Présentation postérieure etc. Flashcards
Travail prolongé : définition
Selon ACOG correspond à une dilatation <1cm/h après 6cm de dilatation
L’arrêt de travail
aucune dilatation après 6cm c RM au moins 4h de CU adéquate ou 6h d’administration ocytocine
synonymes travail prolongé
travail prolongé, dystocie du travail, atonie/inertie utérine, “failure to progress”, 1er stade/2e prolongé, travail dysfonctionnel
Simkin et travail prolongé
sécuritaire pour une femme d’avoir un accouchement vaginal même avec un temps de dilatation entre 3 à 6 cm de 18 heures et une dilatation de 6 à 10 jusqu’à 7 heures. (pour un total de (25h).
Travail prolongé selon Myles
Dilatation de moins de 2 cm en 4 heures
Accouchement précipité
un accouchement dans lequel l’expulsion du fœtus se fait dans les 3heures qui suivent le début des CU
Incidence acct précipité
env. 2%
Implications et risques acct précipité
- Risque de décollement placentaire
- Traumatismes des tissus mous des voies génitales de la mère due à un étirement et une distension soudaine
- hypoxie fœtale en raison de la fréquence et la force des contractions
- Hémorragie intracrânienne due à la compression et la décompression soudaines du crâne fœtal en traversant le canal de naissance avec vitesse et des blessures possibles à mesure que la tête et le corps émergent rapidement (chute à terre)
- La nature inattendue de l’événement signifie que le lieu de naissance peut être inapproprié et le bébé peut être encore plus compromis lorsque le maintien de la température du bébé n’est pas reconnu comme importante.
- L’utérus trop efficace peut se détendre après la naissance du bébé, entraînant la rétention du placenta et/ou de l’HPP
Vécu femme acct précipité
possibilité de choc après l’événement.
CAT pour gx subséquente en cas d’acct précipité
pas de recommandation d’induction. Discuter du moment “quand appeler” et être à l’affut des signaux
Signes acct précipité
· Pertes vaginales accrues
· Séparation des lèvres, bombement du périnée et du rectum
· La femme s’écrie « le bébé arrive »
· Envie incontrôlable de pousser
· Sensation d’un besoin d’aller à la selle
· Apparition de la tête fœtale
· Évacuation des selles chez la mère
À surveiller en PP immédiat si acct précipité
- sgts
- HU
- tonus utérin
- périnée
- vessie
Indices dans travail qui laissent penser à malposition
- Rupture spontanée de membrane à terme sans début de travail.
- Contractions irrégulières (variation en intensité, intervalle, et durée, elle sont non prédictible)
- Contractions couplées ou en groupe (2-3 très rapprochées ; suivit d’un long intervalle.
- Contractions qui s’éloignent ou rythme qui ralentit en travail actif (après 6 cm)
- La femme se plaint de maux de dos qui ne se dissipe pas entre les contractions.
- Plateau de dilatation en travail actif (à partir de 6 cm)
- La femme a une envie incontrôlable de pousser avant la dilatation complète
Conséquences possibles travail prolongé
Augmentation des hémorragies post-partum à cause atonie utérine,
Aug. du risque d’infection comme de chorioamniotite en cas de RM
Aug des urgence
Aug des C/S
Cas de transfert travail long :
Autre présentation que vertex
Souffrance fœtale
Arrêt de la descente du fœtus à l’expulsion
Céphalique (Vertex)
la tête fœtale se présente en premier dans le détroit supérieur du bassin. La tête se présente par l’occiput.
Siège
les fesses se présentent en premier. 3-4% des grossesses à terme, échographie si doute quant à la présentation à 36 SA. Les fesses se présentent par le sacrum
Front/Brow
La tête se présente par le front.
Face
La tête se présente par le menton.
Transverse
le corps se présente par le dos ou les épaules
Types de présentation en siège
- Décomplété mode des fesses (frank breech) 50-70%
- Complet (complete breech) 5-10 %
- Décomplété mode des pieds (footling breech) 10-30%
Définition de malprésentation
présentation autre que vertex
Quelle présentation est plus favorable et pourquoi?
ANTÉRIEURE : plus favorable que le postérieur, puisque le dos du bébé se trouve dans la partie antérieure de l’utérus, occupe bien la place de la cavité abdominale de la mère et peut bouger facilement dans le bassin
Dire si la présentation est compatible avec AVS : • Présentation céphalique
Oui. Favorable.
Dire si la présentation est compatible avec AVS : • Présentation transverse.
Non. C/S.
Dire si la présentation est compatible avec AVS : • Siège.
Version, Acct en siège selon CH ou C/S
Dire si la présentation est compatible avec AVS :
Front (Brow)
C/S
Naissance pas possible à moins de très petite tête ou très large bassin car engagement non possible dans cette position
Dire si la présentation est compatible avec AVS : • Face
Parfois possible si menton antérieur, sinon C/S
Cas de consultation pour la présentation
Présentation autre que céphalique après 37 SA
Cas de transfert pour la présentation
Pendant le travail : Toute présentation autre que vertex (face, front, transverse, siège)
Quelles sont les 4 types d’anomalies qui causent des dystocies ?
- (PUISSANCE) Anomalies des forces expulsives : CU pas assez fortes ou pas assez coordonnées pour faire effacer et dilater col OU la contraction volontaire des muscles pour 2e stade n’est pas adéquate
- (PASSAGER) Anomalies de présentation, position ou développement du fœtus
- (PASSAGE) Anomalies des os du bassin
- (PASSAGE) Anomales des tissus mous (barrière à la décente du fœtus).
