Examen du NN Flashcards
Questions à poser avant la naissance dans les étapes de RÉA :
Âge gestationnel anticipé?
Liquide amniotique clair?
Nombre de bébés attendus?
Autres facteurs de risque?
Après la naissance critère à évaluer (Initial):
Tonus ?
À terme ?
Pleur ?
Respiration?
Premières manoeuvres RÉA :
assécher, chaleur, dégager VR, aspiration, stimulation
APGAR règlements. Transfert si
Transfert si APGAR <7 à 5 min OU <9 à 10 min
Signes de détresse respiratoire BB
- Anomalie RR
- Signes de lutte respiratoire (score de Silverman)
- Cyanose généralisée ou localisée (péribuccale, ongles)
Score de Silveran
- Battement des ailes du nez
- Tirage
- Geignement expiratoire
- Entonnoir xiphoïdien
- Balancement thoraco-abdominal
Trucs pour calmer BB pendant examen NN
toucher avec la paume de la main et non le bout des doigts, lui parler, garder le contact visuel, faire une partie de l’examen collé sur maman, l’emmailloter, porter ses doigts à sa bouche, délimiter l’espace de l’examen avec des rouleaux de couvertes
Matériel Examen
Montre
Stéthoscope
Ophtalmoscope
Lampe de poche
Balance
Ruban à mesurer
Feuille de notes
Méthode
de la tête aux pieds, débuter par le non-invasif (observations) et finir par examen des hanches, réflexe de Moro, etc.)
* Éviter pertes de chaleur et être attentif aux signes de désengagement (pleurs, somnolence, fuite du regard, agitation, etc.)
L’évaluation initiale inclut 4 items à observer rapidement :
RC
RR
Perfusion
Coloration de la peau du n-n
Difficulté d’adaptation important et besoin de soutien cardio-respiratoire. Score APGAR de …
< 5
Bonne adaptation à la vie extra-utérine. Score APGAR de …
8 à 10
Qu’est-ce que l’indice APGAR
Test qui permet de vérifier 5 éléments dans les premières minutes de vie (1 min, 5 min, 10 min) :
1) Couleur de la peau (rose partout, extrémités bleues, tout bleu)
2) RC (rapide, lent, absent)
3) Réactivité (pleure, réagit aux stimulations, ne réagit pas)
4) Tonus musculaire (mvmts actifs, faibles mvmts, pas de mvmts)
5) Respiration (bonne, faible, absente)
Quand faire l’examen physique du NN
Dans les premières 24 h quand l’état de BB est stable
Techniques utilisées pour effectuer l’examen :
Observation/inspection : Méthode directe (vue, ouïe) et indirecte (ophtalmoscope, otoscope).
Auscultation
Palpation
Percussion
Transillumination
Pourquoi faire une évaluation du NN?
Pour avoir un portrait de la santé du bébé et identifier des déviations de la normale qui pourraient avoir un impact éventuel sur sa santé et demander plus d’investigations
kystes blanchâtres ou jaunâtres qui peuvent se former sur les gencives et le palais des nouveau-nés.
perles d’Epstein
taches brunâtres de forme ovaleou irrégulière observées chez environ 40 % des individus normaux
taches café au lait (si plus de 3, peut être associé à un syndrome)
tache violacées réticulées ou de marbrures qui apparaissent en réaction à une baisse de température, à un stress ou à une stimulation
cutis marmorata
cyanose des mains et des pieds qui peut perdurer jusqu’à 48h, surtout lorsqu’il y a une baisse de température ambiante. Cause : mauvaise circulation périphérique, qui se traduit par une instabilité vasomotrice et une stase capillaire.
acrocyanose
moitié du corps rouge vif (tout le côté droit ou tout le côté gauche) et l’autre moitié est pâle. Causé par une perturbation vasomotrice qui se caractérise par la dilatation des vaisseaux sanguins situés d’un côté du corps et la contraction de ceux du côté opposé. Lorsque l’enfant est tourné de l’autre côté, la coloration s’inverse. Ce phénomène dure entre 1 et 30 minutes et peut être observé jusqu’à l’âge de 3 semaines
coloration d’arlequin
microhémorragie liée à la rupture d’un capillaire sanguin
Écchymose et pétéchies
etite papules blanchâtres observées sur les joues, le nez, le menton et le front. Ces petits amas sébacés sont présents chez presque 40 % des nouveau-nés. Ils disparaissent après quelques semaines
milia ou milium
minuscules vésicules entourées d’une petite aréole rosée généralement observées sur le visage. Celles-ci sont considérées comme des kystes sudoripares dus à l’obstruction des orifices glandulaires et à la rétention de la sueur. Se résout en quelques heures dans un environnement frais et sec.
Miliaire ou sudamina
éruption très courante qui affection environ 70 % des nouveau-nés. C’est une éruption bénigne d’étiologie inconnue qui apparaît dans les 24 à 48h premières heures de vie et se présente sous la forme de papules blanchâtres situées au centre d’une lésion érythémateuse. Présent surtout sur visage, le tronc et les extrémités. Disparaissent en quelques jours et ne nécessitent aucun traitement
Érythème toxique du nouveau-né
éruptions vésiculopustuleuses et de macules (taches non palpables) hyperpigmentées. Les vésicules se rompt dans le 12 à 48 premières heures
Mélanose pustuleuse transitoire néonatale
aches de couleur grise ou bleu foncé observées dans la région lombaire, sur les fesses ou au niveau des épaules. Elles représentent la lésion la plus répandue chez les nouveau-nés. Elles sont en effet présentes chez plus de 90 % des bébés de descendance africaine, autochtone nord-américaine, asiatique ou hispanique
tache mongoloïde
one rose pâle ou rougeâtre généralement localisée au niveau des paupières, du nez, du cou ou sous l’occipital inférieur. La présence de cette zone est courante chez les enfants qui ont le teint pâle et devient plus visible lorsqu’ils pleurent. Disparait généralement avant 2 ans.
