Physiologie du 3ième stade etc. Flashcards
Qu’est-ce que le troisième stade?
la période entre la naissance du bébé et l’expulsion complète du placenta et des membranes.
Le troisième stade comprend 4 aspects principaux qui sont :
Développement de la relation entre la mère, le bébé et le/la partenaire.
Décollement, descente et expulsion du placenta et des membranes.
Contrôle de l’hémorragie.
Initiation du contact peau-à-peau et de l’allaitement.
Qu’est-ce qu’implique une gestion active?
Ocytocine en prophylaxie.
Clampage hâtif du cordon (tôt).
Et/ou l’attente pour des signes de séparation.
Délivrance par traction contrôlée.
Combien de temps dure une gestion active habituellement?
généralement une quinzaine de minutes
Qu’est-ce qu’implique une gestion physiologique?
Pas d’utilisation d’ocytocine en prophylaxie.
Couper le cordon après la délivrance du placenta ou quand il n’y a plus de battement.
Délivré par l’effort maternel ou la gravité.
Allaitement/stimulation des seins par bébé si mère allaite.
Combien de temps dure une gestion physiologique?
généralement complété en 45-60 minutes
Effets secondaires possibles de la gestion active
Augmentation de la pression diastolique chez la mère.
Entraîne douleurs.
Utilisation d’analgésiques.
Plus de femmes qui retournent à l’hôpital pour saignements.
Bébés de plus petit poids, probablement lié au clampage précoce
De quelle façon sortirs ce placenta? Mode :
Lorsque la séparation placentaire débute au centre de celui-ci, il y a formation d’un caillot rétro-placentaire qui aide au décollement en exerçant une pression au centre du placenta.
Ceci aide au décollement des membranes qui viennent “emprisonner” le caillot.
La placenta sort donc du côté fœtal.
Associé à moins de perte de sang et à un décollement complet (placenta + membranes).
Schultze (shiny)
De quelle façon sortirs ce placenta? Mode :
Lorsque le placenta se détache d’un côté, le sang s’échappe et il n’y a pas de formation de caillot pour aider à l’expulsion.
Donc il sort en présentant le côté maternel
Associé à un plus long temps d’expulsion, plus de perte de sang et expulsion incomplète du placenta ou des membranes.
Duncan (dirty)
4 facteurs dans le processus physiologique contrôlent les saignements :
1) Rétraction des fibres musculaires obliques de l’utérus
2) Présence de CU vigoureuses et fortes suite à la séparation du placenta
3) activation transitoire des systèmes de coagulation et fibrinolyse juste avant et juste après la séparation du placenta
4) Relâchement d’ocytocine : peau-à-peau, stimulation du mamelon par bébé, allaitement, ce qui entraîne les CU, mais n’aurait pas d’impact sur les pertes sanguines.
HPP modéré (ml)
500-999 ml
HPP sévère (ml)
> 1000 ml
HPP primaire (ml)
> 500 ml dans les 24 premières heures PP
Facteurs de risque HPP
- atonie utérine
- ATCD HPP ou rétention placentaire
- Fibromes
- Anémie maternelle
- VIH/SIDA
- Acidocétose
- Gx multiple
- C/S
Trucs pour 3e stade physiologique
- Environnement calme, réconfortant, silencieux
- Encourager la femme a adopter une position semi-assise (angle 45 degrés) pour aider à la séparation placentaire (gravité).
- Limiter bruits et conversation, observer à distance.
- Attendre et observer : comportement de la femme, a-t-elle besoin d’une intervention, est-ce qu’elle saigne? Prendre discrètement le pouls au besoin.
