Stationäre Verhaltenstherapeutische Arbeit (09.11.24)

Question 1

Was sind sogenannte Frequent Users?

Answer 1

10-30% der Patient*innen nehmen 50-80% der Ressourcen in Anspruch

Question 2

Was sind Indikationen für eine stationäre Behandlung?

Answer 2

fehlende Krankheitseinsicht, gravierende Symptome, akute Eigen-oder Fremdgefährdung

Indikationen für eine stationäre psychologische Behandlung:
1. Akute Suizidgefahr
2. Schwere Depressionen
3. Akute Psychosen oder Manien
4. Schwere Angststörungen und Zwangsstörungen
5. Essstörungen
6. PTBS bei akuten Krisen
7. Schwere Persönlichkeitsstörungen
8. Suchterkrankungen
9. Therapieresistenz oder fehlende Stabilität
10. Krisen ohne ausreichendes soziales Umfeld

Question 3

Was sind die Kernpunkte der ersten Phase in der stationären verhaltenstherapeutischen Arbeit?

Answer 3

Aufnahme

Diagnostik (z. B. AMPD-System)

Aufbau einer therapeutischen Arbeitsbeziehung

Behandlungsziele definieren/ gemeinsame Problemdefinition Etablierung einer Tages- und

Wochenstruktur

Vermittlung kognitives Modell der Therapie Psychoedukation

Question 4

Beschreibe die Technik der SMARTen Zielsetzung

Answer 4

S pecific.
M easureable.
A ttainable.
R ealistic.
T ime-phased-Regel

Fülle an Problemen: z.B. Problemkuchen, Priorisieren lassen
Hilfreiche Fragen zur Zielklärung:
Was hoffen Sie, ist nach dem Aufenthalt anders?
Welche Veränderungen halten Sie für realistisch?
Woran merken Sie, dass Sie entlassen werden können?
Feenfrage

Question 5

Was sind mögliche Interventionen bei der Zielformulierung Abbau depressiven Erlebens im stationären Kontext?

Answer 5

-> Ziel: Aktivitätsaufbau (konkret z.B. jeden Tag eine positive Aktivität)

Interventionen:
- Anamnese über Grübeln und Phasen der Inaktivität,
- Psychoedukation (z.B. Depressionsspirale),
- Gedankenstopptechnik,
- Auswahl von geeigneten Aktivitäten,
- Protokolle führen,
- Hürden abbauen (z.B. das Gefühl es nicht wert zu sein),
- Angehörige einbeziehen

Question 6

Was sind mögliche Interventionen bei der Zielformulierung Akzeptanz von Gesundheitsangeboten im stationären Kontext?

Answer 6

Bspw.: Medikamentencompliance in akuter Psychose

Interventionen:
- behutsame Psychoedukation,
- auf die den Wahn begleitenden Gefühle eingehen,
- in das System eindenken: Medikamente sind vielleicht okay, wenn sie den Leidensdruck mindern,
- offen Vor- und Nachteile besprechen,
- Strategien zum Symptommanagement

Question 7

Was sind mögliche Interventionen bei der Zielformulierung Umgang mit suizidalen Krisen im stationären Kontext?

Answer 7

Bspw.: Verhinderung suizidaler Krisen einer Patientin mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung

Interventionen:
- Mikroananlyse des suizidalen Verhaltens,
- Psychoedukation über das Störungsbild und über labilisierende Wirkung des selbstschädigenden Verhaltens,
- Abbau von dysfunktionalen Verhaltensweisen,
- Aufbau von Fertigkeiten zur Toleranz situationsadäquater Emotionen

Question 8

Was sind mögliche Wege zur Etablierung von gemeinsamen Zielen im stationären Kontext?

Answer 8

• Wir blicken gemeinsam in die Zukunft und denken über das Ende der Therapie nach.
• Zeitpunkt gemeinsam festlegen.
• Die Therapie ist ganz gut gelaufen und das stationäre Setting wird beendet.

Kernfrage 1: Wie stellt sich das aus Ihrer Sicht dar? Worüber sind Sie besonders erfreut?

Kernfrage 2: Was hat diese Entwicklung möglich gemacht? Welche Unterstützung haben Sie vom Team (Partnerin, Familie, Therapeutin) erhalten? Was haben Sie dafür getan?

Kernfrage 3: Wenn Sie jetzt aus der Zukunft zurückblicken: Was hat Ihnen am 2.3.24 besondere Sorgen gemacht? Was hat Ihnen geholfen, Ihre Sorgen zu reduzieren, was haben Sie dafür getan?

• Welche konkreten Schritte können Sie jetzt gehen? Womit können wir anfangen?

Question 9

Was sind die Kernelemente der 2. Phase verhaltenstherapeutischen Arbeit im stationären Kontext?

