staphylococcus aureus Flashcards
Qu’est ce que le staphylococcus aureus?
- pathogène humain fréquent
- colonise l’humain de façon intermittente (20-40% de la population générale)
- infecte sans discrimination: patients hospitalisés, hôte normal vivant dans la communauté
Qu’est ce que cette bactérie peut causer?
- Infections post-opératoires (Décolonisation ciblée associée à une diminution de 45% des infections de sites opératoires)
- Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
- Provoque aussi des infections invasives: Bactériémie, endocardite, Pneumonie
Quelles sont les caractéristiques de cette bactérie?
-Bactérie sphérique: cocci • Arrangement en grappes ou en amas (Staphylé: grappe de raisins en grec) • Coloration Gram positif • Catalase positive • Appelé aussi Staphylocoque doré
À quoi est-ce que cette bactérie survit?
chaleur, sécheresse, milieu salé
Quelles sont les autres espèces de staphylococcus?
trentaine d’espèces au total:
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus lugdunensis (Même pathogénicité que le S.aureus)
• Staphylococcus epidermidis (Germe opportuniste: Infection relié au matériel prosthétique
• Staphylococcus saprophyticus
(Infection urinaire chez la femme d’âge moyen)
Quelle est la différence entre une bactérie Gram négative et une Gram positive?
négatif: peptidoglycan plus mince + membrane externe avant d’atteindre peptidoglycan (donc la famille des péniciline sont moins efficace)
Quelles sont les caractéristiques de la surface bactérienne de cette bactérie?
- Capsule polysaccharidique (Antiphagocytaire)
- Adhésines: fixées au peptidoglycans (protéines de surface) et permet l’adhésion (narines, endocarde, cathéter…)
- Biofilm: matrice de protéine et de polysaccharides (limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments, bactéries sous forme de latence)
Quelles sont les caractéristiques de la structure de la paroi de cette bactérie?
- Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT): 50% de la paroi, adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT), inflammation (ALT)
- Peptidoglycans: 50% (plus de 10 couches chez Gram positif vs 2 chez les Gram négatifs: rigidité, Reconnu par le système immunitaire (cytokines): inflammation)
- Protéines de surface: protéine A: Cache le peptidoglycans du système immunitaire (capacité anti-phagocytaire)
Quelles sont les toxines sécrétées par cette bactérie?
- Toxine δ (mode d’action peu connu)
- Toxine γ: (leucocidine) dommage aux globules blancs
- Hémolysines: 4 types (α, β, γ, δ), α-hémolysine est la principale (se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores –> importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie) –> leur fonction est lyse de la cellule hôte, relâche de cytokines
- Sphingomyélinase (toxine β ou β-hémolysine): altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
Quelle est une autre toxine que le staphylococcus peut produire?
superantigène
- famille d’antigène (active les lymphocytes T sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène)
- capable d’induire la prolifération non-spécifique des lymphocytes T avec prolifération polyclonales des lymphos T et libération massive de cytokines (fuite capillaire, choc et atteinte multi-organique = réaction inflammatoire exagérée)
Quelle est la toxine du choc toxique?
TSST-1: superantigène, production locale de toxine et dissémination dans l’organisme (avant tampons, infection de site opératoire dans les années 2000)
production d’anticorps est habituellement protecteur (30% des enfants < 2 ans ont des Ac, 90% des adultes ont des Ac)
Quelles sont les enzymes qui permettent de détecter le staphylococcus?
- coagulase (agit sur la prothrombine, provoque la coagulation du plasma et la formation du caillot)
- staphylokinase: fibrinolyse, brise le thrombus, facilite la dissémination bactérienne
- lipase: colonisation et invasion
- hyaluronidase: hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
- B-lactamase: hydrolyse l’anneau beta-lactame des antibios de cette famille
Est-ce que les staphylococcus sont résistantes au antibiotiques?
parfois oui
- Résistance à la péniciline
- Résistance à la méthicilline (SARM): résistance à tout les β-lactames par mutation de la cible (PLP ou Protéine liant la pénicilline)
- SARM-AC ( associée à la communauté): Sensible à la clindamycine (Contrairement au SARM-HA ( healthcare associated)
- Résistance à la vancomycine
Comment est-ce que cette bactérie est transmise et acquise par l’humain?
