STD Flashcards
1
Q
Vilken typ av bakterie är Chlamydia trachomatis?
A
- G- kock, aerob
- Saknar egen ATP, biosyntesvägar-parasit
2
Q
Hur infekterar Chlamydia trachomatis?
A
- Infekterar kolumnära epitelceller via heparansulfat syndecan
3
Q
Vilken livscykel har Chlamydia trachomatis?
A
-
2 livscykler (2-3 dygn)
- Elementärkropp – infektiös, elektrontät kärna (kan ej replikera i denna form)
- Gör om sig till retikulärkropp efter 12 h (icke infektiös, intracellulär, replikerande form) som börjar övergå (kondenserar) tillbaka till elementärkroppar efter 30 h, ger mix av kroppar efter 2-3 dygn
4
Q
Hur ser immunsvaret ut vid infektion av Chlamydia trachomatis?
A
- Neutrofila granulocyter detekterar infektion. Liksom APC-celler som börjar kommunicera i lymfnoder med T-celler, CD8+ och CD4+ utbildas liksom B-celler som frisätter sIgA
- Kraftigt immunsvar med cytotoxiska celler vore bra men INF-halten är avgörande, höga nivåer och infektionen läker ut, lägre nivåer och immunsystemet blir inte tillräckligt aktiverat, ger mer Th2 svar med antikroppar som följd och infektionen kvar längre
5
Q
Vilken antikropp är diagnostisk för kronisk Chlamydia trachomatis?
A
HSP60-antikroppar
6
Q
-
Män
- De flesta märker inga symptom eller lindrigt (söker inte)
- Flytningar (mukösa)
- Miktionssveda
- Diffus obehagskänsla i urinrör
- Bitestikelinflammation (oftast ensidig)
-
MSM
- Som ovan och rektalt och halsen märks sällan
- Lymfogranuloma venereum (LGV) – drabbar lymfceller – sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildning, proktit (smärta blödningar från rektum)
- 80 % är HIV-positiva
Vilken sjukdom?
A
Chlamydia trachomatis
7
Q
-
Kvinnor
- Inga eller lindriga symptom
- Flytningar (illaluktande pga samtidig bakteriell vaginos (50 %)
- Mellan- eller samlagsblödningar
- Miktionssveda
- Diffus lätt nedre bukvärk
- CRP/SR stegring, feber, palpationsömhet
- PID (pelvic inflammtory disease)
- Salpingit – akut äggledarinflammation
Vilken sjukdom?
A
Chlamydia trachomatis
8
Q
Vad innebär PID och vad kan det leda till?
A
- PID (pelvic inflammtory disease)
- Kan vara komplikation till klamydia
- Uppåtstigande inflammation i lilla bäckenet, samlingnamn för cervicit, endometrit, salpingit
- Sena följder – barnlöshet och utomkvedshavandeskap
- Immunresponsen kan både utrota bakterien, också orsaka skadorna som ger infertilitet
9
Q
- Riskfaktorer – Oskyddat sex, antal partners, ung ålder, tidigare genomgången salpingit
Vad innebär salpingit och vad kan det leda till?
A
- Akut äggledarinflammation
- Klamydia orsak till 60 % (övriga gonokocker, mycoplasma etc)
- Var 7:e salpingit ger infertilitet
10
Q
- Konjunktivit – ofta ensidig
- Sexuellt aktiverad reaktiv artrit (HLA-B27)
- Kronisk artrit (Reiters sjukdom) – konjunktivit, artrit och uretrit
Vilken sjukdom kan ge dessa komplikationer?
A
Chlamydia trachomatis
11
Q
- Epididymit
- Försämrad spermieproduktion – risk för sterilitet
- LGV fistelbildningar eller kroniska besvär
Vid vilken sjukdom ses dessa komplikationer?
A
Chlamydia trachomatis
12
Q
Vad händer med sjukdomen (klamydia trachmatis) hos de som inte märker av den?
A
Läker ut spontant
13
Q
Hur diagnosticeras Chlamydia trachomatis?
A
- PCR
- Män – FCU, 10 ml
- Kvinnor slidprov (självtest) eller endocervixprov
- Även från andra lokaler (rektalt etc)
14
Q
Hur behandlas Chlamydia trachomatis?
A
Tetracykliner
15
Q
Vad är läkares och patientens skyldigheter vid Chlamydia trachomatis?
A
- Läkaren ska erbjuda behandling, anmäla till smittskyddsläkare, smittspårning
- Patienten har skyldighet att delta i smittspårning, inte föra smittan vidare, rätt till kostnadsfri behandling
16
Q
Vilken typ av virus är HPV?
A
- Cirkulärt ds/ssDNA-virus (200 st) – alfa, beta, gamma osv
- Litet genom med upp till 8 proteiner (multifunktionella)
17
Q
Vad gör de olika proteinerna i HPV?
