fièvre Flashcards
Quelle est la T° normale de l’humain?
La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5°C au cours d’une journée
La température buccale normale est de 36.8°C +/- 0.4°C
◦ Chez les femmes, 36.9°C
◦ Chez les hommes, 36.7°C
Selon quels facteurs est-ce que la température corporelle varie?
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- Le site ou la température est prise
- L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
Quand est le nadir de T°?
6h du matin
37.2°C (maximum)
Quand est le pic de T°?
16h-18h
37.7°C buccale (maximum)
Quelle est la température rectale comparé à la température buccale?
La température rectale est d’environ 0.6°C (0.4-0.6°C) supérieure à la température buccale Une température rectale supérieure à 37.8°C le matin ou 38.°3C en fin d’après-midi = fièvre
Qu’est ce que la fièvre buccale?
Donc la fièvre (buccale) est toute température supérieure à 37.2°C tôt le matin ou supérieure à 37.8°C à tout moment durant la journée
Quelles sont les 2 températures corporelles?
La température du centre « core » (viscères et muscles) et la périphérie « shell » (peau et tissus sous- cutanés)
Qu’est ce que la température centrale?
Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan
• La membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus
Quelle température reflète le mieux la température centrale?
température rectale, mais elle est en fait plus élevée
Est-ce que les thermomètres buccaux sont fiables?
Les thermomètre buccaux sont fiables, mais attention, la température buccale peut varier avec la respiration et la prise de boissons chaudes ou froides
Qu’est ce que la fièvre?
-Élévation de la température corporelle
-En réponse à un signal donné par l’hypothalamus
-Température qui s’ajoute au cycle circadien (Rythme circadien préservé)
-Répond aux antipyrétiques
Ex: réponse à une bactériémie
Qu’est ce que l’hyperthermie?
- Élévation de la température corporelle
- Élévation de température non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
- Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
- Cycle circadien non détectable
- Ne répond pas aux antipyrétiques
- Ex: coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique)
Qu’est ce que l’hyperpyrexie?
- Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.°5C
- Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
- Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
Qu’est ce que la thermorégulation?
thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
La température centrale, c’est un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse).
Qu’est ce que la thermogénèse?
Au repos: toutes les réactions biochimiques nécessaires
au maintien de la structure + fonction des systèmes, battements cardiaques, péristaltisme, etc.
À l’exercice: les contractions musculaires
Qu’est ce que la thermolyse?
Conduction
Convection
Radiation
Évaporation
Qu’est ce qui est responsable de la thermorégulation?
C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale.
◦ Thermostat
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la fièvre?
Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
Qu’est ce que les pyrogènes?
Les pyrogènes sont des substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)
Qu’est ce que les pyrogènes exogènes?
Substances étrangères à l’organisme
• Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex: toxines)
Nommez des exemples de pyrogènes exogènes.
Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries GN sont un bon exemple de pyrogène exogène
Les LPS se lient aussi aux récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages, activant les cellules à produire des cytokines qui vont causer la fièvre
•les cytokines pyrogènes
autres exemples:
- La toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
- Autres entérotoxines du Staphylococcus aureus
- Exotoxines du Streptococcus de groupe A
Qu’est ce que les cytokines pyrogènes?
•Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse (non détectables chez le sujet sain)
•Peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll (TLR), principalement: les monocytes, les macrophages, les neutrophiles, les lymphocytes
•Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus*
* et en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles
Nommez des cytokines pyrogènes.
Interleukin-1 (IL-1)
Interleukin-6 (IL-6)
Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)
Ciliary neurotropic factor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ)
Quel est le lien entre les cytokines pyrogènes et les pyrogènes exogènes lors de la fièvre?
Les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes et s’ajoutent aux cytokines pyrogènes qui seront aussi produites par la réponse immunitaire innée pour causer de la fièvre
Quels sont les comportements pour évacuer la chaleur?
◦ Enlever des vêtements
◦ Rechercher des lieux plus froids
◦ Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
Sudation
Quelle est la pathogénèse de la fièvre?
pyrogènes exogènes –> monocytes/macrophages (cytokines pyrogènes), agonitest des TLR (toxines) –> circulation systémique –> hypothalamus (endothélium)
endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l’hypothalamus (OVLT) –> production de PGE2 –> augmentation de la T° ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur –> centre vasomoteur –> production (frisson solennels) et conservation (vasoconstriction) de la chaleur –> fièvre
Quels sont les comportements pour produire de la chaleur?
◦ Augmentation de l’activité physique
◦ Contractions musculaires
Quels sont les moyens pour conserver la chaleur?
◦ Déplacement vers un endroit plus chaud
◦ Port de vêtements plus chauds
◦ Regroupement entre personnes
◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Quelle est la physiopathologie de la baisse de T°?
disparition des pyrogènes exogènes –> arrêt de la production de cytokines pyrogènes –> arrêt de la production de PGE2 –> centre thermorégulateur cible la T° “normale” –> arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
Qu’est ce que la fièvre d’étiologie indéterminée?
-Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
-Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
-Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine:
◦ 3 visites chez le médecin ou
◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital
Qu’est ce que la réponse de phase aiguë?
Différents stimuli peuvent induire une réponse de phase aiguë qui a pour but d’optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
◦ Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires, accouchement, exercice important
Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines (L’IL-6 est le principal stimulateur de la production de ces protéines)
Nommez des exemples de protéines de la phase aiguë.
- Protéine-C réactive: plusieurs fonctions dont se lie aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
- Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- Complément, etc.
Quelle est l’approche d’un patient fébrile?
Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
La fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
âge, ATCD personnels, Rx, allergies, habitudes de vies, vaccins, HMA, questionnaire épidémio
Qu’est ce que le questionnaire épidémiologique?
Lieu de naissance Lieu ou le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants
Qu’est ce que le questionnaire épidémiologique?
Lieu de naissance Lieu ou le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants expositions sexuelles
Quelle est l’investigation pour la fièvre?
Le « bilan septique » est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial ◦ Formule sanguine complète ◦ Hémocultures X 2 ◦ Culture d’urine ◦ Culture d’autres sites ◦ Radiographie des poumons
Quel est le but du traitement de la fièvre?
En général, on traite la fièvre dans le but de
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
On essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables
- frissons et frilosité lorsque la température monte
- Sudations profuses lorsque la température baisse
Quels sont les 3 principaux antipyrétiques?
1) Acétaminophène
2) Aspirine et autres anti-inflammatoires
3) Corticostéroïdes*
* pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre
Quels sont les effets secondaires des acétaminophènes?
surdose: hépatite médicamenteuse
Quels sont les effets secondaires des AINS?
douleur épigastrique, saignement digestif haut
Quels sont les effets secondaires de l’aspirine?
syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal
- Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales
- Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
Quelles sont les complications de la fièvre?
- Convulsions fébriles
- Aggravation maladie cardiopulmonaire
- Apparition d’un syndrome cérébral organique
- Hyperpyrexie: lésions cérébrales, arythmies cardiaques
Comment est-ce que les antipyrétiques agissent?
normalement: phospholipides –> (phospholipase A2) acide arachonique –> (cyclooxygénase COX I et II) prostaglandines E2 (PEG2)
acétaminonophène et aspirine forte dose inhibent COX-1 et COX-2, aspirine faible dose inhibe COX-1, ibuprofène et naproxène inhibent COX-1 et COX-2, corticostéroïdes inhibent phospholipase A2, AINS inhibe COX et II
