Physiologie du 3ième stade etc. Flashcards
Qu’est-ce que le troisième stade?
la période entre la naissance du bébé et l’expulsion complète du placenta et des membranes.
Le troisième stade comprend 4 aspects principaux qui sont :
Développement de la relation entre la mère, le bébé et le/la partenaire.
Décollement, descente et expulsion du placenta et des membranes.
Contrôle de l’hémorragie.
Initiation du contact peau-à-peau et de l’allaitement.
Qu’est-ce qu’implique une gestion active?
Ocytocine en prophylaxie.
Clampage hâtif du cordon (tôt).
Et/ou l’attente pour des signes de séparation.
Délivrance par traction contrôlée.
Combien de temps dure une gestion active habituellement?
généralement une quinzaine de minutes
Qu’est-ce qu’implique une gestion physiologique?
Pas d’utilisation d’ocytocine en prophylaxie.
Couper le cordon après la délivrance du placenta ou quand il n’y a plus de battement.
Délivré par l’effort maternel ou la gravité.
Allaitement/stimulation des seins par bébé si mère allaite.
Combien de temps dure une gestion physiologique?
généralement complété en 45-60 minutes
Effets secondaires possibles de la gestion active
Augmentation de la pression diastolique chez la mère.
Entraîne douleurs.
Utilisation d’analgésiques.
Plus de femmes qui retournent à l’hôpital pour saignements.
Bébés de plus petit poids, probablement lié au clampage précoce
De quelle façon sortirs ce placenta? Mode :
Lorsque la séparation placentaire débute au centre de celui-ci, il y a formation d’un caillot rétro-placentaire qui aide au décollement en exerçant une pression au centre du placenta.
Ceci aide au décollement des membranes qui viennent “emprisonner” le caillot.
La placenta sort donc du côté fœtal.
Associé à moins de perte de sang et à un décollement complet (placenta + membranes).
Schultze (shiny)
De quelle façon sortirs ce placenta? Mode :
Lorsque le placenta se détache d’un côté, le sang s’échappe et il n’y a pas de formation de caillot pour aider à l’expulsion.
Donc il sort en présentant le côté maternel
Associé à un plus long temps d’expulsion, plus de perte de sang et expulsion incomplète du placenta ou des membranes.
Duncan (dirty)
4 facteurs dans le processus physiologique contrôlent les saignements :
1) Rétraction des fibres musculaires obliques de l’utérus
2) Présence de CU vigoureuses et fortes suite à la séparation du placenta
3) activation transitoire des systèmes de coagulation et fibrinolyse juste avant et juste après la séparation du placenta
4) Relâchement d’ocytocine : peau-à-peau, stimulation du mamelon par bébé, allaitement, ce qui entraîne les CU, mais n’aurait pas d’impact sur les pertes sanguines.
HPP modéré (ml)
500-999 ml
HPP sévère (ml)
> 1000 ml
HPP primaire (ml)
> 500 ml dans les 24 premières heures PP
Facteurs de risque HPP
- atonie utérine
- ATCD HPP ou rétention placentaire
- Fibromes
- Anémie maternelle
- VIH/SIDA
- Acidocétose
- Gx multiple
- C/S
Trucs pour 3e stade physiologique
- Environnement calme, réconfortant, silencieux
- Encourager la femme a adopter une position semi-assise (angle 45 degrés) pour aider à la séparation placentaire (gravité).
- Limiter bruits et conversation, observer à distance.
- Attendre et observer : comportement de la femme, a-t-elle besoin d’une intervention, est-ce qu’elle saigne? Prendre discrètement le pouls au besoin.
Signes de décollement du placenta (selon mémo péri)
Jaillissement de sang
Cordon allonge.
Contraction et projection du fond utérin vers la paroi abdominale
Pourquoi attendre que placenta soit né pour administrer l’ergonovine?
Risque de rétention placentaire : referme le segment inférieur
Temps pour naissance placenta
moyenne 13 minutes, peux être jusqu’à 1 heure
Risque HPP augmente plus après …?
18 minutes (plus le placenta reste longtemps, plus l’utérus a de la difficulté à se contracter)
Cas de consultation
- rétention placentaire
- sub-involution utérine ne répondant pas au tx
- sgmts persistants qui ne répondent pas au tx
- prolapsus utérin
Cas de transfert
- hémorragie qui ne répond pas au traitement
- Inversion utérine
- Choc obstétrical
- Suspicion rupture utérine
- Éclampsie
- Hypertension persistante
Gestion expectative 3e stade
Un agent utérotonique n’est pas administré à titre prophylactique.
Des signes de décollement placentaire sont attendus.
Le cordon ombilical n’est ni clampé ni coupé jusqu’à ce que la pulsation du cordon ait cessé ou que le placenta soit délivré
Le placenta naît spontanément à l’aide de l’effort maternel ou de la gravité
Pour une gestion physiologique, on favorise :
un environnement confortable et chaleureux;
encourager une position verticale pour faciliter la naissance du placenta;
s’abstenir de massage du fond utérin
le contact peau à peau immédiat avec nouveau-né et allaitement précoce.
Pour une gestion physiologique, on favorise :
un environnement confortable et chaleureux;
encourager une position verticale pour faciliter la naissance du placenta;
s’abstenir de massage du fond utérin
le contact peau à peau immédiat avec nouveau-né et allaitement précoce.
3 choses faites lors d’une gestion active 3e stade :
administration d’agents utérotoniques;
traction contrôlée du cordon; et
massage utérin après la délivrance du placenta
Les lignes directrices NICE de 2014 concernant les soins prénatals recommandent le diagnostic de la rétention placentaire si la délivrance n’a pas eu lieu dans les :
1) X minutes après l’accouchement dans le cas d’une prise en charge active
2) X minutes dans le cas d’une prise en charge physiologique
1) 30 min
2) 60 min
Rétention placentaire selon SOGC = incapacité à procéder à la délivrance du placenta dans les …X min
30-45 minutes
Test de Kleihauer-Betke
permet de déterminer la quantité de sang fœtal dans le sang maternel
Quoi faire en cas de trauma abdominal au T1?
Selon Mémo péri, 300 mcg + test K-B peu importe le trimestre, mais illogique de donner 120 mcg pour avortement au T1, mais 300 mcg pour trauma au T1
Dose immunoglobuline T1
120 mcg dans les 72 heures
Dose immunoglobuline T2 et plus….
300 mcg dans les 72 heures
