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MaïeutiqueII > Physiologie du 1er stade etc. > Flashcards

Physiologie du 1er stade etc. Flashcards

1
Q

Que se passe t’il dans le premier stade?

A
  • Col postérieur à antérieur (se centre)
  • Maturation : beaucoup plus souple
  • Dilatation cervicale
  • Tête appui sur col
  • Action utérine
  • Phase transition
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2
Q

Qu’est-ce qui motive un TV ?

A

Si pas d’autres signes que travail progresse (bande de col : dlr bas du ventre), arrivée : point de départ, demande de la femme, RSM : vérifier si procidence du cordon, douleur plus intense que ce à quoi on s’attend (vérifier position BB).

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3
Q

Signes que travail progresse sans faire de TV?

A

pas toujours nécessaire d’en faire si autres signes extérieurs (prise CF plus bas, ligne mauve, rhombus de Michaelis, sons qu’elle fait, intensité CU), éviter le plus possible si membranes rompues,

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4
Q

Signes et sx travail actif :

A

régularité, intensité, fréquence 5-1-1, dilatation 3-4 primi et 4-5 cm multi (possiblement plus 5-6 cm selon Walsh et Myles), glaires sanguinolentes ou rosées et bouchon muqueux, changement de position ou bain etc. ne change pas progression = situation de non retour.

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5
Q

Signes de progession travail

A

palpatation ventre pour évaluer la force des CU (plus précis debour), caractéristiques CU ( fréquence etc). réaction de la femme aux CU, TV, sons que femme fait, ligne mauve, vocalisations, envie de faire selles, intuition SF

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6
Q

Évaluation bien-être foetal + descente/progression

A

Écoute CF (AI), couleur LA, station, position, présentation, rotation

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7
Q

Évaluation bien-être maternal et outils de surveillance

A

signes vitaux, confort, CU (utérus trop ou pas assez contractile)

  • OBS 5 ET 5B
  • Auscultation intermittente
  • Partogramme PRN
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8
Q

Phase active

A

Le moment où le col de l’utérus subit généralement une dilatation plus rapide. Commence quand le col est à au moins 4 cm et en présence de contractions rythmiques se dilate ad 10m ou complet. Travail  CU souvent accompagné ou précédé par perte mucoïde teinté de sang. ‘’Bouchon muqueux’’ signifie effacement et dilatation progresse. Peut y avoir RSM.

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9
Q

Durée travail actif

A

Phase active environ 6-12h. Dilatation cervicale à 0,5cm/h chez les FE à bas risque = N.

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10
Q

effacement cervical

A

inclusion du col dans le segment utérin inférieur. Peu survenir tard en fin de Gx ou seulement au moment que le travail commence. Chez la nullipare  dilatation n’arrive habituellement pas avant effacement complet. Multipare  effacement + dilatation simultanés

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11
Q

dilatation cervicale

A

Dilatation complète à terme +/-10cm. (Entre 9 et 11 cm). Résultat de l’action de l’utérus et la contre-pression appliquer par la poche intacte des membranes ou présentation fœtale ou les 2. Une tête bien fléchie favorise dilatation efficace. Pression uniforme sur le col  réflexe de Ferguson (Contractions/rétractions fond utérin).

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12
Q

Action utérine

A
  • Dominance de fond  début CU au fond utérin et s’étend au travers et vers le bas. Dure le + longtemps et + intense dans le fundus, mais le pic est atteint simultanément sur tout l’utérus et la contraction s’estompe de toutes les parties au même moment.  permet dilatation col et expulsion fœtus à la fin du travail.
  • Polarité : harmonie neuromusculaire entre les 2 pôles. Contractent en harmonie. Haut  fermement et rétracte pour expulser le fœtus. Bas  doucement et dilate pour permettre l’expulsion. ** Si pas  inhibe progrès
  • Contractions et rétractions : les fibres musculaires conservent une partie du raccourcissement de la contraction au lieu de se relâcher complètement. Segment sup. devient progressivement plus court et épais et la cavité diminue.
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13
Q

Intensité des CU fin premier stade

A

À la fin du 1er stade CU 2-3min durée 50-60 sec, puissante.