Answer 9

Fokus auf die individuelle Problemliste

Selbstbeobachtungsstrategien

Kognitive Verzerrungen

Übungen auf Handlungsebene (z.B. SKT)

Question 10

Beschreibe die Übung Vierfelder-Schema

Answer 10

Bitte denken Sie über ein persönliches Problem nach und schreiben Sie dieses auf.

Mit der Pro Seite beginnen, ggfs. Aufteilung in kurz- und langfristig, Gewichtung. Anhand geleitetem Entdecken Ansatzpunkte für eine Veränderung finden.

Question 11

Wie beschreibt Ringel das präsuizidale Syndrom

Answer 11

Einengung: Tod wirkt wie der einzige logische Ausweg

• Verlust der expansiven Kräfte
• Wiederholung des immer gleichen depressiven Erlebens
• Soziale Isolation
• Verlust des Werterlebens

Verstärkte auf sich gerichtete Aggression

Suizidphantasien

Question 12

Welche Stadien der Suizidalität beschreibt Pöldinger?

Answer 12

Erwägungsstatium
Ambivalenzstatium
Entschulssstadium

Question 13

Beschreib das Erwägungsstatium der suizidalen Entwicklung

Answer 13

Suizid scheint eine Lösung der eigenen Probleme zu sein.

Aufgrund von äußeren Triggern (z.B. Medienberichten) treten Suizidgedanken auf.

Steuerungsfähigkeit und Distanzierung ist vorhanden.

Question 14

Beschreib das Erwägungsstatium der suizidalen Entwicklung

Answer 14

Suizid scheint eine Lösung der eigenen Probleme zu sein. Aufgrund von äußeren Triggern (z.B. Medienberichten) treten Suizidgedanken auf.

Steuerungsfähigkeit und Distanzierung ist vorhanden.

Question 15

Beschreib das Ambivalenzstatium der suizidalen Entwicklung

Answer 15

hin- und hergerissen zwischen konstruktiven und destruktiven inneren Tendenzen.

Meist Hilferufe und Suizidankündigungen.

Suizidimpulse und eingeschränkte Steuerungsfähigkeit.

Question 16

Beschreib das Entschlussstatium der suizidalen Entwicklung

Answer 16

Entschluss zur Selbsttötung.

Indirekte Hinweise „Ruhe vor dem Sturm“.

Keine Distanzierungs- oder Steuerungsfähigkeit mehr, Vorbereitungen werden getroffen.

Question 17

Was sind Hinweise auf Suizidalität?

Answer 17

Äußerungen,
Phantasien,
risikoerhöhende psychosoziale Ereignisse,
Agitation,
Angst,
plötzliche Besserung,
Änderung des Behandlungssettings

Question 18

Was sind konkrete Risikofaktoren für Suizidalität?

Answer 18

Vergangene Suizidversuche: besonders erhöht im folgenden Jahr, mehrere Versuche, härtere Methode, stärkere Absicht

Psychische Störung: mehr Symptome und Komorbiditäten erhöhen das Risiko

Substanzkonsum und Intoxikation

Chronische körperliche Erkrankungen und Behinderungen: insbes. Schmerzen, Abhängigkeit von anderen

Zugang zu letalen Methoden

Entlassung aus dem Krankenhaus oder Änderung des Behandlungssettings

Psychologische Faktoren: Wahrnehmung eine Last für andere zu sein, Furchtlosigkeit vor Schmerz und Tod, Angst und Agitation, Hoffnungslosigkeit, Impulsivität und Aggression, andauernde Schlaflosigkeit

Psychosoziale Faktoren: Arbeitslosigkeit, häusliche Gewalt, Gewalterfahrungen in der Kindheit, Suizide im sozialen Nahraum, Verlusterfahrungen, sehr schamauslösende Lebensereignisse, soziale Isolation, chronische familiäre Konflikte, mehrere vorausgegangene Behandlungsversuche

Suizidgedanken: Ausmaß, Einengung, konkreter Plan und Methode

Demografische Faktoren: alleinstehende ältere Männer sind besonders gefährdet

Question 19

Was sind konkrete Schutzfaktoren vor Suizidalität?

Answer 19

Soziale Eingebundenheit: Partnerschaft, Familie, soziale Teilhabe, Arbeitsstelle

Gründe, am Leben zu bleiben: im gleichen Haushalt lebende Kinder, Haustiere, Schwangerschaft

Religiosität

Zugang zu adäquater Gesundheitsversorgung und eine positive therapeutische Beziehung

Bewältigungsfertigkeiten: Problemlösen, Selbstregulation, Erfahrung Krisen schon sehr erfolgreich gemeistert zu haben, Frustrationstoleranz, Anpassungsfähigkeit an neue Situationen

Question 20

Wie sollten Suizidgedanken exploriert werden?

