Staats - Pneumologie Flashcards
Was ist und wie gross ist der anatomische Totraum der Atemwege?
Was ist der funktionelle Totraum?
150 ml. Anatomisch = luftleitende Strukturen, die nicht am Gasaustausch teilnehmen.
Alle Atemwege und Lungenabschnitte, die belüftet, aber nicht perfundiert sind.
Pulmonalarterie: syst., mittlerer, diast BD?
25/15-20/8 mmHg
Druck im linken Vorhof?
5 mmHg
Was besagt der Euler-Liljestrand-Effekt?
Sinkt der O2-Partialdruck in Alveolen, so führt dies zur Kontraktion der glatten Muskulatur der Arteriolen -> Minderperfusion von hypoxischen Lungenabschnitten -> verminderte Hypoxämie
Was ist eine Verteilungsstörung?
Mismatch zwischen Perfusion und Ventilation
Welche Lungenabschnitten dehnen sich während In- und Exspiration mehr?
die basalen Abschnitte, da die oberen bereits in Atemmittellage stark gedehnt sind
=> basale Abschnitte werden besser ventiliert
Welche Anteile der Lunge besser durchblutet und weshalb?
basale Abschnitte, da Gefässe durch höheren hydrostatischen Druck mehr gedehnt werden.
Weshalb darf einem COPDisten nicht unkontrolliert O2 gegeben werden?
Dieser regelt seine Atmung über den PaO2 und nicht über den PaCO2, da bei diesen der PaCO2 konstant hoch ist, jedoch der pH des Liquors normal durch vermehrte HCO3-Produktion. Normalerweise wird über ein Absinken des Liquor-pHs die Atmung stimuliert.
Hier: bei O2-Gabe -> Carboxynarkose
Welche Strukturen können bei Störung zu Störung des Hustenvorgangs führen?
- Ausfall infolge Koma / starker Sedation
- Parese der Exspirationsmuskulatur
- Störung der tracheobronchialen Stabilität (z.b. Kollaps beim Emphysem)
- Obstruktion -> behinderter forcierter exp. Fluss
Synonym für respiratorische Partialinsuffizienz? Was in BGA?
Hypoxämie. PaO2 vermindert. PaCO2 normal oder vermindert
Ä von zentraler Zyanose:
- kardiale R-L-Shunts
- pulmonal: gestörter Gasaustausch (inkl. intrapulmonale R-L-Shunts)
- Hb-Veränderungen: z.B. Methämoglobinämie (Pseudozyanose, da Hb O2 bindet, aber nicht abgeben kann!)
Ä von peripherer Zyanose:
- erhöhte periphere Ausschöpfung
- verlangsamte Zirkulation (z.B. Herzinsuffizienz)
Ä der respiratorischen Globalinsuffizienz?
alveoläre Hypoventilation => PaO2 tief, PaCO2 hoch.
Wie ist der Tieffenauwert definiert?
Was lässt sich mit diesem Wert sagen?
FEV1/VC (norm > 70%)
wenn < 70% -> Obstruktion
Womit kann die bronchiale Hyperreagibilität bei Asthma untersucht werden?
Methacholintest: muskaringes Parasympatholytikum -> Bronchokonstriktion. Wird beim Bronchoprovokationstest verwendet. Pat mit chronischen Atemwegsentzündungen benötigt weniger hohe Dosen, bis es zu obstruktiven Veränderungen in Spirometrie kommt im Vergleich zu Gesunden.
Welcher Wert wird verwendet zur Beurteilung des Schweregrads einer Obstruktion (Tieffenau <70%)?
FEV1:
>80% -> Leichte Obstruktion
50-80% -> mittlere Obstruktion
30-50% -> schwere Obstruktion
<30% -> schwerste Obstruktion
Tieffenau gibt ebenfalls Anhalt:
60-70% leicht, 40-60% mittelschwer, <40% schwer
Vitalkapazität < 80% und hochnormaler Tieffenau-> Verdacht auf?
Restriktion
Vitalkapazität < 80% und verminderter Tieffenau-> Was kann vorliegen?
- Obstruktion mit Überblähung oder
- gemischte Obstruktion und Restriktion (selten, z.B. COPD & St. n. Pneumektomie)
Differenzierung mittels Bodyplethysmographie oder Fremdgasverdünnung
Wie müssen die Veränderungen sein, damit der Broncholysetest signifikant ist? Wie wird die Reversibilität eingeteilt? Womit wird er durchgeführt?
Zunahme des FEV1 um 0.2l oder 12%
vollständig = FEV1 o. FVC normwertig
teilweise = Zunahme um 12%/200ml, FEV1 <80%
mit 200 ug Ventolin (= Salbutamol)
Wofür eignet sich die Spirometrie nicht?
