Alergopedy Flashcards
Alergia pokarmowa wtórna
Początkowo dobra tolerancja pokarmu, następnie (łagodniejsza niż pierwotna) alergia na pokarm związana zwykle z krzyżowym uczuleniem na alergeny wziewne.
Może się ograniczać tylko do świądu jamy ustnej.
“Zespół pyłki-owoce”, “zespół alergii jamy ustnej”
Brzoza jabłka
Najbardziej przydatne w diagnozowaniu alergii pokarmowej testy
RAST (AgSpecIgE surowicy) Prick testy (punktowe testy skórne)
Najsłabiej, bez udowodnionej skuteczności SIT działa na…
alergie pokarmowe
Wątpliwe w diagnostyce przypadki alergii pokarmowej (IgE zależnej lub niezależnej) - badanie rozstrzygające
podwójnie ślepa prowokacyjna próba pokarmowa z kontrolą placebo
» w szpitalu z tacą p/wstrząsową
Specyficzny dla małych dzieci objaw IgE niezależnej alergii pokarmowej
Krew w stolcu będąca wyrazem zapalenia odbytnicy
Pokrzywka wywołana wysiłkiem, poceniem się
cholinergiczna
Najczęstsza przewlekła choroba wieku dziecięcego
ASTMA
Zmienność dobowa PEF u astmatyka
- Rano PEF jest niższy
- - Zmienność dobowa w astmie może być >20%
Kiedy RTG w zaostrzeniu astmy?
- asymetria objawów w badaniu fizykalnym (susp. niedodmy płatowej, ciężkiego zapalenia płuc)
- ogólnie bardzo ciężkie zaostrzenia
Potwierdzenie skuteczności diety eliminacyjnej (czas)
4-6 tygodni
Początek astmy (wiek)
60% do 3rż
80% w wieku wczesnoszkolnym
Nietypowa reakcja na działanie jadu owadów błonkoskrzydłych
Guillaine-Barre choroba posurowicza Schönleina-Henocha DIC uszkodzenie nerek zawał serca
Użądlenie gromadne
100-200 użądleń
Ostra reakcja toksyczna związana z działaniem fosfolipazy i hialuronidazy oraz kardiotoksycznej, wywołującej hemolizę MELLITYNY.
Uszkodzenia wielonarządowe -> OIT
Klasyfikacje oceniające ciężkość objawów użądlenia owadów
Klasyfikacja Ringa-Messera (I-IV) Klasyfikacja Muhllera (I-IV)
Normalny odczyn miejscowy po użądleniu
<10cm średnicy - nie wymaga żadnej interwencji
Duża reakcja miejscowa po użądleniu
miejscowe GKS w dużych dawkach 2-3x/d z wilgotnym opatrunkiem
p.o. p/histaminowe
ewentualnie prednizon 0,5-1mg/kg/d przez kilka dni
Kiedy epipen po użądleniu?
Brak reakcji na doustny prednizon i p/histaminowy
Użądlenie w okolicę języka, szyi
Po użądleniu objawy ze strony u.krążenia, oddechowego, pokarmowego
> wcześniej u dzieci z astmą, u których po użądleniu wystąpiła tylko pokrzywka z obrzękiem naczynioruchowym/ gdy pomoc medyczna jest daleko
Kogo z alergią na jad błonkoskrzydłych kwalifikować do SIT
dzieci >5rż
osoby z objawami krążeniowymi/oddechowymi po użądleniu
osoby z mastocytozą
duże ryzyko użądlenia (pasieka blisko, dziecko pszczelarzy)
duży lęk przed reakcją uczuleniową
Rodzaj reakcji nadwrażliwości w AZS a wyniki badań
przewaga typu I G-C: + prick, - patch
przewaga typu IV G-C: - prick, + patch
jednoczesne I i IV G-C: + prick, + patch
AZS wewnątrzpochodne: - prick, - patch
NETH - zespół Nethertona
> > rzadka genetycznie uwarunkowana dermatoza objawiająca się pierwotnym niedoborem odporności.