A
- L1 större kapsidproteinet, komponent av vaccin
- L2 mindre kapsidproteinet
- E1, E2 viktiga för replikation av arvsmassa (proteiner och enzymer)
- E4 för att frisätta virus från cellen
- E5 stimulerar till celldelning (bra om cellen är i S-fas), hjlälper undvika immunförsvaret
- E6, E7 – onkogena
- E6 kan hindra p53 som degraderas (går ej i apoptos), dämpar interferonproduktion
- E7 binder RB och cellcykel går vidare, inhibera MHC-I-uppvisning (CD8+ hittar inte), stör också TAP-systemet, stör proteosom
18
Q
Hur är proteinuttrycket hos HPV relaterat till geografi?
A
- Proteiner uttrycks beroende på vart viruset befinner sig. DNA inpackas i kapsid ex i corneum
19
Q
Om HPV läks ut, erhålls immunitet?
A
Enbart immunitet mot den specifika HPV (finns 15 som är patogena)
20
Q
Vilka strategier har HPV för att undvika immunförsvaret?
A
- Sprids cell-cell, väldigt lite virus exponeras alltså för immunförsvaret
- Virusfrisättning sker utan lys, alltså ingen produktion av inflammatoriska mediatorer och ingen aktivering av dendritiska celler och ingen migration av immunceller
- L1 och L2 är immunogena men produceras bara vid hudytan och HPV kan spridas vidare
21
Q
Vilken serotyp av HPV är kondylom?
A
HPV6
22
Q
- Oskyddat samlag med fler än 2 personer innebär 50 % risk för smitta
- Inkubationstid 1 mån till flera år, median 4 månader
- Symptom – klåda, Brännande känsla, sprickbildningar, samlagssmärta, sveda, smärta
Vilken sjukdom?
A
Kondylom
23
Q
Var sätter sig kondylom?
A
Där det uppstår mikrotrauma i samband med samlag
24
Q
- Upphöjda och platta (papulösa), bara platta (kan ge sprickor) eller spetsiga
- Män intrauretala 25 % av män med, börjar oftast vid frenulum, meatus urethrae
- Perianala hos kvinnor och män.
Vilken sjukdom?
A
Kondylom
25
Varför ska patienten inte raka sig vid kondylom?
Risk för lokal spridning, längre tid till regression
26
Behandling vid kondylom?
* Podophyllotoxinlösning (Wartec)
* Kryo (flytande kväve)
* Laser/diatermi
* Imiquimodkräm
* Omprogrammering till Th1-hjälparceller och CD8+
* TLR-7 och TLR-8 hos dendritceller retas
* Skärande kirurgi
* Sluta raka och sluta röka, påverkar läkning negativt
* HPV-vaccin (innan)
27
Vilken typ av herpesvirus ger upphov till könsherpes?
HSV-1 och HSV-2
28
Varför kan könsherpesviruset återkomma genom skov?
* Persisterande HSV infektion i slemhinnan pga av att virus tagit sig till sakralganglier där det finns livet ut och sedan tillbaka med reaktivering i slemhinnan (skov) – smittsam
29
Hur undkommer HSV-2 immunförsvaret?
* Cell-cell spridning – viruset kan undkomma antikroppneutralisation
* HSV2s använder sig av FC-bindande proteiner så antigenbindande delen hamnar utåt
* Inhibering av komplementfaktorer aktivering av immunsvar
* Blockera cellens signalering av MHC-I – ex blockering av TAP-transport
30
Varför har HSV-2 så olika effekt på individnivå?
Dosen viktig men också olika potens gällande innate immunförsvar och förmågan att inducera HSV-specifika T-minnesceller – vaccin därför svårt
31
* 10-20 dagars duration
* Pirrande känsla i hud/slemhinna
* Rodnande papler/vesikler
* Ulcererande ömmande kliande sår
* Svullen ömmande lymfkörtel inguinalt
* Ibland uttalad symptomatisk distal uretrit (män)
* Komplikation
* Urinstämma .- ovanlig. KAD eventuellt
Vilken sjukdom?
Genital herpes
32
Inkubatinstid genital herpes?
2-14 dagar
33
Hur smittar genital herpes?
Kontakt slemhinna – slemhinna eller hud mot hud
34
Hur diagnosticeras genital herpes?
PCR
35
Vad är prevalensen för HSV-2?
* 20-40 % av 30-åringar har antikroppar mot HSV-2
36
Hur behandlas könsherpes?
* Acyklovir – in i cellen och görs om till monofosfat av HSVs thymidinkinas, värdcellens enzym lägger till två fosfat och Acyklovir tävlar med GTP när viruset DNA-polymeras ska replikera och integreras istället och kedjan kan inte växa (hämmar replikation)
* Smärtstillande och lokal bedövning vid behov
37
* **Gravida kvinnor**
* HSV1 antikroppar hos 70 % av gravida, HSV2 lite mer ovanligt
Vad ska göras om den blivande mamman har en primär infektion?
* **Kejsarsnitt** – annars risk för neurologiska handikapp, mental retardation (barnet får inte de vanliga symptomen)