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14
Q

Segment supérieur vs. inférieur

A

Formation des segments : supérieur corps du fundus, épais et musculaire, concerné par la contraction/rétraction. Inférieur  isthme et col, 8-10cm de long, préparer à la distension et dilatation. Pas de division claire entre les 2 segments. Début du travail les fibres longitudinales rétractables du segment sup. tire sur le segment inférieur l’amène à s’étirer.

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15
Q

Signes du 1er stade du travail

A
  • Pertes rosées ou avec filet de sang

- CU rythmées et régulières qui augmente en durée, force et fréquence.

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16
Q

SV en pernatale quoi et quand?

A

T°/pls/TA/RR

  1. Évaluation initiale : en début de travail ou à l’arrivée de la femme ou SF.
  2. Par la suite : selon éléments de la situat° et jugement clinique de la SF  Fréquence plus rapprochée ex : fct de risques identifiés  SGB, sgnt important, RPMT; S+S laissant penser qu’info importante; ∆ état de la mère ou valeurs aN.
  3. Évaluation avant un transfert
  4. Aux 4 heures ou plus souvent
    * pas de suivi à faire en latence à moins de particularité…ex : suggérer prise température rupture SGB pos.
17
Q

SAVOIR QUOI BIEN ÉVALUER AU TÉLÉPHONE

A
  • Fréquence CU
  • Depuis combien de temps
  • PS/PL
  • BBBB
  • Gp sanguin
  • Statut SGB
  • Son état d’esprit, comment elle se sent ? se déplacer ? éval à domicile ?
  • Arrivée : palpation externe, SV, écoute CF sur 1 minute
18
Q

Modifications des SV en travail

A
  1. TA : modifiée durant le travail pas : la douleur, l’anxiété, CU.
  2. Pls : En début de travail diminue c CU  syndrome de compression aortocave. Durant le 2e stade du travail, pls augmente c CU  causé par augmentation retour veineux (300-500ml) / augmentation des catécholamines (douleur/anxiété).
  3. Respiration : Profondeur et capacité affecté par la fréquence et la force des contractions.
  4. T° : Augmentation en travail N’EST PAS NORMAL  infect°/ déshydratation investigations
19
Q

Surveillance foetale

A
  1. Auscultation pdt 1 minute après la CU/ Palper le pls maternel pour différentier le rythme cardiaque maternel de celui fœtal.
    a. N= 110-160
    b. Compter sur 15 sec X 4 / compter sur 6 sec X par 10* lors urgence
    c. q 15-30 minutes
    d. aux 5 min au deuxième stade 2 travail. Laisse Doppler en place.
    e. Directive clinique SOGC : SEF si AI anormale (baisse de 15 bpm pendant au moins 15 secondes).
    f. Écouter cœur mère en même temps pour différencier CF et RC mère.
  2. Surveillance des mouvements fœtaux
20
Q

Évaluation du travail

A
  1. Palpation abdominale  tonus/souplesse pdt et après CU. Évaluer durée, fréquence, force des CU. Descente de la présentation fœtale. Position fœtale.
     Tachysystolie >5CU/10min. Hypertonie <2min entre CU.
  2. TV : position, station (peu évidence pour supporter efficacité),
  3. Visualisation de la ligne mauve
  4. Rhombus of Michaelis  losange entre le sacrum et ilium, devient de plus visible lorsque la tête fœtale descend dans le bassin
  5. Changement parallèle au CU: respiration, comportement, sons, mouvements, postures.
21
Q

Gestion de la douleur : comment aider?

