Grossesse prolongée

Question 1

Définition grossesse post-terme

Answer 1

Plus de 42 SA

Question 2

Prolongée (GP)=Post-datée:

Answer 2

40 à 42 SA

Question 3

Gx à terme

Answer 3

37 à 42 SA

Question 4

facteurs prédisposants grossesse prolongée

Answer 4

• Erreur de datation
• Physiologie
• Variation génétique

Question 5

Facteurs de risque/prédisposants gx prolongée

Answer 5

• IMC élevé
• Antécédents personnels de gx prolongée avec le même partenaire ou avec un autre partenaire
• Histoire familiale
• Premier bébé (nullipare)
• Plus de 30 ans ou plus de 35 ans en haut de 42 SA
• Fœtus mâle
• Dépression ou anxiété pendant Gx
• anomalie fœtal tel qu’anencéphalie

Question 6

Quels sont les risques pour la mère après 41 SA?

Answer 6

macrosomie, dystocie des épaules, trauma du tract génitaux, accouchement instrumentalisé, HPP, rupture utérine, césarienne

Question 7

Quels sont les risques pour le bébé/foetus après 41 SA?

Answer 7

mal-fonctionnement du placenta + oligohydroamnios, croissance fœtal restrictive, aspiration de méconium, asphyxia et mortinaissance
SI macrosomie : blessure osseuse, trauma de tissus mous, hypoxie et hémorragie cérébral.
Augmentation des risques de mort fœtale in-utéro 0,7/1000, 1,1/1000 : 41, 1,9/1000 : 42

Question 8

CAT SF en cas de dépassement de terme?

Answer 8

• Discussion dépassement de terme vers 40 SA
Surveillance fœtale à partir de 41 SA (TRF, DMF, PBP (8), grade placentaire(0-3), doppler des artères utérine et placentaire, épreuve à l’oxytocine)

Question 9

TRF (non stress test) (cardiotocographie)

Answer 9

test de réactivité foetale : écoute continue du cœur fœtal sur 20 minutes afin de déceler des accélérations et décélérations possibles et comment le fœtus réagit aux CU = photo du moment présent. Poursuite pendant 20 min. si insatisfaisant

Question 10

DMF

Answer 10

à partir de 26-32 semaines. décompte des mvmts foetaux. 6 mvmts en 2 heures.

Question 11

ILA

Answer 11

index de liquide amniotique : permet de déterminer ou de détecter les dysfonctions physiologiques fœto-placentaires issues d’un oligohydramnios ou d’un polyhydramnios. Les changements de volume du liquide amniotique sont généralement graduels, mais des changements graves peuvent se produire rapidement en présence de certains troubles relatifs aux grossesses gémellaires monochoriales.

Question 12

Technique ILA

Answer 12

somme de la plus grande poche verticale dans chacun des 4 quadrants utérins (oligo si moins de 50 mm, polyhydramnios si plus 250 mm et sévère si plus de 400mm)

Question 13

Plus grande poche verticale

Answer 13

La technique recommandée pour évaluer le volume de liquide amniotique est l’estimation de la poche unique au moyen de la classification du volume de Chamberlain pour déterminer un oligohydramnios (poche unique la plus profonde [PUPP] inférieure à 2 cm de profondeur sur 1 cm de largeur : moins de 20 mm) et un polyhydramnios (PUPP supérieure à 8 cm de profondeur sur 1 cm de largeur, moins de 80 mm, sévère plus de 110 mm) (SOGC)

Question 14

PBP

Answer 14

profile biophysique : pour évaluation du bien être foetal. 30 min. un profil de moins de 8 devrait être complété par un TRF. 4 variables mesurés. A une certaine valeur prédictive. Refaire aux 3 jours.

Question 15

4 variables mesurés dans profil biophysique

Answer 15

mvmts respiratoires : 1 épisode de plus de 30 secondes en 30 minutes
mvmts foetaux : 3 mvmts du corps ou des membres en 30 min.
tonus foetal : 1 épisode d’extension du tronc ou d’un membre avec retour/flexion OU ouverture/fermeture main
Volume LA : poche d’au moins 2 x 2 cm sur deux plans perpendiculaires
*total sur 8 ou sur 10 avec TRF (2 points chaque si normal)

Question 16

Fréquence de la surveillance foetale

Answer 16

• 1 seule fois si pour diminution mouvements fœtaux et 1er surveillance ne détecte pas de risque
• Si risque constant : 1 à 2 fois/sem. en fonction de la gravité des facteurs de risque
• Dans cas où on veut maximiser âge gestationnel au moment de l’accouchement tout en diminuant le plus possible risque asphyxie fœtale, on peut évaluer quotidiennement (voire plus souvent)

