Physiologie du 2ième stade etc. Flashcards
Comment se définie le deuxième stade?
Le deuxième stade commence avec la dilatation complète du col et termine avec la naissance du bébé.
Un deuxième stade physiologique considère que les CU peuvent ralentir temporellement lorsque la dilatation complète s’achevée. Dans ce cas, quand est-ce que la femme devrait commencer à pousser?
Commencer la poussée lorsque l’envie de pousser arrive et que la dilatation du col soit complète. Lorsqu’on fait une gestion physiologique du 2e stade, la femme commence à pousser plus tard et fait moins d’effort qu’avec une gestion dirigée.
Phases du 2e stade :
1) phase passive
2) phase active
Décrire la phase passive
Accalmie des CU lorsque la dilatation du col est complétée.
Décrire la phase active
Caractérisée par une envie involontaire à pousser et une descente rapide du fœtus.
Hypothèse de Simkin sur la phase passive :
La tête du bébé se glisse à travers le col et les fibres du muscle se relâchent.
Les fibres musculaires de l’utérus se raccourcissent jusqu’à ce que l’utérus entoure le thorax du bébé fermement à nouveau.
Pendant ce processus les CU sont faibles ou imperceptibles. Certaines femmes pourront même s’endormir.
CAT phase passive
Laisser la femme se reposer
continuer d’écouter le CF
si plus de 30 min, suggérer position verticale (squat, toilette, marche…)
coupure effectuée au périnée avec des ciseaux stériles lors de la poussée
épisiotomie
Pourquoi faire une épisiotomie?
sert à prévenir plus de dommage ou augmenter la vitesse de sortie d’un bébé lorsque requis.
2 types d’épisiotomie :
1) médiane (midline)
2) médiolatérale
Épisiotomie médiane
incision faite au milieu de la fourchette vulvaire : ce type d’épisio n’est pas recommandé car elle cause plus de dommage ano-rectal donc de déchirure du 3e et 4e degré.
Épisiotomie médiolatérale
- préférable car elle ne va pas directement vers l’anus. - part de du milieu postérieur de la fourchette vulvaire vers les ischions.
- Les tissus coupés sont la peau, les tissus sous cutané et muscles bulbo-spongieux et le transverse du périnée. L’angle d’incision est de 40 à 60 degrés.
- L’angle incision est importante. La variation de chaque 6 degrés de l’angle d’incision “en s’éloignant du midline” diminue de 50% les chances d’une atteinte au sphincter anal.
- Si un angle de 90 est atteint il n’y a pas d’effet de relâchement sur le périnée.
Quand faire une épisio?
- CF anormal pour sortir BB
- mal-présentation avec grand diamètre
- périnée rigide, épais, et non élastique..incapable de s’étirer
- Femme ayant subi des mutilations génitales de type III
- Beaucoup de tissu cicatriciel après une reconstruction périnéale
- Si dystocie des épaules et le besoin est d’aller faire de manœuvre à l’interne
Cas de consultation :
- si déchirure 3E-4E degré
- infection plaie périnéale
Déchirure périnéale antérieure
blessure aux petites lèvres, à la paroi vaginale antérieure, à l’urètre et au clitoris