Choroba dziedziczona jest autosomalnie recesywnie i częściej występuje u dziewczynek.
Zespół Nethertona wywołany jest mutacjami w genie SPINK5 kodującym inhibitor proteazy serynowej LEKT1. Charakterystyczne cechy: trichorrhexis invaginata (łamliwe włosy o nieprawidłowej budowie, opisywanej jako “łodyga bambusa”), w okresie wczesnodziecięcym erytrodermia ze złuszczaniem naskórka, a później wrodzona rybia łuska linijna okrążająca (ichtyosis linearis circumflexa) i atopia (alergie, astma, enteropatia z atrofią kosmków jelitowych). Dzieci w okresie niemowlęcym wykazują niechęć do ssania i słabo rosną.
+ zaburzenie dojrzewania limfocytów T i B
+ zaburzenia różnicowania keratynocytów
Profilaktyka pierwotna AZS
- Karmienie piersią do 6mż
- niepalenie w ciąży
- Kobiety o udowodnionym wywiadzie atopowym powinny unikać narażenia na alergeny kurzu domowego.
ograniczenia dietetyczne w ciąży - nie udowodniono
Po jakim czasie wiadomo, czy dany alergen pokarmowy zaostrza AZS?
Po 3-4 tygodniach bez poprawy można wprowadzić ponownie do diety
Okolice, które powinno się smarować inhibitorami kalcyneuryny zamiast GKSami w AZS
twarz, narządy rodne (tam wchłanianie GKS na zmienionej zapalnie skórze z uszkodzoną barierą to 20-30%)
Skale oceny efektywności postępowania w AZS
Rajki i Langenlanda SCORAD EASI Silnego rozległość procesu - reguła dziewiątek
Nadkażenia skóry w AZS
Staphylococcus Streptococcus Candida HSV!!! Trichophyton rubrum
Sapka
obrzęk błony śluzowej nosa i utrudniony przez to oddech
Objawy astmy do wieku dojrzewania ustępują u ? % pacjentów?
50%
Hematologiczne wykładniki alergii pokarmowych
przewlekła niedokrwistość, hipoproteinemia
Diagnostyka różnicowa obturacji oskrzeli u dzieci
- poinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli
- mukowiscydoza
- wiotkość krtani i tchawicy
- wady układu oddechowego
- przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych
- wady układu sercowo-naczyniowego
- GERD
- nawracające zachłyśnięcia
- aspiracja ciała obcego
- pierwotna dyskineza rzęsek
- zarostowe zapalenie oskrzelików
- niedobory odporności
- guzy w klp
Cechy obrzęku naczynioruchowego
- blady, rozlany, nie zmienia się przy ucisku, ustępuje wolniej niż pokrzywka,
- nie świąd, a ból, pieczenie,
- występuje w obszarach ubogich w tkankę łączną - oczodoły, wargi, narządy płciowe, błony śluzowe
Zakażenia mogące stanowić tło dla pokrzywki
H.pylori, paciorkowece, gronkowce, jersinioza, WZW, Mycoplasma pneumonia, Giardia lamblia, PVB19, Anisakis simplex - nicień ryb morskich, choroby pasożytnicze
Kofaktor nasilający reakcję anafilaktyczną po spożyciu pokarmu…
wysiłek fizyczny
Przyczyny reakcji anafilaktycznej powinno się diagnozować po…
3-4tyg od anafilaksji
Spadek ciśnienia w definicji anafilaksji
Dorosły: <90mmHg / o 30% SBP
Dziecko: 1mż-1rż <70mmHg, 1rż-17rż 70+2xwiek / spadek o 30%
Ocena stężenia tryptazy
Do 4h po epizodzie - zabezpieczyć surowicę + bazowe stężenie w trakcie diagnostyki mastocytozy