Question 17

Techniques d’évaluation du bien-être fœtal :

Answer 17

• Evaluation de 1’ activite foetale par la mère (DMF)
• Evaluation cardiotocographique avec ou sans contractions provoquees (monitoring/TRF/épreuve d’ocytocine)
o Le profil biophysique n’offre pratiquement pas d’avantage supplémentaire au TRF. Il ne peut que mieux prédire un APGAR de moins
• Evaluation échographique du comportement fcetal (profil biophysique) et du volume du liquide amniotique.
• Velocimetrie au Doppler du cordon ombilical du fcetus : pratiquée quand fœtus trop petit pour son âge gestationnel et quand mère fait hypertension ou pééclampsie

Question 18

Épreuve d’ocytocine ou test de tolérance aux contractions utérines (TTCU)

Answer 18

Épreuve d’ocytocine : comment BB réagit à l’ocytocine
• Ne pas faire avant 37 semaines si risque accouchement préma
1. 20 min de TRF
2. Stimulation d’un mamelon (en le roulant entre le pouce et l’index) pour tenter d’avoir 3 contractions d’une durée de 1 min à l’intérieur de 10 min
3. Stimulation de l’autre mamelon si pas suffisamment contractions
4. Stimulation bilatérale si pas suffisamment de contractions
5. Si ne fonctionne pas non plus, soluté d’ocytocine
On combine souvent plusieurs tests pour « reduire le taux de faux positif qui accompagne !’utilisation de chaque technique faite isolement. »
• « Si des decelerations tardives se produisent dans plus de 50 pour cent des contractions provoquees, il s’agit d’une epreuve de contractions provoquees positive. »

Question 19

Synonymes de dlr à la ceinture pelvienne

Answer 19

La douleur de la ceinture pelvienne ou pelvic girdle pain (BGP) ou symphysis pubis dysfuntion (SPD)

Question 20

Dlr ceinture pelvienne, définition

Answer 20

• Désordre musculo-squelettique commun. Cause dlr entre crête iliaque postérieure et pli glutéal (Almousa et al.)
• Augmentation mobilité articulations en gx en raison des hormones et principalement la relaxine. 50-70% des femmes sont affectées par des douleurs lombo-pelviennes,
Causes : hormonales, mécaniques et contrôle moteur

Question 21

Facteurs de risques dlr ceinture pelvienne

Answer 21

ATCD PGB gx précédente, âge? parité? niveau d’exercice? facteurs liés aux occupations? stcd familiaux, trauma pelvien, IMC élevé

Question 22

CAT dlr ceinture pelvienne

Answer 22

renforcement/Xs de stabilité, repos, bonne posture, ceinture pelvienne, chiro, acupuncture, physio, ostéo

Question 23

Méthodes de stimulation en cas de gx prolongée

Answer 23

le balayage des membranes, l’acupuncture, l’acupression, l’huile d’onagre et d’autres remèdes homéopathiques. Ces méthodes sont censées soutenir les changements naturels en fin de grossesse, plutôt que de déclencher le travail.

Question 24

CAT en cas de gx prolongée

Answer 24

proposez une échographie deux fois par semaine, en commençant entre 41 et 42 semaines et en continuant jusqu’à la naissance pour évaluer le bien-être du fœtus.

1. Pour les évaluations échographiques, le PBP, l’AFI ou la maximum fluid pool depth peuvent être utilisés selon le prestataire de soins et les normes de la communauté.
2. Dans les communautés où l’échographie n’est pas disponible, la NST peut être proposée.

Question 25

Les indications pour le Doppler de l’artère utérine sont les suivantes (SOGC):
*vélocimétrie

Answer 25

• Antécédents obstétricaux d’hypertension gestationnelle précoce, de décollement placentaire, de retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou de mortinaissance (SOGC);
• Présence de facteurs de risques pour la grossesse actuelle, notamment l’hypertension préexistante ou gestationnelle, la néphropathie préexistante, le diabète de type 1 de longue date et les résultats anormaux de dépistage sérique maternel

Question 26

Doppler artère ombilicale quand…*vélocimétrie

Answer 26

doit plutôt être utilisé en présence d’anomalies placentaires et de RCIU.

Question 27

gx post terme : Implications mère et bébé

Answer 27

o Myles :
o Grossesse post-terme = augmentation risques morbidités et mortalité fœtales après 41 semaines (risque absolu demeure faible).
o Mère, Après 41 SA: macrosomie, dystocie des épaules, trauma du tract génitaux, accouchement instrumentalisé, HPP
o Nouveau-né:
o mal-fonctionnement du placenta + oligohydroamnios, croissance fœtal restrictive, aspiration de méconium, asphyxia et mortinaissance
o SI macrosomie : blessure osseuse, trauma de tissus mous, hypoxie et hémorragie cérébral.

