Blödningsrubbningar Flashcards
1
Q
Vad kallas de folliklar som finns hos prepubertal?
A
Primordialfolliklar
2
Q
I puberteten är det ev Leptin från fettväv och kisspeptin (hypothalamus) som påverkar GnRH som ger könsmognad. Hur utsöndras och vad gör GnRH (gonadotropin releasing hormone)?
A
- Pulsatil insöndring av GnRH från hypothalamus var 90e minut som påverkar hypofysens framlob att producera LH och FSH vilka i sin tur påverkar ovariets bildning av könshormoner (androgener/gestagener)
- FSH gör att granulosaceller blir fler
- Det enkelradiga platta granulosa blir kuboidala och bildar senare också tekaceller ytterst
3
Q
Vad innebär Tvåcells-teorin?
A
Två-cellsteorin
- LH som stimulerar tekaceller att bilda androgener (testosteron) och FSH som stimulerar granulosacellerna att aromatisera androgener genom aromatas till östradiol
- Teka- och granulosaceller samarbetar alltså för att bilda östradiol
- Viktigt samspel, ex kommer östradioltoppen utöva negativ feedback på FSH
4
Q
- Vilka egenskaper får den dominanta follikeln (dag 5-7) som gör att den kan utvecklas till tertiär follikel?
- Övriga tillbakabildas
A
Flest FSH-receptorer, producerar mest östradiol.
5
Q
Vilka två viktiga autokrina/parakrina hormoner producerar granulosaceller utöver östrogener och vilken funktion har de?
A
-
Aktivin som ger fler FSH-receptorer och gör de mer känsliga, höjer produktion av östradiol (i dominant follikel)
- FSH/aktivin ger också fler LH-receptorer på granulosacellerna mot slutet av follikelfas (förbereder för LH-topp, ovulation och luteinicering)
- Inhibin vilket bromsar FSH och förhöjer känslighet hos LH-receptorer vilket ger fler androgener som diffunderar till granulosaceller vilket ger mer östradiol
6
Q
Vad leder östradiols första topp till (som leder till vad)?
A
Ger LH-toppen som leder till att första meios (I) slutförs (polarkropp) och ovulation ut i bukhåla men fångas upp
7
Q
FSH ökar till en andra större topp (av oklar anledning, möjligen boostad av progesteron), vad händer?
A
Stimulerar till östradiols andra topp
8
Q
Vad innebär det att ägget har luteiniserats?
A
Genom fler LH-receptor kan nu den rupterade follikeln (Corpus luteum) svara på LH och bilda progesteron (bäst dag 21)
9
Q
Vad hindrar att follikeln fortsätter tillväxa under lutealfasen?
A
- Progesteron, östrogen och inhibin hämmar gonadotropinfrisättning så att folliklar inte tillväxer
10
Q
Blir man gravid fortsätter Corpus luteum producera progesteron som svar på hCG (produceras av placenta). Vad händer annars?
A
Progesteron sjunker som svar på sjunkande LH och gulkroppen degenereras till corpus albicans
11
Q
Vad driver tillväxt osv i endometriet?
A
-
Proliferationsfas (samtidigt som follikelfas)
- Celldelning (mitoser) i slemhinna (körtelceller)
- Östrogenpåverkan
-
Sekretionsfas (helt överstämmande med lutelafas)
- Differentiering av slemhinna (ej fler mitoser)
- Progesteronpåverkan (även östradiol)
12
Q
Hur räknas en menstrationscykel?
A
Från första blödningen till första dagen på nästa mens
13
Q
Hur länge varar en menstrationscykel, vad föregås den av, hur mkt varierar den och vad är den totala blödningsmängden?
A
- 26-30 dygn, cykliskt (regelbunden) återkommande blödning 3-8 dygn
- Föregås av ägglossning
- Varierar inte mer än 3-4 dygn
- Totalblödningsmängd < 80 ml
14
Q
- Menarche – första menstruation, vanligen 11-14 års ålder
Vad brukar denna följas upp av och på vilket sätt kan den skilja sig från senare menstruation?
A
- Följs av upp till 5 år med oregelbundna cykler – föregås inte alltid av ägglossning
15
Q
Vad händer i regel med mensen efter 40 år och varför?
A
- Menscykeln förkortas vanligenoch blir kanske 26 dagar för att efter ytterligare år förlängas till 5-6 veckor
- Beror av färre folliklar med minskad hormonproduktion, corpus luteum minskar progesteronproduktion vilket ger småblödningar innan mens och kortare
- Östradiol räcker inte för att utlösa LH-toppen vilket ger uppbyggnad av slemhinna och senare nekros och anovulatoriska blödningar var 5-6 vecka växlande med tätare mens
16
Q
Vad innebär menopaus och vad kan påverka den?
