Sraczkopedy Flashcards
Indeks refluksowy
odsetek czasu z pH <4 w pH-metrii 24 godzinnej.
Norma do 15mż to 8%, później - 4%
Czynniki ryzyka GERD
otyłość wcześniactwo MPD wady wrodzone p.pok mukowiscydoza znaczna skolioza
Pasmo Ladda
to niedokonany zwrot kątnicy do prawidłowego położenia w prawym dole biodrowym, co doprowadza do usadowienia się kątnicy w górnym, prawym kwadrancie jamy brzusznej. Umocowanie kątnicy do ściany brzucha przebiega wówczas w poprzek dwunastnicy, co może prowadzić do jej niedrożnośći lub/i skrętu jelita cienkiego wskutek zwężenia korzenia krezki i objawów GERD!
Objawowy reflux żołądkowo-przełykowy
trzustka obrączkowata, niedrożność XIIcy, pasmo Ladda, przepuklina rozworu przełykowego, nieprawidłowy zwrot jelit, zwężenie odźwiernika
Pilne wskazanie do fundoplikacji laparoskopowej
występowanie zachłyśnięć prowadzących do niewydolności krążeniowo-oddechowej
Szczyt wystąpienia achalazji
- i 7. dekada
jeśli ktoś ma susp. achalazji, należy powtarzać badania - nawet jeśli teraz się nie ujawnia, może się pojawić w każdym czasie
Achalazja wtórna
- choroba Chagasa
- zbyt ciasny mankiet w leczeniu antyrefluksowym
- naciek nowotworowy, zapalny
Dlaczego TRZEBA zrobić gastroskopię w podejrzeniu achalazji?
żeby wykluczyć tło nowotworowe
Złoty standard w diagnostyce achalazji
manometria przełyku
Operacyjne leczenie achalazji
esofagomiotomia lub miotomia sposobem Hellera
Najczęstsze powikłanie po operacyjnym leczeniu achalazji
50% rozwija GERD, dlatego wiele ośrodków równocześnie przeprowadza zabieg antyrefluksowy
Po około 20 latach stan się pogarsza i GERD, i jego powikłania nasilają
Ryzyko onkologiczne u chorych z achalazją
Zarówno leczeni, jak i nieleczeni mają wyższe ryzyko rozwinięcia raka płaskonabłonkowego przełyku
H.pylori odpowiada za …% owrzodzeń
95% owrzodzeń XIIcy
60% owrzodzeń żołądka
Eradykacja H.pylori u dzieci
IPP: 1–2 mg/kg/d (max 20mg/d)
Amoksycylina: 50 mg/kg/d, maksymalnie 2000 mg/d
Klarytromycyna: 20 mg/kg/d, maksymalnie 1000 mg/d
Metronidazol: 20 mg/kg/d, maksymalnie 1000 mg/d
Bizmut (salicylan lub cytrynian): 8 mg/kg/d (tylko >12rż, w praktyce u dzieci nie!)
