à ce que la personne soit avisée des changements liés au risque qui la concerne afin qu’elle puisse faire un choix éclairé dans la sélection du milieu le plus approprié pour l’accouchement.

Question 20

Le consentement est valide lorsqu’il est :

Answer 20

• Donné par quelqu’un qui a l’aptitude à consentir
• Libre (obtenu sans contrainte, influence ou menace)
• Éclairé (décision prise en pleine connaissance de cause)
• Le consentement peut être retiré, en tout temps, de manière verbale, même s’il a été donné par écrit auparavant.

Question 21

Le consentement implicite :

Answer 21

gestes de routine, non invasifs et non douloureux,
• indirectement accordée par le fait même de se présenter à son rendez-vous
• la femme devrait être informée en début de suivi ce qui est offert et attendu dans un suivi avec une sage-femme.
• il n’est pas nécessaire d’obtenir le consentement de la femme pour des gestes qui font normalement partie de la routine de suivi de grossesse de la sage-femme
• la présence au rendez-vous, les questions sur son histoire de santé, la mesure de la hauteur utérine, la palpation

Question 22

Le consentement explicite:

Answer 22

des interventions ou des soins pour lesquels la sage-femme doit demander de manière claire à la femme si elle consent aux gestes qui seront posés.

Question 23

Travail précoce

Answer 23

antérieur au travail actif Permet maturation, début dilatation et l’engagement.
• Contractions irrégulières d’intensité faible à modérée. Plateaux.
• Ne pas commencer le partogramme

Question 24

Travail préparatoire

Answer 24

BH sans effet sur le col. Ne mène pas à un changement progressif du col. ATTN au terme « faux travail » Peut -être décourageant.

Question 25

Facteurs prédisposants travail long

Answer 25

polyhydramnios, multigeste, utérus distendu, bain chaud, cicatrices col etc. traumatismes antérieurs (victime d’abus sexuel)

Question 26

ANA

Answer 26

Respect du choix de femmes, mais sans trépasser notre champ de pratique et nos règlements
La femme qui choisit un ANA a le droit à un suivi SF en pre et en post-natal, mais si une urgence arrive pdt l’ANA la femme appel l’ambulance pour les soins d’urgence.
Si la femme parle du sujet, ouvrir la discussion en prénatal. Aller au fond du sujet et bien documenter les choix de la femme.