Physiologie du 4ième stade etc.

Question 1

Décrire le 4 ième stade du travail

Answer 1

C’est le postpartum immédiat soit de la naissance du placenta jusqu’à 1 ou 2 h suivant ce moment. Il s’agit aussi que la mère et le bébé s’ajuste à leur nouveau rôle et d’aider à favoriser le bienêtre des deux.

Question 2

Qu’est-ce qu’une HU normale au 4e stade?

Answer 2

0/0 et reste en dessous de l’ombilic et plus bas, F/C, si dévié se questionner si vessie est pleine et la vider

Question 3

3 raisons de faire du peau à peau

Answer 3

Aide à régulariser la température du bébé

Favorise la première mise au sein et favorise l’allaitement à long terme

Aide à la transition à la vie extra utérine

Question 4

Quoi faire si utérus mou?

Answer 4

• masser (pour tonifier utérus et sortir caillots)
• vider la vessie (cathétérisme)
• utérotonique PRN

Question 5

Quoi vérifier pour savoir si état de santé de BB est stable?

Answer 5

• coloration
• tonus
• RR
• RC

Question 6

Qu’est-ce qu’on surveille/vérifie chez la personne qui vient d’accoucher pendant le 4e stade?

Answer 6

• saignements
• HU/involution
• périnée : sutures PRN

Question 7

Paramètres à évaluer chez la personne qui vient d’accoucher?

Answer 7

SV: RC, TA, RR, T, l’état du périnée, Saignement, premier levé , miction

Question 8

Paramètres à évaluer chez le BB?

Answer 8

RR, RC, et exam NN

Question 9

La majorité des bébés qui ne sont pas affectés par une analgésie vont initier instinctivement la recherche du sein moins X minutes après la naissance

Answer 9

50 minutes

Question 10

Bénéfices d’une tétée précoce :

Answer 10

• contact peau à peau facilite les débuts de l’allaitement. Aide à la sécrétion d’hormones qui assurent une pleine production de lait
• sécrétion ocytocine, CU, expulsion placenta plus rapide. Prévient aussi perte de sang et reprise forme utérus

Question 11

3 façons de calculer l’âge gestationnel de BB :

Answer 11

1) calcul de la DPA selon la DDM
2) Paramètres cliniques + examens pendant suivi (HU, écho)
3) Examen du NN : échelle de Ballard

Question 12

Qu’est-ce que l’échelle de Ballard?

Answer 12

Grille d’évaluation de l’AG entre 26 et 44e semaines. 6 critères physiques externes et 6 critères neuromusculaires. 12 1ère hres PP =+ précis, surtout si < 26e SA

Question 13

Critères physiques externes échelle de Ballard (6) :

Answer 13

1) Peau (maturation) : vernix, transparence/opacité, desséchée si post-terme…
2) Lunago : apparait vers 24 SA, abondant 28-30 et disparait progressivement ensuite
3) Plis plantaire : dans les 12h suivant la naissance= bon indice AG. Pas de plis = immaturité. Terme = complètement recouvert
4) Mamelons : >0,75 cm et ressortis = plus mature, immaturité : même pas d’aréole visible
5) Yeux et oreilles : paupières fusionnées = immaturité; prendre le pavillon entre le pouce et l’index le replié vers sa partie inférieur et relâcher ou vers l’avant vers le visage et relâcher ; noter rapidité que pavillon reprend sa forme
6) Organes génitaux : Entre 36-40SA testicules palpables partie supérieure du scrotum, si non-descendus : Cryptorchidie; <36 SA scrotum peu de plis`; ; Entre 30-32SAà clitoris proéminent, grandes lèvres peu dév. et largement écartées

Question 14

Critères de développement neuromusculaire Ballard (6) :

Answer 14

1) Posture au repos : À terme flexion des 4 membres Préma à peu connu restriction physique, hypotonie/ incapacité combattre graviter en raison immaturité masse musculaire et tendons (+ immature + collé contre le matelas)
2) Flexion du poignet sur l’avant-bras (square window) Terme 0°. Préma à angle plus important
3) Retour en flexion de l’avant-bras : Évaluation maturation tonus passif fléchisseurs Prends deux mbres supé met brièvement en extension av de relâcher. Lorsque reviennent spontanément en flexion à mesure angle de retour a/n pli du coude. Terme à < 90°.
4) Angle poplité : Évalue maturité fléchisseur a/n genoux, résistance extension du MI pdt que genou en flexion complète
5) Manœuvre du foulard : Évalue tonus passif fléchisseurs de la ceinture scapulaire. À terme = coude ne devrait pas franchir ligne médiane.
6) Manœuvre du rapprochement talon-oreille : Évalue résistance extension muscles fléchisseurs postérieurs des hanches. Terme à talon ad ombilic. Préma/ immature, jambe reste droite, pied se rend à l’oreille ou la dépasse.

Question 15

Nommer des cas de consultations pour la mère en lien avec le 4e stade

Answer 15

Déchirure 3e ou 4e degré

Saignement persistant répond pas au traitement

Suspicion rétention placentaire partielle

Sub-involution utérine qui ne répond pas au Tx

Hématome vulvaire entraînant difficultés mictionnelles

Prolapsus utérin

Question 16

Nommer des cas de transferts pour la mère en lien avec le 4e stade

Answer 16

Hypertension persistante

Question 17

Nommer des cas de consultations pour BB en lien avec le 4e stade

Answer 17

Traumatisme obstétrical

Fontanelle élargie selon les critères en vigueur

Malformation majeure ou 2 malformations mineures et + suspectées u visibles à la nce

Pleurs ou cris anormaux

Souffle cardiaque

Artère ombilicale unique

Age gestationnel entre 36-366SA

Tachypnée persistante > 60 resp/min

Rythme cardiaque anormal ou irrégulier < 100 BPM ou > 200BPM

Question 18

Nommer des cas de transferts pour BB en lien avec le 4e stade

Answer 18

Hypothermie persistante > 2h de vie ou hyperthermie persistant > 12h de vie

détresse resp. ou apnée

Ictère premiers 24h

< 36 âge gestationnel

Apgar <7 à 5min / < 9 à 10 min

Cyanose centrale

NN ayant nécessité intubation endotrachéale ou assistance VPP > 2 minutes de VIE

Toutes anomalies majeures nécessitant soins immédiats

Pâleur persistante > 1h de vie

Trémulations répétées ou convulsions

Léthargie ou hypotonie

Ecchymose ou pétéchies généralisées