- zur Abschätzung des Schweregrades einer Restriktion
- zur Differenzierung und Gewichtung des Schweregrades bei kombinierter obstruktiver und restriktiver Ventilationsstörung
Problem?
Frühzeitiger Abbruch: Exspiration während mind. 6 Sekunden
Womit lässt sich die Diffusionskapazität der Lunge messen? Ursachen einer reduzierten Diffusionskapazität?
CO-single-breath-Methode.
- Verdickte Blut-Gas-Barriere: z.B. Fibrose
- Verkleinerte Austauschmembran: z.B. Pneumektomie, Emphysem
- verminderte ECs in Lungenkapillaren oder reduziertes Blutvolumen: z.B. Anämie, LE
- Rauchen -> erhöhtes HbCO (bis 12%)
Normwert für PaCO2:
35-45 mmHg = 4.6 - 6.0 kPa
Normwerte für PaO2:
75 - 97 mmHg = 10.0 - 12.9 kPa
Ä für Obstruktion der oberen Atemwege?
- fixiert:
- Tumor innerhalb oder Kompression der Trachea von ausserhalb
- Struma
- narbige Stenose nach Tracheotomie
- variabel:
- Malazie der intra- oder extrathorakalen Trachea,
- Kollaps bei Emphysem
Wo liegt Obstruktion bei inspiratorischem Stridor?
extrathorakal
Was zeigt ein erhöhter PaCO2 bei Asthma-Anfall an?
erschöpfen der Atemhilfsmuskulatur -> alveoläre Hypoventilation -> pH sinkt
3 kurzwirksame beta-Agonisten:
- Salbutamol
- Fenoterol
- Terbutalin
Wirkmechanismus von Montelukast?
Gefürchtete NW?
Leukotrien-Rezeptor-Antagonist -> vermindert Bronchokonstriktion
Evtl. Churg-Strauss-Syndrom
Welches sind die effektivsten Bronchodilatatoren?
kurzwirksame beta2-Adrenergika
Mögliche Indikationen der Ganzkörperplethysmographie:
- mangelnde Koorperation des Pat bei Spirometrie, z.B. bei Arbeitsunfähigkeitsabklärung -> diese Methode ist objektiver, da weniger auf Koorperation des Patienten angewiesen.
- Bestimmung des RV bei Emphysem
Mögliche inhalative Glukokortikoide bei COPD:
- Budesonid
- Fluticason
Indikationen für N-Acetylcystein:
- Paracetamol-Intoxikation
- Mukolyse bei resp. Infekt
- Schutz vor Nephropathie bei Rx-KM-Applikation
Welche Klasse antianginöser Medikamente bei Prinzmetal-Angina kontraindiziert?
beta-Blocker
häufigste Aspergillen?
flavus und fumigatus
Formen der Atelektase:
- Obstruktionsatelektase: Tumor, FK
- Kompressionsatelektase: Pleuraerguss, ZF-Hochstand
- Kontraktionsatelektase: Fibrose, Tbc
- Entspannungsatelektase: Pneumothorax
- primäre A: Surfactantmangel
Woran denken bei rezidivierenden grippalen Infekten mit Fieber und Reizhusten?
Exogen-Allerg. Alveolitis
Woran müssen chronische “Infektionen” im Nasen-Rachen-Raum denken lassen?
Granulomatose mit Polyangiitis (=Wegener). Könnte Frühstadium sein!
UAWs von Rifampicin?
- Hepatotoxizität
- CYP3A4- und CYP2C9-Induktion
- Rotfärbung des Urins
UAWs von Isoniazid?
- Hepatotoxizität
- Akne
- Periphere Polyneuropathie (Prophylaxe: Vit-B6-Gabe)
UAWs von Pyrazinamid?
- Hepatotoxizität
- Hyperurikämie
UAWs von Ethambutol?
Optikusneuritis -> Ophtha-Konsil vor Th-Beginn und Kontrolle 1x/Monat
UAWs von Streptomycin?
- Nephrotoxizität
- Ototoxizität -> HNO-Konsil von Th-Beginn und Kontrolle 1x/Monat
Häufigster Erreger der Katheterassoziierten Sepsis?
S. epidermidis
Was ist der Stimmfremitus?
Was ist die Bronchophonie?
Stimmfremitus: Arzt legt Hände auf Rücken des Pat und Pat sagt 99. Verstärkte Vibrationsleitung bei z.B. Pneumonie, abgeschwächt bei Pneumothorax oder Erguss.
Bronchophonie: Auskultation wenn Pat 66 flüstert. Wird bei Pneumonie lauter wahrgenommen, bei Pneumothorax oder Erguss leiser.