Biegunka ostra
Trzy lub więcej luźne stolce/dobę
max 2 tygodnie
Dobowe zapotrzebowanie płynowe w zależności od masy ciała
1–10 kg 100 ml/kg
10–20kg 1000ml + 50ml/kg na każdy kg >10kg
>20kg 1500ml + 20ml/kg na każdy kg >20kg
Antybiotykoterapia przy biegunce u dziecka
- <3mż przy podejrzeniu sepsy
- > 39*C z biegunka z domieszką krwi
- duża ilość leukocytów w stolcu, wysokie miano laktoferyny w stolcu
Trimpetoprim/sulfametoksazol, metronidazol, fluorochinolony, ryfaksymina - starsze dzieci
Preparaty kaolinowo-pektynowo
poprawiają konsystencję stolca, zmniejszają działanie toksyn bakteryjnych
Węgiel lekarski, diosmektyn, atapulgit
Postaci biegunki przewlekłej
sekrecyjna i osmotyczna
Biegunka osmotyczna - badania stolca
pH <6
substancje redukujące >0,5%
obecność glukozy i wysoka pułapka osmotyczna >140mOsm/l [Osm = 2x(Na+K)]. Różnica osmolalności stolca i sumy j/w
Wstrzymanie karmienia - ustąpienie objawów
Bieguna sekrecyjna
VIPoma, gastrinoma, rakowiak, zdekoniugowane kw.żółciowe, toksyny E.coli, biegunka autoimmunizacyjna
Sód >70mmol/l w kale i niska pułapka osmotyczna. Stolce obfite i wodniste, wstrzymanie żywienie nic nie daje
Hipolaktazja typu dorosłych - u kogo częściej
Azjaci, Indianie, osoby czarnoskóre
Choroba Hartnupów
→ zaburzenie transportu trptofanu w jelicie i cewkach nerkowych
→ objawy pelagropodobne: zapalenie skóry, biegunka, otępienie
→ objawy neurologiczne: depresja, bezsenność, zaburzenia orientacji (spowodowane toksycznym działaniem związków indolowych)
W moczu: dużo aminokwasów (z wyjątkiem Pro, OH-proliny, Met) i pochodnych indolowych - kw.indolooctowego, indolomlekowego, indykanu
LECZENIE: amid kwasu nikotynowego (witamina PP)
Częstość występowania celiakii
1:100 - 1:300
Gluten zawierają:
pszenica (orkisz, kamut , durum, płaskurka), orkisz, pszenżyto, żyto oraz jęczmień.
Owies można jeść pod warunkiem, że jest przebadany na zanieczyszczenie gliadyną
Mieszanka AR
anti-regurgitation - mieszanka zagęszczająca treść pokarmową
Ból czynnościowy brzucha
Nieostra lokalizacja, kolkowy charakter, nagły początek, krótki (stosunkowo) czas trwania, nasila się w spoczynku i słabnie po wysiłku, mogą współistnieć nudności i wymioty, ale nigdy nie wybudza ze snu.
Przyczyny zaparć u dziecka
※ mało picia, mało błonnika
※ zmiana warunków życia - środowiskowe czynniki
※ wady anatomiczne i czynnościowe odbytnicy
※ leki - opioidy, alkalia
※ MPD i inne choroby nerwowe
※ choroby psychiczne: anoreksja, schizofrenia
※ niedoczynność tarczycy, nadnerczy, przysadki
※ hipoK+, hipoCa2+, cukrzyca, amyloidoza, mocznica, porfiria
Z chorobą trzewną mogą współistnieć
‣ cukrzyca t.I ‣ autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy ‣ autoimmunizacyjne zapalenie trzustki/wątroby ‣ nawracające idiopatyczne zapalenie osierdzia ‣ nieswoiste zapalenia jelit ‣ sarkoidoza, Sjögren ‣ chłoniaki, gruczolakoraki j.cienkiego ‣ hipoplazja szkliwa ‣ zapalenie błony naczyniowej oka ‣ nawracające afty j.ustnej ‣ poronienia samoistne ‣ z.Downa ‣ opóźnione pokwitanie ‣ RZS ‣ zsp. Williamsa i Turnera ‣ izolowany niedobór IgA
Postać choroby trzewnej późno ujawniającej się
ch. Duhringa - dermatitis herpetiformis
60-80% ma też zanik kosmków, ale objawy złego wchłaniania tylko 10-20%.
Opis bioptatów w histopatologii celiakii
skala Marsha 0 - przednaciekowa I - naciekowa II - rozrostowa III - destrukcyjna IV - zanikowa
U większości dzieci objawy alergii pokarmowej mijają…
do 4-5rż
Alergii na białka pokarmowe zwykle towarzyszy
nietolerancja dwucukrów - bo zniszczeniu ulega rąbek szczoteczkowy i disacharydazy
Dieta hipoalergiczna - co się wyklucza
silnie alergizują: mleko, kazeina, żółtko, białko jaja, cielęcina, wołowina, zboża glutenowe, cytrusy.