Question 28

Effet du décollement des membranes

Answer 28

• Le processus de détacher les membranes de la décidua provoque une augmentation dans la concentration de circulation de prostaglandines qui pourraient contribuer à l’initiation du travail spontané chez certaines femmes

Question 29

• Il y a certaines conditions dans lequel le déclenchement du travail est contrindiqué :

Answer 29

placenta prævia, présentation transverse ou siège, VIH positive sans thérapie antirétroviral, herpès génital actif, présentation du cordon ou prolapse lorsque l’accouchement vaginal n’est pas imminent, disproportion foeto-pelvienne connue, bien-être fœtal sévèrement compromis

Question 30

Méthodes d’induction

Answer 30

• Prostaglandines E2 (PGE2) : PGE2 est absorbé par l’éphithelium du vagin et du col, ce qui provoque la relaxation et dilatation des muscles du col et déclenche des contractions des parois utérines
   Risque: non-predictible, peut causer hyperstimulation uterine, rupture placentaire, hypoxie fœtal, embolisme pulmonaire ou liquide aminiotique. La rupture utérine est rare, entre 0.3% et 7% des cas.

Question 31

CAT surveillance foetale

Answer 31

Recommandation 1 : DMF:
1. DMF fait quotidiennement à partir d’entre la 26e et la 32e semaine dans touts cas où il y a un ou des facteurs de risque
2. Enseignement à toutes FE sur l’importance des mouvements fœtaux au cours du 3e trimestre. Les aviser de procéder au DMF quand elles remarquent une baisse des mouvements fœtaux
3. Si moins de 6 mouvements fœtaux en 2h : tenue d’autres tests antepartum, communiquer avec fournisseur de soins STAT
4. Moins de 6 mouvements en 2h : TRF et/ou PBP + évaluation anatomique par échographie pour écarter présence possible d’une malformation fœtale avant toute autre intervention visant le bien-être fœtal.
• Si aucun facteur de risque et TRF normal : femme continue DMF quotidien
• TRF normal+ présence facteurs de risque/soupçon cliniques de RCIU/oligohydramnios : on doit faire PBP ou évaluation du liquide amniotique dans les 24h + DMF quotidien fait par FE
• TRF anormal : faire autres tests : PBP, épreuve d’ocytocine et évaluation du volume de liquide amniotique
Recommandation 2 : Examen de réactivité fœtale :
1. La tenue d’un examen de réactivité fœtale antepartum peut être envisagée, en présence de facteurs de risque en matière d’issue périnatale indésirable
2. En présence d’un examen de réactivité fœtale normal et de modèles de mouvements fœtaux habituels, et en l’absence d’un oligohydramnios soupçonné, il n’est pas nécessaire de mener un profil biophysique ou une épreuve à l’oxytocine.
Recommandation 3 : Épreuve d’oxytocine :
1. Envisager ce test en cas de TRF atypique. L’épreuve d’oxytocine permettra de guider la prise de décision en matière d’échéancier et de mode d’accouchement
Recommandation 4 : Profil biophysique :
1. PBP d’emblée en cas de grossesse à risque accru d’issue périnatale indésirable
Recommandation 5 : Doppler de l’artère utérine :

Question 32

Le Programme québécois
de dépistage de la surdité
chez les nouveau-nés, pourquoi?

Answer 32

De 4 à 6 bébés sur 1000 naissent avec une surdité
de différents degrés, à une ou aux deux oreilles.
Dans les premières années de vie, plusieurs
surdités passent inaperçues auprès des parents et
de l’entourage. Le Programme québécois de
dépistage de la surdité chez les nouveau-nés, mis
en place par le ministère de la Santé et des Services
sociaux, permet de repérer rapidement les
nouveau-nés qui présentent un problème d’audition.
Il est offert gratuitement à tous les enfants qui
naissent au Québec. Pour offrir interventions rapidement PRN.

Question 33

comment dépistage auditif fonctionne

Answer 33

Le test le plus souvent utilisé est le dépistage par
émissions otoacoustiques. Pour faire le test, le
dépisteur insère un petit bouchon dans l’oreille de
votre bébé. L’appareil émet des sons et enregistre la
réponse de l’oreille, un peu comme un écho.

Si “échoué” : dépistage par potentiels évoqués
auditifs du tronc cérébral. Le dépisteur insère un
petit bouchon dans l’oreille de votre bébé et appose
trois capteurs autocollants sur sa tête. L’appareil
émet des sons et enregistre la réponse à l’aide de ces
capteurs.