fièvre

Question 1

Quelle est la T° normale de l’humain?

Answer 1

La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5°C au cours d’une journée
La température buccale normale est de 36.8°C +/- 0.4°C
◦ Chez les femmes, 36.9°C
◦ Chez les hommes, 36.7°C

Question 2

Selon quels facteurs est-ce que la température corporelle varie?

Answer 2

• Le moment de la journée
• Le sexe
• L’âge
• Le site ou la température est prise
• L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé

Question 3

Quand est le nadir de T°?

Answer 3

6h du matin

37.2°C (maximum)

Question 4

Quand est le pic de T°?

Answer 4

16h-18h

37.7°C buccale (maximum)

Question 5

Quelle est la température rectale comparé à la température buccale?

Answer 5

La température rectale est d’environ 0.6°C (0.4-0.6°C) supérieure à la température buccale Une température rectale supérieure à 37.8°C le matin ou 38.°3C en fin d’après-midi = fièvre

Question 6

Qu’est ce que la fièvre buccale?

Answer 6

Donc la fièvre (buccale) est toute température supérieure à 37.2°C tôt le matin ou supérieure à 37.8°C à tout moment durant la journée

Question 7

Quelles sont les 2 températures corporelles?

Answer 7

La température du centre « core » (viscères et muscles) et la périphérie « shell » (peau et tissus sous- cutanés)

Question 8

Qu’est ce que la température centrale?

Answer 8

Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan
• La membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus

Question 9

Quelle température reflète le mieux la température centrale?

Answer 9

température rectale, mais elle est en fait plus élevée

Question 10

Est-ce que les thermomètres buccaux sont fiables?

Answer 10

Les thermomètre buccaux sont fiables, mais attention, la température buccale peut varier avec la respiration et la prise de boissons chaudes ou froides

Question 11

Qu’est ce que la fièvre?

Answer 11

-Élévation de la température corporelle
-En réponse à un signal donné par l’hypothalamus
-Température qui s’ajoute au cycle circadien (Rythme circadien préservé)
-Répond aux antipyrétiques
Ex: réponse à une bactériémie

Question 12

Qu’est ce que l’hyperthermie?

Answer 12

• Élévation de la température corporelle
• Élévation de température non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
• Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
• Cycle circadien non détectable
• Ne répond pas aux antipyrétiques
• Ex: coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique)

Question 13

Qu’est ce que l’hyperpyrexie?

Answer 13

• Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.°5C
• Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
• Peut répondre partiellement aux antipyrétiques

Question 14

Qu’est ce que la thermorégulation?

Answer 14

thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
La température centrale, c’est un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse).

Question 15

Qu’est ce que la thermogénèse?

Answer 15

Au repos: toutes les réactions biochimiques nécessaires
au maintien de la structure + fonction des systèmes, battements cardiaques, péristaltisme, etc.
À l’exercice: les contractions musculaires

Question 16

Qu’est ce que la thermolyse?

Answer 16

Conduction
Convection
Radiation
Évaporation

Question 17

Qu’est ce qui est responsable de la thermorégulation?

Answer 17

C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale.
◦ Thermostat

Question 18

Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la fièvre?

Answer 18

Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes

Question 19

Qu’est ce que les pyrogènes?

Answer 19

Les pyrogènes sont des substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre

1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)

Question 20

Qu’est ce que les pyrogènes exogènes?

Answer 20

Substances étrangères à l’organisme

• Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex: toxines)

Question 21

Nommez des exemples de pyrogènes exogènes.

Answer 21

Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries GN sont un bon exemple de pyrogène exogène
Les LPS se lient aussi aux récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages, activant les cellules à produire des cytokines qui vont causer la fièvre
•les cytokines pyrogènes

autres exemples:

• La toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
• Autres entérotoxines du Staphylococcus aureus
• Exotoxines du Streptococcus de groupe A

Question 22

Qu’est ce que les cytokines pyrogènes?

Answer 22

•Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse (non détectables chez le sujet sain)
•Peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll (TLR), principalement: les monocytes, les macrophages, les neutrophiles, les lymphocytes
•Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus*
* et en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles

Question 23

Nommez des cytokines pyrogènes.

Answer 23

Interleukin-1 (IL-1)
Interleukin-6 (IL-6)
Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)
Ciliary neurotropic factor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ)

Question 24

Quel est le lien entre les cytokines pyrogènes et les pyrogènes exogènes lors de la fièvre?

Answer 24

Les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes et s’ajoutent aux cytokines pyrogènes qui seront aussi produites par la réponse immunitaire innée pour causer de la fièvre

Question 25

Quels sont les comportements pour évacuer la chaleur?