- Histoire naturelle: colonisation permanente 20% des gens (même clone), colonisation intermittente 30 % des gens (clone différent), généralement situé peau, nasopharynx, vagin
- Transmission et contamination: interpersonnelle, air, objets
- Bris de la barrière muqueuse ou cutanée: adhésion et infection, 28-43 infections / 100000 personnes par année (Soit 700 000 hospitalisations / an aux USA)
Quelles sont les lésions cutanées causée par cette bactérie localisés selon la structure anatomique infectée?
- Épiderme (Impétigo)
- Derme superficiel et follicule pileux (Folliculite)
- Infection du derme profond (Furoncles, Carboncules, Hydradénite suppurée)
- Infection des tissus sous-cutanée (Cellulite, Erysipèle)
Qu’est ce que l’impetigo?
• Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
(80% S.aureus, 20% S.pyogenes)
• Croûte dorées (mielleuse) est caractéristique
Qu’est ce qu’une follicullite?
infection centré sur le follicule pileux
Qu’est ce qu’un furoncle?
extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux (prédilection pour les endroits poilus)
Qu’est ce qu’un carboncule?
lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un carboncule
il faut différencier avec SARM-AC
Quelles sont les infections des tissus sous-cutanées causées par cette bactérie?
- Erysipèle (Infection derme superficielle avec atteinte du drainage lymphatique, Bordure délimitée, peau d’orange)
- Cellulite: un traumatisme en est le point de départ, atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée ( pas d’atteinte géographique claire comme dans l’érysipèle), s’accompagne de rougeur, chaleur et douleur et de signes systémiques
- Lymphangite: inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
Quels sont les traitements pour les infections cutanées?
- Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
- Céphalosporines de première génération
- Clindamycine
- Vancomycine
Qu’est ce que la pathogenèse de l’ostéomyélite?
- Hématogène (particulièrement en pédiatrie)
- Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os (ulcère pied chez patient diabétique)
- Trauma pénétrant (accident ou fracture)
- S.aureus représente 50-70% des causes d’ostéomyélite
Quelles sont les manifestations de l’ostéomyélite?
- Douleur au dessus du site atteint
- Présence d’un sinus qui draine
- Os exposé
- Évolution très longue
Comment se fait le diagnostic de l’ostéomyélite?
par microbiologie et radiologie
Quel est le traitement pour l’ostéomyélite?
antibiotiques de longue durée, débridement chirurgical lors d’échec à l’antibiothérapie, d’infection chronique ou de corps étranger
Qu’est ce que la leucocidine de Panton Valentine?
toxine produite par staphylococcus aureus
c’est une protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages (analogue de la γ-hémolysine, < 2% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM), près de 100% des SARM associée à la communauté)
Quelles manifestations cliniques est-ce que la leucocidine de Panton Valentine peut causer?
infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères
rarement ostéite, endocardite, bactériémie
Quelles manifestations cliniques est-ce que les entérotoxines peut causer?
début subit 2-6 heures post-ingestions
responsable de diarrhées et vomissements
Qu’est ce que les entérotoxines?
- 30% des S. aureus sont porteurs
- entérotoxine A est la principale (mais >15 décrites)
- toxines résistantes à la chaleur, mais détruisent la bactérie
Qu’est ce que les toxines exfoliatives?
- A (phage) et B (plasmide) sont responsables de 2 syndromes: soit forme généralisée (staphylococcal scalded skin syndrome) soit forme localisé (impetigo bulleux)
- sécrétion de la toxine au niveau muqueuse ou de la peau (cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme: affinité pour la stratum granulosum de la peau (destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 = GM4 qui sont exprimés uniquement chez les très jeunes enfants et les adultes avec maladies cutanées, pas d’atteinte des muqueuses)
- < 2% des S. aureus sont porteurs de la toxine (survient souvent en éclosion chez des enfants de < 1 an)
Qu’est ce qui explique l’augmentation du nombre de cas de septicémie?