A
  • mobilité
  • changements de positons
  • soutien 1 pour 1
  • approche “work with pain”
  • massages
  • environnement calme et soutenant
22
Q

Méthodes plus spécifiques gestion dlr

A

Méthodes psychologiques  technique de relaxation, éduquer sur quoi s’attendre, imagerie, musique.
Thérapie physique  toucher, bercer, masser, effleurer, pression sacral, ‘’pétrissage’’ épaules/dos, danse, yoga.
Méthodes sensorielles  immersion dans l’eau, aromathérapie, stimulation du clitoris/ orgasme
Thérapies complémentaires  acupuncture, shiatsu, acupression, réflexologie, homéopathie, herboristerie
Rituel Spirituel, TENS, papules d’eau stérile

23
Q

Cas de consultation en travail

A
  • Arrêt de progression en travail actif
  • Accouchement aura lieu entre 34 et 36+6 SA
  • Liquide amniotique méconial épais ou particulaire
  • Perte sanguine inhabituelle en cours de travail
  • Travail débute après 42 SA
  • Suspicion chorioamniotite
  • Suspicion décollement prématuré d’un placenta normalement inséré
24
Q

Cas de transfert

A
  • Travail débutant avant 34SA
  • Mort in utéro
  • Herpès génital actif
  • HTA c diastolique >90mmhg > 2h
  • S/Sx prééclampsie ou éclampsie
  • Perception vaisseau au TV
  • Procidence du cordon
  • Placenta prævia
  • Souffrance fœtale
  • Suspicion rupture utérine
25
Q

SEF

A

surveillance électronique fœtale (augmente risque acct assisté et c/s)
MFE (monitoring foetal externe)

26
Q

AI (auscultaton intermittente)

A
  1. Méthode recommandée pour les Gx à faible risque (F en santé/ travail déclenche entre 37,0 et 41,3)
  2. Possible entre 41,4 et 42,0 si dossier cliente indique résultats normaux au ERF (examen réactivité fœtale) et volume LA N.
  3. Si Gx ≤ 36,6 ou >42,0  risque accru d’issues fœtales défavorables SEF recommandée
  4. Ne permet pas d’évaluer la variabilité et le type de décélération
  5. Fct à évaluer lors de AI : AU, FCF (rythme, accélération, différenciation de la FCM, décélération)
27
Q

Soluté en travail

A

La perfusion intraveineuse n’est indiquée sur le plan médical que dans certaines situations : comme en cas d’anesthésie épidurale, de stimulation ou de déclenchement du travail, d’infection, de faible pression artérielle ou de déshydratation

28
Q

L’intraveineuse (Une Naissance heureuse)

Indications médicales :

A
  • Pour contrôler le débit des médicaments administrés en travail (ex : ocytocine synthétique pendant travail ou après si HPP)
  • Augmenter rapidement volume sanguin si une perte de sang survient lors d’une HPP
  • Prévention chute de pression lors d’une péri
  • Corriger déshydratation et épuisement (liquide + glucose)
  • Installée d’avance pour avoir une “veine ouverte” si ATCD HPP
  • Prophylaxie ou tx antibiotique
  • Administration médicaments lors d’une situation pathologique
29
Q

Risques et désavantages IV

A
  • Perte de mobilité
  • Sensation d’être “malade”
  • Dose cumulative d’eau + glucose + sels peut causer débalancement métabolique chez mère et BB
  • Accumulation possible de liquide et donc d’urine qui doit parfois être éliminé par cathétérisme vésicale
  • Infiltration accidentelle de liquide dans l’avant-bras
  • *AUCUNE amélioration démontrée pour la santé des mères lors de l’usage routinier
30
Q

Quoi donner en cas de nausées/vomissements

A

Dextrose. Sucre = aide à remonter.

31
Q

extravasation

A

l’infiltration d’un médicament au potentiel vésicant, c’est-à-dire pouvant causer des dommages cellulaires et tissulaires sous-cutanés ou périvasculaires

32
Q

Débit perfusion?

A

À l’exception des bolus initiaux, le début ne devrai pas dépasser 150 ml/heure

33
Q

HPP utiliser lactate ringer ou dextrose?

A

lactate ringer

34
Q

Latence prolongée. Donner IV de :

A

lactate ringer suivi de Dextrose

35
Q

Nom générique Bénadryl

A

Diphenhydramine

36
Q

Nom générique Gravol

A

Dimenhydrinate

37
Q

Si No/Vo donner Dimenhydranite :

A
  • 25-50 mg PO aux 4 heures (max 400 mg)

- si Vo ++ IM ou IV administré sur 2 min (max 400 mg)

MaïeutiqueII (11 decks)

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