Ryby, orzechy, czekolada, kakao - dopiero od 24mż
Dopuszczalne owoce: maliny, porzeczki, jabłka
SIBO
nadmierny rozplem w obrębie jelita cienkiego drobnoustrojów kolonizujących zwykle jelito grube, prowadzący do zaburzeń trawienia i wchłaniania, przede wszystkim tłuszczów i witaminy B12
Przyczyny - SIBO
przebyta gastrojejunostomia i wagotomia, pyloroplastyka i cukrzycowa neuropatia autonomiczna i inne neuropatie; rzadziej uchyłek, „ślepa pętla”, zwężenie jelita, zaburzenia motoryki (np. w przebiegu twardziny układowej), niedobory odporności, bezkwaśność soku żołądkowego (np. w przebiegu długotrwałego leczenia inhibitorami pompy protonowej), Leśniowskiego-Crohna, usunięcie zastawki krętniczo-kątniczej, zakażenia pokarmowe
Następstwa rozrostu bakteryjnego
dekoniugacja soli kwasów żółciowych powodująca upośledzenie trawienia tłuszczów → biegunka tłuszczowa i zaburzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach; zużycie witaminy B12 (wiązanie przez bakterie) → niedokrwistość megaloblastyczna; uszkodzenia enterocytów kosmków jelitowych i zaburzenia trawienia dwucukrów; zwiększone wchłanianie antygenów bakterii do krwiobiegu; wzmożona utylizacja węglowodanów i białek przez bakterie
Objawy SIBO
❅ wzdęcia i bóle brzucha
❅ biegunka niezależnie od rodzaju pokarmu
❅ dużo gazów w jelitach
❅ bioptat OK
❅ mogą być stany podgorączkowe
❅ powiększone węzły chłonne krezkowe! - USG
❅ POPRAWA PO ANTYBIOTYKU Z INNYCH WSKAZAŃ
SIBO - badania
1) analiza bakterii w kale: hodowla G(-) i beztlenowych.
2) > 10^5 bakterii w 1ml kału
3) dużo zdekoniugowanych kw.tłuszczowych w XIIcy - pośredni dowód na obecność bakterii
4) Test oddechowy wodorowy >20ppm H+ <60’ lub test oddechowy z 14C glikocholanem, który powinien zostać w krążeniu wątrobowo-jelitowym, a jest rozkładany do CO2
5) ocena wydalania tłuszczów przez 72h. >3g/d - niedobór soli żółciowych w jelicie
6) Test Schillinga - 57Co witamina B12. W DZM >8% jej się wydala
Które biegunki do szpitala?
<2mż, odwodnienie ciężkie ze wstrząsem, anurią, spadkiem mc o >9%, współistniejące zakażenie innych narządów
Wskazania do nawadniania i.v. w biegunce
- ciężkie odwodnienie 2. chory nieprzytomny 3. nieskuteczne nawadnianie p.o. 4 . przejściowa nietolerancja dwucukrów 5. niedrożność p.pok i znaczne rozdęcie brzucha (wytyczne ESPHGAN)
“Biegunka pędraków”
Nie upośledza wzrastania ani rozwoju, jest spowodowana za niskim spożyciem tłuszczów i za wysokim soków owocowych (jabłko) - za dużo węglowodanów.
Zazwyczaj mija do 4rż
Biegunka przewlekła osmotyczna - przyczyny
niedobór disacharydaz (np po infekcji)
zespół poresekcyjny, krótkie jelito, przetoka między pętlami
zaostrzenia celiakii
zespół poantybiotykowy
przewlekłe przyjmowanie: metyldopy, biguanidów, cholestyraminy, neomycyna, kolchicyna, makrogole, orlistatu, laktulozy
Biegunka przewlekła sekrecyjna - przyczyny
toksyny bakteryjne (E.coli) VIPoma, gastrónoma, rakowiak, zdekoniugowane kwasy żółciowe, wrodzone defekty absorpcji i sekrecji (biegunka chlorowa, sodowa, wrodzona atrofia mikrokosmków), biegunka autoimmunizacyjna.
Choroba Whipple’a
Choroba Whipple’a (lipodystrofia jelitowa) – choroba zakaźna spowodowana przez bakterię Tropheryma whipplei.
» zaliczana jest do chorób bardzo rzadkich[1][5]. Na całym świecie co każdy rok donosi się o około 30 zachorowaniach
» Większość chorych pochodzi z Europy i Ameryki Północnej. Głównie mężczyźni w średnim wieku (około 50 lat). Choroba występuje niemal wyłącznie u ludzi rasy białej.