Answer 25

◦ Enlever des vêtements ◦ Rechercher des lieux plus froids ◦ Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation Sudation

Question 26

Quelle est la pathogénèse de la fièvre?

Answer 26

pyrogènes exogènes --> monocytes/macrophages (cytokines pyrogènes), agonitest des TLR (toxines) --> circulation systémique --> hypothalamus (endothélium) endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l'hypothalamus (OVLT) --> production de PGE2 --> augmentation de la T° ciblée par le noyau préoptique de l'hypothalamus antérieur --> centre vasomoteur --> production (frisson solennels) et conservation (vasoconstriction) de la chaleur --> fièvre

Question 27

Quels sont les comportements pour produire de la chaleur?

Answer 27

◦ Augmentation de l’activité physique | ◦ Contractions musculaires

Question 28

Quels sont les moyens pour conserver la chaleur?

Answer 28

◦ Déplacement vers un endroit plus chaud ◦ Port de vêtements plus chauds ◦ Regroupement entre personnes ◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur

Question 29

Quelle est la physiopathologie de la baisse de T°?

Answer 29

disparition des pyrogènes exogènes --> arrêt de la production de cytokines pyrogènes --> arrêt de la production de PGE2 --> centre thermorégulateur cible la T° "normale" --> arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur

Question 30

Qu'est ce que la fièvre d'étiologie indéterminée?

Answer 30

-Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions -Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines -Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine: ◦ 3 visites chez le médecin ou ◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital

Question 31

Qu'est ce que la réponse de phase aiguë?

Answer 31

Différents stimuli peuvent induire une réponse de phase aiguë qui a pour but d’optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus ◦ Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires, accouchement, exercice important Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines (L’IL-6 est le principal stimulateur de la production de ces protéines)

Question 32

Nommez des exemples de protéines de la phase aiguë.

Answer 32

- Protéine-C réactive: plusieurs fonctions dont se lie aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer - Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires - Complément, etc.

Question 33

Quelle est l'approche d'un patient fébrile?

Answer 33

Depuis combien de temps s’est installée la fièvre? La fièvre a été mesurée à combien et comment? Quand survient la fièvre? Est-ce un premier épisode? âge, ATCD personnels, Rx, allergies, habitudes de vies, vaccins, HMA, questionnaire épidémio

Question 34

Qu'est ce que le questionnaire épidémiologique?

Answer 34

``` Lieu de naissance Lieu ou le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants ```

Question 35

Qu'est ce que le questionnaire épidémiologique?

Answer 35

``` Lieu de naissance Lieu ou le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants expositions sexuelles ```

Question 36

Quelle est l'investigation pour la fièvre?

Answer 36

``` Le « bilan septique » est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial ◦ Formule sanguine complète ◦ Hémocultures X 2 ◦ Culture d’urine ◦ Culture d’autres sites ◦ Radiographie des poumons ```

Question 37

Quel est le but du traitement de la fièvre?

Answer 37

En général, on traite la fièvre dans le but de 1) Améliorer le confort 2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes 3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées On essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables - frissons et frilosité lorsque la température monte - Sudations profuses lorsque la température baisse

Question 38

Quels sont les 3 principaux antipyrétiques?

Answer 38

1) Acétaminophène 2) Aspirine et autres anti-inflammatoires 3) Corticostéroïdes* * pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre

Question 39

Quels sont les effets secondaires des acétaminophènes?

Answer 39

surdose: hépatite médicamenteuse

Question 40

Quels sont les effets secondaires des AINS?

Answer 40

douleur épigastrique, saignement digestif haut

Question 41

Quels sont les effets secondaires de l'aspirine?

Answer 41

syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal - Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales - Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)

Question 42

Quelles sont les complications de la fièvre?

Answer 42

- Convulsions fébriles - Aggravation maladie cardiopulmonaire - Apparition d’un syndrome cérébral organique - Hyperpyrexie: lésions cérébrales, arythmies cardiaques

Question 43

Comment est-ce que les antipyrétiques agissent?

Answer 43

normalement: phospholipides --> (phospholipase A2) acide arachonique --> (cyclooxygénase COX I et II) prostaglandines E2 (PEG2) acétaminonophène et aspirine forte dose inhibent COX-1 et COX-2, aspirine faible dose inhibe COX-1, ibuprofène et naproxène inhibent COX-1 et COX-2, corticostéroïdes inhibent phospholipase A2, AINS inhibe COX et II