Naevus télangiectasique ou tache saumonée
« morsure de cigogne » ou « baiser des anges ».
accumulation de liquide interstitiel sous le cuir chevelu : faite d’oedème, de congestion vasculaire et, souvent, d’ecchymoses et de pétéchies. Elle est de forme variable, croise les sutures et disparaît après quelques jours.
bosse sérosanguine
hémorragie sous-périostée limitée à l’un des os du crâne, habituellement le pariétal, et secondaire à un traumatisme de l’accouchement. Il n’y a pas de changement de couleur du cuir chevelu sous-jacent et le gonflement ne croise pas la ligne des sutures (Letendre, 2005 ; Taeusch, 2007). L’hématome apparaît un ou deux jours après la naissance et peut disparaître en deux ou trois semaines ou se résorber très lentement en quelques mois. Il est fréquent qu’une bosse sérosanguine et un céphalhématome se présentent simultanément. Lorsqu’un tel hématome se résorbe, l’hémolyse des globules rouges peut causer un ictère.
Céphalhématome
ramollissement, ressenti à la palpation des os du crâne (comme l’enfoncement d’une balle de ping-pong), en particulier au niveau de la partie postérieure des pariétaux. Le craniotabès est principalement causé par la pression externe du vagin sur la tête lors d’un engagement céphalique prolongé ou par la pression externe du fond utérin sur la tête lors d’une présentation par le siège
Craniotabès
repli cutané vertical situé à l’angle interne de l’œil
épicanthus
accumulation de liquide dans les espaces interstitiels du derme, associée ou non à un œdème orbitaire
Œdème palpébral
sang sur saignement au niveau du blanc de l’oeil, lié à l’accouchement, n’a pas d’importance clinique et se résorbe en l’espace de quelques semaines.
Hémorragie sous-conjonctivale
mouvements oculaires oscillatoires et involontaires) : associé à un défaut d’accommodation ainsi qu’un strabisme transitoire lié à une incoordination musculaire peuvent être observés. Ils disparaîtront toutefois vers l’âge de 3 ou 4 mois.
nystagmus
obstruction complète ou partielle du canal lacrymo-nasal occasionnant un larmoiement et la présence de sécrétions. Le traitement consiste à masser le canal.
Dacryosténose
petit trou près de l’oreille, malformation familiale mineure isolée
Sinus préauriculaire
Une asymétrie au niveau des narines peut être liée à une dislocation du septum nasal. Il est important de distinguer celle-ci d’une déformation positionnelle
Déformation positionnelle du nez
sternum déprimé
pectus excavatum
sternum qui fait sailli
pectus carinatum
fréquence cardiaque < 80 battements/minute. Il s’agit d’une manifestation transitoire commune chez les nouveau-nés à terme. Elle est causée par la prédominance du système parasympathique.
Bradycardie sinusale
fréquence cardiaque > 180 battements/minute. Il s’agit de la forme la plus commune de fréquence cardiaque rapide chez le nouveau-né. Elle survient normalement lorsqu’un stimulus (par ex. : les pleurs) entraîne l’augmentation des demandes métaboliques faites au coeur. La fréquence cardiaque redevient normale à l’arrêt du stimulus.
Tachycardie sinusale
pénis normal
- devrait mesurer entre 2,5 et 3,5 cm de l’os pubien jusqu’au sommet du gland
- Le phimosis (étroitesse du prépuce qui fait en sorte que ce dernier ne peut être rétracté derrière le gland) est considéré comme physiologique à la naissance
- Des perles épithéliales (petits kystes blancs et durs) peuvent parfois être observées sur le bout du prépuce.
mouvements d’alternance rapide et d’amplitude égale dans les deux directions. Le bruit, le toucher ou d’autres stimuli environnementaux peuvent déclencher des trémulations.
trémulations
IMPORTANT : p.318 memo péri
anomalies mineures
Cas de consultation NN
Pigmentation anormale
Fontanelles élargies selon les critères en vigueur
Thyroïde palpable
Une malformation majeure ou ≥ 2 malformations mineures suspectées ou visibles à la naissance
Suspicion spina-bifida
Absence ou anomalie des réflexes primitifs après évaluation séquentielle
Signes neuro anormaux
Souffle cardiaque
Hépatomégalie > 3 cm sous rebord costal
Rate palpable
Masse inguinale
Masse testiculaire à la naissance
Testicules non descendus ou non palpable
Tachypnée persistante > 60 resp/min
Poids < 3e percentile
Crâne asymétrique > 3 jours
Infections suspecté (T°) chez NN (ou mère) pouvant avoir répercussions cliniques ???
RC anormal ou irrégulier, < 1000 ou > 200 BPM
Pls fémoraux non palpables ou asymétriques
Reflet rouge oculaire absent
Masse abdo
Instabilité des hches ou hche luxables
Fontanelle ant. bombée
Cas de transfert
Hypothermie > 2h de vie ou hyperthermie > 12h de vie
Ictère < 24h vie
Cyanose centrale
Pâleur persistante > 1h de vie
Trémulations répétées ou convulsions
Léthargie ou hypotonie
Ecchymose ou pétéchies généralisées
Syndrome de sevrage