A
- Sista menstruationen = ett år utan menstruation
- Medelålder 51,5 år, rökare tidigare, ärftlighet påverkar
- Majoritet drabbas av blödningsrubbningar runt menopaus
- 10-20 % slutar blöda tvärt vid menopaus
17
Q
När ses ofta en anovulatorisk blödning vid normalskede?
A
Efter menarche och före menopaus
18
Q
Vad kan en långvarig oavbruten östrogenpåverkan och utebliven ovulation leda till?
A
- Fortsatt endometrieproliferation men utebliven ovulation ger inte progesteron
- Efter 6-8 veckor ses fläckvisa nekroser vilket ger genombrottsblödning, ofta långdragen och riklig (hormonell kontroll saknas)
19
Q
Blöda oregelbunet
A
Metrorragi
20
Q
Blöda rikligt
A
Menorragi
21
Q
Vad kan metrorragi bero på?
A
- Blödning mellan menstruationer
- ex ovulationsblödning, sviktande corpus luteum
- Preventivmedel (gestagena)
- Symptom på annan sjukdom – STI, atypier, endokrin, polyper
22
Q
Vad kan en menorragi bero på?
A
- Myom/polyp
- Kopparspiral, LM som ASA, antikoagulantia
- Koagulationsrubbning
23
Q
Blöda sällan
A
Oligomenorré
24
Q
Inte blöda alls
A
Amenorré
25
Vad innebär en primär amenorré?
* Aldrig fått menstruation
* 16 år med sekundära könskarateristika
* 14 år utan begynnande sekundära könskarakteristiska
26
Vad innebär en sekundär amenorré?
* Utebliven mens under \> 6 månader hos kvinna med tidigare regelbunden mens
27
Hur är lämpligt att utreda någon med amenorré?
* **Gestagentest** (kommer blödning fungerar uterus och östradiolhormoner finns)
* **FSH (LH)**
* **Prolaktin**
* **TSH**
* **Graviditetstest**
28
Vad tyder höga eller låga nivåer av FSH (LH) hos någon med amenorré på?
* **FSH (LH) Höga nivåer** – negativ feedback saknas vilket tyder på fel i äggstock (ska ju dämpa FSH)
* **FSH (LH) Låga nivåer** – hämning, störning eller tumör i hypofys eller hypothalamus som då inte bildar FSH
29
Vad kan du utläsa av avvikande värden gällande prolaktin och TSH hos någon med amenorré?
* **Prolaktin** – Förhöjt orsakas av adenom, idiopatiskt, thyroideainsufficiens
* **TSH** – låga värden T3/T4 ger produktion av TRH som ökar TSH och vilket minskar dopaminproduktion i hypothalamus vilket gör att hämning av prolaktin minskar
30
Vad innebär spottings?
Blodblandade flytningar acykliskt
31
Vad kan ses som viktiga faktorer hos någon med blödningsrubbning?
* Ålder på kvinna
* Frisk i övrigt?
* Metabol/endokrin rubbning
* Infektion?, Medz?, cellförändringar?, Tumör, genetisk rubbning, preventivmedel?
32
* **Nivådiagnostik blödningsrubbningar**
* **Hypothalamus/hypofys**
* **Ovarier**
* **Uterus**
Ge minst två exempel på orsak till blödningsrubbning på respektive nivå
* **Hypothalamus/hypofys**
* Träning, anorexi, hyperprolaktemi, tumör, tyroidearubbning
* **Ovarier**
* Fetma, PCOS, follikelbrist
* **Uterus**
* Stenos, synekier, missbildningar, tumörer, infektioner
33
**Hypergonadotrop amenorré**
Vad innebär detta och vad kan ge upphov till det?
* Höga FSH-värden
* Menopaus (äggstockarans folliklar är slut)
* POI (prematur ovarial insuffuciens)
* Turners (saknar X-kromosom får inget svar från ovarier)
34
Vad innebär POI och vad behöver dessa?
* Prematur ovarial insuffuciens
* Hos yngre kvinnor (\< 40 år)
* Ibland efter kemoterapi/strålning
* Kräver östrogenbehandling för skydd av hjärta/kärl och kognition, även progesterontillskott (gestagen)
35
Vanligaste orsaken till sekundär amenorré (minst två exempel)? Vi pratar alltså inte POI eller menopaus.