- maladies plus sévères
- usage de drogues intraveineuses
- présence de corps étranger
Quelle est la présentation clinique de la septicémie?
- frissons
- fièvre
- douleurs diffuses (myalgies)
Qu’est ce qu’il faut rechercher à l’examen physique d’une septicémie?
- rechercher un foyer infectieux
- hypo ou hyperthermie
- éruption cutanée
- détresse respiratoire
Comment se fait le diagnostic d’une septicémie?
- hémocultures
- culture du site initial
Quel est le traitement pour la septicémie?
- enlever le corps étranger si présent et si possible
- traiter toutes les bactériémies à S. aureus (30% d’infections métastatiques –>os, abcès, endocardite)
- antibiotiques d’une durée de 2 à 6 semaines (selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie)
Qu’est ce que l’endocardite?
infection de l’endocarde causée par cette bactérie
affecte les valves cardiaques, le septum (communication interauriculaire ou interventriculaire), parois cardiaques
Est-ce que beaucoup de pneumonies sont causées par staphylococcus aureus?
10% des pneumonies communautaires
30% des pneumonies acquises à l’hôpital
et peut souvent se compliquer d’un empyème (infection de l’espace pleural)
Quel est le tableau typique du syndrome du choc toxique?
- femme 20 ans
- sans ATCD médicaux
- pratiquement inconsciente
- lit souillé de selles et de vomissements
à l’arrive la patiente est agitée et incohérante, TA 80/40, pouls 140/min, T° 40°C
À quoi ressemble les examens de laboratoire du choc toxique?
- globules blancs 15 000 - 90% de neutrophiles
- plaquettes 70 000
- hémoglobine 11 g/L
- BUN - créatinine élevée
- ALT, AST, CK élevés
Quelle est l’évolution du syndrome du choc toxique?
- admission à l’unité des soins intensifs
- retrait du tampon
- remplacement liquidien
- cloxacilline IV
- amines vasoactives
- reprise de la diurèse
- hémoculture négative
- sécrétion vaginale: S. aureus
- amélioration progressive
Quelle est la présentation clinique du syndrome du choc toxique?
- myalgies, fièvre
- vomissements, diarrhée
- hypotension, choc
- éruption cutanée
- inflammation des muqueuses
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du choc toxique?
- fièvre (38,9 °C)
- hypotension
- desquamation des extrémités
- atteinte de 3 systèmes ou plus (gastro-intestinal, muscle, muqueuse, rein, foie, thrombocytopénie, SNC)
- autres causes éliminées (rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
Comment faire le diagnostic du syndrome du choc toxique?
- S. aureus au site d’infection
- hémocultures négatives
- recherche de TSST-1
Quel est le traitement pour le syndrome du choc toxique?
- remplacement liquidien
- péniciline résistante aux beta-lactames
- prévention des récurrences
Comment est-ce que S. aureus peut causer des intoxications alimentaires?
épidémies, transmission de personne à personne
dans les aliments comme desserts à la crème, conserves, charcuterie, salade de pommes de terre, crème glacée
causée par les toxines
prévenir par exclusion des travailleurs infectés, réfrigération rapide des aliments
Quelle est la présentation clinique d’une intoxication alimentaire à S. aureus?
- 2 à 6 heures après le repas
- durée de 12-24 heures
- salivation
- nausées, vomissements
- diarrhée
- pas de signes systémiques, pas de fièvre
Comment faire le diagnostic pour une intoxication alimentaire?
- clinique et épidémiologique
- culture et Gram de la nourriture
- recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
Quel est le traitement pour une intoxication alimentaire?
- remplacement liquidien
- pas d’antibiotiques
- évolution bénigne