» HLA B27
ZAJĘTE
przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy, OUN, układ oddechowy, stawy, skóra.
Zmiany polegają na nacieczeniu błony śluzowej jelita cienkiego przez charakterystyczne PAS-dodatnie makrofagi. Siedliskiem zmian jest prawie zawsze przewód pokarmowy. Limfadenopatia krezki.
Objawy choroby Whipple’a
Najczęściej spotykanymi objawami choroby Whipple’a spowodowanymi przez zajęcie przewodu pokarmowego są bóle brzucha, chudnięcie (niekiedy bardzo nasilone), biegunka o charakterze tłuszczowym lub wodnistym. Występują też bóle stawów (zazwyczaj dużych) o charakterze wędrującym oraz powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Niekiedy ból stawów występuje wiele lat przed zajęciem przez chorobę jelit. Rzadziej spotykane objawy to gorączka, dreszcze i kaszel. W przypadku zajęcia układu krążenia występują szmery sercowe, obrzęki kończyn dolnych oraz wodobrzusze. Czasami dochodzi do niewydolności serca. Gdy dojdzie do rozprzestrzenienia się procesu chorobowego na układ nerwowego występuje demencja, drgawki kloniczne, opadanie powiek, oczopląs, zmiany osobowości oraz uszkodzenie podwzgórza, które objawia się zaburzeniami snu oraz polifagią i polidypsją.
Nieswoista biegunka przewlekła
wynika ze złej diety: za mało tłuszczów i za dużo węglowodanów (owoce) - “Biegunka pędraków”
nie prowadzi do wyniszczenia
Prebiotyk
cykoria, fasola, węglowodany, tłuszcze, skrobia, substancje mleka matki - pobudzają rozwój prawidłowej flory jelitowej
Mleko kozie
- reaguje krzyżowo z krowim - nie ma sensu w profilaktyce alergii na białka mleka krowiego
- zawiera za mało B12 i kwasu foliowego - podawanie go niemowlakom może doprowadzić do anemii megaloblastycznej!
Duża eozynofilia krwi obwodwej
> 5
umiarkowana 1,5-5
Przeciwciała w celiakii
Endomyzjalne (EMA)
Przeciwgliadynowe (AGA)
p/transglutaminazie (anty-TG2)
IgA - przy niedoborze IgA fałszywie ujemne! Trzeba oznaczyć całkowite IgA
Nocne napady kaszlu i duszności w GERD u dzieci
OBJAW ALARMOWY
USG w przerostowym zwężeniu odźwiernika
grubość mięśniówki do 3-4mm i kanał >17mm
najczęstsze przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u niemowląt
alergia pokarmowa, szczelina odbytu, bakteryjne zapalenie jelit, wgłobienie jelita
Najczęstsza przyczyna śmierci w chorobie Hirschsprunga
enterocolitis z zagrażającą perforacją i peritonitis
może też być powikłaniem po operacji
Choroba Alagille’a
aut.dom
serce, kręgosłup, twarzoczaszka, nerki
cholestaza wewnątrzwątrobowa
Epidemiologia przerostowego zwężenia odźwiernika
3-6 tydzień życia, rzadko >6mż
4x częściej chłopcy, urodzeni o czasie z dobrą m.urodzeniową!
Pyloromiotomia
operacja Ramsteda-Webera (klasyczna/laparo)
po ustabilizowaniu stanu pacjenta, wyrównaniu RKZ i wodno-elektrolitowej równowagi i odbarczeniu żołądka
Rokowanie - pylorystenoza
Dobre. 6-8h po pyloromiotomii można znów karmić
Celiakia utajona
zanik kosmków przy skąpych objawach zespołu złego wchłaniania.
Jedynym objawem będzie wzrost p/ciał charakterystycznych dla choroby trzewnej i:
– nielecząca się niedokrwistość
– osteoporoza z hipokalcemią
– niedobór wzrostu
Najczęstsza przyczyna masywnego krwawienia z górnego odcinka p.pok u dzieci około 10rż
choroba wrzodowa żołądka i XIIcy
Choroba Leśniowskiego-Crohna - inna nazwa
ileitis terminalis