Raisons de mal-présentation occipitale
o Prématurité : tête plus petite = engagement de la tête avant flexion
o Cou plus large ou cordon autour du cou pourrait causer extension de la tête
o Malformations
o Hydramnios
o Anencéphalie
Causes présentation transverse
o Augmentation parité = relaxation muscles abdominaux (si 4 ou plus accouchements, 10x plus de risque de présentation transverse vs. nulllipares) o Prématurité o Placenta prævia o Anatomie utérine anormale o Hydramnios o Plancher pelvien contracté
Pourcentage de présentation occipito-postérieure en début de travail
15%
Pourcentage de présentation occipito-postérieure à la naissance
5% : 2/3 naissances en postérieur, BB était en antérieur en début de travail, donc résultat d’une mauvaise rotation
90% des BB en postérieur en début travail ont fait rotation spontanée en antérieur.
46% des présentations BB postérieur résultent en AVS
Comptent pour 9% des c/s
Définition présentation postérieure
La tête du bébé se présente en vertex, mais l’occiput se trouve dans la partie postérieure du bassin plutôt que dans la partie antérieure. En conséquence, la tête fœtale est défléchie et le crâne fœtal présente les plus grands diamètres.
Facteurs de risque présentation postérieure
· La cause directe de la position occipito postérieure est souvent inconnue, mais il peut être associé à une anomalie bassin en forme.
· Dans un bassin androïde, l’avant-bassin est étroit et l’occiput tend à occuper le bassin postérieur plus spacieux.
· Dans un bassin anthropoïde, la forme ovale avec son grand diamètre transversal, favorise une position OP directe.
Indices présentaton postérieure en prénatal
· Écoutez la femme :
o Elle peut se plaindre de maux de dos et signaler que les fesses de son bébé sont très haut contre ses côtes.
o Elle dirait aussi qu’elle sent les coups de son bébé à travers les deux côtés de son abdomen.
· À l’observation :
o Une dépression en forme de soucoupe au-dessous de l’ombilic. Cette dépression est créée par le creux entre la tête et les membres inférieurs du fœtus.
o Un contour créé par la tête non-engagé qui ressemble à une vessie pleine.
· À la palpation :
o Les membres peuvent être sentis des deux côtés de la ligne médiane (ombilic).
o La tête est non-engagée (la cause le plus commune de non-engagement chez une primi à terme)
· À l’auscultation :
o Le cœur fœtal peut être entendu dans la ligne médiane, puisque le dos du fœtus n’est pas bien fléchi, de sorte que la poitrine est poussée vers l’avant
o Cependant, le cœur du fœtus peut être entendu plus facilement sur le flanc du même côté que le dos.
· TV : localisation fontanelle antérieure dans partie antérieure du bassin
Indices présentaton postérieure en pernatal
- Latence longue
- Contractions bigéminés (deux contractions colées et espacées) et irrégulières
- Ralentissement CU après 6 cm (souvent) et dlr au dos ne part pas entre CU,
- Peut être du à la culture occidentale et présentation assise longue
- RPM avec risque de prolapsus du cordon.
- Mal au dos pendant la CU
- Besoin de pousser tôt (pression de l’occipito dans rectum)
- La fréquence des CU change avec la position de la femme
- La descente du bébé est lente
- Au TV , la fontanelle antérieure se trouve dans la partie antérieure du bassin et la suture sagittale dans le diamètre oblique.
- Bande de col (position 4 pattes, oxygène pour la femme, pas d’évidence scientifique mais…)
CAT présentation postérieure
· Fournir tous les soins habituels à une femme en travail, en accordant une attention particulière au confort et hydratation.
· La femme devrait être encouragé à participer activement à la prise de décisions et doit être tenu informé tout au long.
· il faut encourager les femmes à adopter des postures et des positions qu’elles trouvent confortables et les encouragés à rester mobiles.
· Le progrès du travail peut être si lent que les sages-femmes doivent prendre soin d’éviter l’utilisation du langage qui peut démoraliser la femme et son partenaire.
· Donner support en continue
· Massage, mesure de confort
· Mobilité, changement de position, asymétrie. Position semi prône peut soulager la douleur
· Spining babies (pas d’évidence scientifique)
· Soulagement de la douleur avec un bain
· Pour la poussé favoriser squatting pour ouvrir le bassin. Position début ou supendue pour travailler avec la gravité
· Les pratiques jugées inutiles comprennent :
o L’immobilité et rester coucher sur le lit,
o La fixation de délais arbitraires sur les différents les stades du travail
o L’utilisation précoce de l’analgésie péridurale
Présentation composée
Prolapsus d’une extrémité avec présentation simultanée dans le bassin (ex : tête + main)
occipito-postérieur persistante
l’occiput ne tourne pas vers l’avant. Fera donc rotation courte pour se retrouver en OP franc.
Facteurs prédisposants présentation postérieure
bassin anthropoïde ou androïde
c/s itérative
qui est pratiquée sur une mère qui a déjà accouché par césarienne.
c/s élective
La césarienne de principe est celle programmée autrement dite élective
c/s planifiée
Césarienne programmée à terme (> 37 SA), non liée à une situation d’urgence apparaissant en dehors du travail ou au cours du travail.