Answer 20

Bestehen suizidale Impulse?

Wie kontrollierbar werden diese erlebt?

Werden diese Gedanken als drängend erlebt? Bestehen
Suizidphantasien (innere Filme)? Existiert ein Suizidplan?

Wurde ein letales Mittel gewählt bzw. besorgt?

Wurden Zeit und Ort festgelegt?

Vorangegangene Suizidversuche?

Wie sehr beabsichtigt der Patient zu sterben?

Für wie wahrscheinlich hält er es, den Plan auszuführen?

Für wie wahrscheinlich hält er es, durch die gewählte Methode zu sterben?

Question 21

Was für Interventionen sind sinnvoll bei akuter Suizidalität?

Answer 21

Übergeordnetes Ziel: ZEIT GEWINNEN, AMBIVALENZEN FÖRDERN

Motivational Interviewing

Kognitive Techniken

Kontakt intensivieren

Überschaubare Zeiträume vereinbaren

Rollenspiel: Wie würden sich die Angehörigen fühlen, wenn sie von den Todeswünschen des Patienten wüssten?

Welche Ziele verfolgt der Patient mit seinen Suizidabsichten (Rache, Überforderung, eigene Schuld sühnen)

Warum lohnt es sich zu leben? (Aufschreiben oder symbolisieren kann helfen)

Was braucht der Patient, damit es sich wieder lohnt zu leben?

Wohldosiert persönlich einbringen

Letale Mittel abgeben

Kolleg*innen einweihen und ins Gespräch bitten

Pflege: Skills (z.B. Gehirnflickflacks, Entspannungsübungen, Sport), Bedarfsmed

Tagesklinik: Angehörige einweihen aber aufpassen, dass diese sich nicht übernehmen

Klare Anweisungen geben, an wen man sich wenden kann

Sprechen Sie es an, wenn Sie Zweifel an der Glaubwürdigkeit des Versprechens haben

Strategien sollten einfach anzuwenden und schnell verfügbar sein

Notfalls: Sichtkontrollen, sedierende Medikation, Ausgangsverbot, Abgabe der persönlichen Sachen ABER: das ordnen nicht wir an!

Question 22

Wie sollte ein Antisuizidvertrag geschloßen werden?

Answer 22

Gründe am Leben zu bleiben

Strategien gegen Suizidgedanken

Zeitraum für die Absprache

Wie äußern sich die Gedanken im Wortlaut und konkret auf der Verhaltensebene (z.B. Methoden googeln)

Beide unterschreiben

Kopie für Sie und Original für die/den Patient*in

Question 23

Was sollte im Rahmen eines safety plannings mit suizidalen Patienten geplant werden für den Fall einer suizidalen Krise?

Answer 23

Frühwarnzeichen einer drohenden suizidalen Krise: typische Gedanken, Bilder, Stimmungen, Situationen, Verhalten

Internale Bewältigungstrategien: Emotionsregulationsstrategien (z.B. Sport)

Soziale Situationen und Personen aufsuchen, die von den Gedanken ablenken: Namen und Telefonnummer, andere Situationen können auch allein aufgesucht werden (z.B. ins Kino gehen)

Menschen, die mir helfen können: Mehrere (!) mit Namen und Telefonnummer, diese Menschen in den Plan einweihen und ihnen konkrete Handlungsanweisungen geben

Professionelle Helfer: Kontaktdaten des Hilfesystem verschriftlichen

Mein Umfeld sicher machen: letale Mittel aus dem Umfeld entfernen, Medikamente von anderen verwahren lassen

Question 24

Was sind die Kernpunkte der dritten Phase der stationären verhaltenstherapeutischen Arbeit?

Answer 24

Entlassungsplanung

Dysfunktionale Kognitionen

Potentielle Rückfallauslöser

Rekapitulation des Gelernten

Schwierigkeiten im Alltag mit dem Gelernten zusammenbringen

Question 25

Was ist wichtig für die Entlassungsplanung in der stationären verhaltenstherapeutischen Arbeit?

Answer 25

Planen Sie die Entlassung langfristig

Belastungserprobungen zu Hause planen und Risikosituationen besprechen

Angehörige einbeziehen

Weiterbehandlung planen:
- Wie realistisch ist es, dass meine Patient*in das Angebot wahrnehmen kann?
- Schafft sie/ er regelmäßige Termine?
- Wie kommt sie/ er dahin?
- Wie hoch sind die Kosten?
- Hürden?

Question 26

Wie könnte ein Krisenplan im Rahmen der Entlassungsplanung während einer stationären verhaltenstherapeutischen Behandlung aussehen?

Answer 26

Question 27

Wie könnte ein Krisenplan im Rahmen der Entlassungsplanung während einer stationären verhaltenstherapeutischen Behandlung aussehen?

Answer 27