* GnRH-insöndring hämmas av stress
* Anorexi (minskar Leptin som påverkar kisspeptid, ghrelin ökar
* hämmar GnRH)
* Hård fysisk träning som ger B-endorfin som hämmar GnRH
* Stress, pressad livssituation ger ACTH --\> kortisol som ger viktnedgång vilket ökar NPY som hämmar GnRH
36
Vad kan ge upphov till **normogonadotrop amenorré – normala nivåer?**
* Missbildningar (flickan med ihopväxt slidkrans) – primär amenorré
* Stenoser/synechier uterus eller cervix – sekundär amenorré
* Ashermans syndrom, förstör endometrie som växer samman
* Förändrad hormonbalans (hos granulosa och tekaceller, rätt svängningar uteblir) - **PCOS**
37
* Vanligt (5-10 % av fertila kvinnor)
* Vanligt med
* Övervikt, polycystiska ovarier, oregelbunden men med långa intervaller och anovulation – oligomenorré, hirsutism, acne, kraftigt tekacellslager
Vilket syndrom?
Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
38
Vad kan misstänkas?
Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
39
Vilka kriterier finns för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)?
* **Oligomenorré** (oregelbunden mens, glest 35 dagar eller mer) eller **amenorré**
* **Kliniska och/eller biokemiska tecken** på hyperandrogenism (testosteron och SHBG (Sexual hormone binding globulin – bärarprotein lågt) – testosteron/SHBG högt – mer biologiskt aktivt testosteron
* **Polycystiska ovarier**
40
Vad är grunden till PCOS och vad driver syndromet?
Har högre GnRH-amplitud och högre LH-pulsar vilket ger obalans i tekacellernas och granulosacellernas hormonproduktion vilket ger mkt androgener (fritt åtminstone), även insulinresistens är viktigt
41
Vad ger upphov till hirsutism hos någon med PCOS?
Androgener (testosteron) i cirkulation
42
Vad orsakar den ökade mängden androgener hos någon med PCOS?
* Läcker ut i cirkulation – hirsutism
* Den ökade mängden LH ger mer androgener som diffunderar från tekacell till granulosacell och mängden gör att det bildas dehydrotestosteron vilket också hämmar aromatas vilket kan göra att follikeln stannar i antralstadie och ingen dominant follikel bildas
43
På vilket sätt påverkar insulinresistens (höga nivåer av insulin) vid PCOS?
* Påverkar ovarier direkt – förstärker LH-receptorer
* Minskar produktion av SHBG i lever – ger fritt
44
Varför ses ibland ökad LH vid PCOS?
* Genetiska faktorer kan göra att GnRH ger mer LH à androgener
* Kronisk progesteronbrist ger också ökat LH
45
Vad orsakar de polycystiska ovarierna vid PCOS?
* Mkt androgener gör att follikel slutar utvecklas eftersom aromatas hämmas vilket ger mindre östradiol varför LH-toppen uteblir – anovulation - ingen luteinisering – polycystiska ovarier
46
Hur behandla någon med PCOS?
* **Behandla symptom**
* Viktnedgång/livskvalitet
* Androgena symptom – LM
* **Behandla uppbyggnaden av endometriet** (östradiel) genom hormoner för framkallande av bortfallsfallsblödning (3-4 ggr/år (gestagenbeh)) – **viktigt!**
* **Progesteron motverkar tillväxt av endometrie och östrogenreceptorer**
* **Kombinerade p-piller ger effekt på båda ovan eftersom östrogen ger ökad produktion av SHBG**, mindre hyperandrogenism
47
**Anovulation**
* Kan leda till långa amenorré-perioder eller anovulatoriska blödningar
* Kom ihåg, krävs koordination
* Hypothalamus-hypofys – stress kan påverka
Vilka är de två viktigaste feedbacksignalerna för att ovulationen ska fungera? Ge också exempel i varje där det uppkommer fel
* Östrogennivåer sjunker inte tillräckligt i lutealfas för att ge nödvändigt FSH-svar som krävs för follikeltillväxt, ex vid
* Graviditet
* Östrogenproduktion i fettväv hos feta
* De producerade östrogennivåerna i follikelfas är inte tillräckliga för att inducera LH-toppen
* PCOS
48
Vad är en postmenopausal blödning? Vad är viktigt i dessa situationer?
* Blödningar \> 12 månader efter menopaus och icke hormonbehandling kvinna
* Rekommenderas kontakta sjukvård för gynekologiskundersökning
* Orsaker – endometriecancer tills motsats bevisats
49
**Atrofisk lättblödande slemhinna**
* Tunn (\< 3 mm) lättblödande
När kan detta ses och hur behandla?
* Efter längre tids gestagenanvändning eller åldersatrofi pga östrogenbrist
* Lokalt östrogen kan ges utan tillsatts av progesteron)
50
**Viktigt**
Vid östrogenbehandling (ej lokal) krävs, ja vad och varför?
Tilläggsbehandling med gestagen eftersom det annars bara blir en påbyggnad av endomteriet
51
Vad ger tillväxten av folliklarna
FSH
