Spondylarthropathies

Question 0

Manifestations cliniques communes aux spondylarthropathies

Answer 0

1) SYNDROME PELVIRACHIDIEN (QS)
2) SYNDROME ARTICULAIRE PÉRIPHÉRIQUE (QS)
3) SYNDROME ENTHÉSOPATHIQUE (QS)
4) SYNDROME EXTRA ARTICULAIRE (QS)

Question 1

Citer les différentes spondylarthropathies

Answer 1

Rhumatisme inflammatoire chronique
Homme > Femme
Adulte jeune < 35 ans ++

• spondylarthrite ankylosante
• arthrite réactionnelle
• rhumatisme psoriasique
• rhumatisme des entérocolopathies (RCH Crohn)
• SAPHO : synovite acné pustulose hyperostose ostéite

Question 2

Détailler le syndrome pelvirachidien (spondylarthropathies)

Answer 2

Une des manifestations communes aux spondylarthropathies

1) DORSOLOMBALGIES > 3 mois
- horaire inflammatoire
- débute à la charnière thoracolombaire
- raideur axiale (indice de schöber) évoluant vers une ankylose rachidienne qui débute par le disparition de la lordose lombaire

2) SACRO ILITE : pygalgies
- douleur en pleine fesse, uni ou bilatérale ou à bascule
- horaire inflammatoire
- pas de caractère neurogène pas de trajet radiculaire

3) ATTEINTE DE LA PAROI THORACIQUE ANTÉRIEURE
- articulation sternoclaviculaire
- articulation manubriosternale

Question 3

Détailler le syndrome articulaire périphérique (spondylarthropathies)

Answer 3

1) OLIGOARTHRITE des membres inférieurs
- genou, cheville

2) ATTEINTE COXOFEMORALE
- assez fréquente, grave

3) ARTHRITE DES IPD (psoriasis) et dactylites

Question 4

Détailler le syndrome enthésopathique (spondylarthropathies)

Answer 4

1) TALALGIES
- inférieures ou postérieures (talon d’achille)
- horaire inflammatoire
- sujet jeune, bilatérale ou a bascule

+ chercher épine tibiale antérieure, grand trochanter, ischion

2) DACTYLITES
- composante à la fois arthritique et enthésopathique
- ne pas confondre avec atteinte MP
- recherche au niveau des orteils ++

Question 5

Détailler le syndrome extra articulaire (spondylarthropathies)

Answer 5

1) UVEITE ANTÉRIEURE AIGUE
- 20% des cas, parfois inaugurale
- uni ou bilatérale ou à bascule.
- parfois postérieure
- dépistage et surveillance +++
- répétition&raquo_space; synéchies

2) ENTEROCOLOPATHIE INFLAMMATOIRE
- suspecter si diarrhées
- pas de colo systematique, a guider par la clinique

3) PSORIASIS

4) ATTEINTES CARDIAQUES
- TdR, TdC au cours des poussées
- valvulopathies tardives

Question 6

Spécificité de la spondylarthrite ankylosante

Answer 6

• forme la plus typique et la plus sévères des spondylarthropathies
• syndrome pelvirachidien prédominant
• sacro ilite : critère indispensable au diagnostic mais visible à la radio 7 ans après le debut des symptomes : interet de l’IRM
• évolution par poussées sur 10-20 ans avec périodes de rémission
• atteinte articulaire périphérique : 50%
• atteinte extra articulaire la plus fréquente : uvéite antérieure : 10-30%
• évolution possible vers ankylose rachidienne complète par ossification des enthèses

Question 7

Spécificité des arthrites réactionnelles

Answer 7

• arthrites aseptiques. Association HLA B27 50-95%
• survenant qq semaines après infection génitale ou digestive
• associées à conjonctivite, urétrite, cervicite
• Forme la plus complète : Sd de Fiessinger Leroy Reiter : urétrite conjonctivite arthrite
• DE : chlamydia trachomatis, yersinia, shigella, salmonella, campylobacter
• Évolution vers un mode chronique dans 20% des cas peut évoluer vers une SPA

Question 9

Bilan en cas de suspicion de spondylarthropathie

Answer 9

HAS 2012

• typage HLA B27 si doute
• VS CRP
• facteur rhumatoide, anti CCP
• AAN
• ponction articulaire
• NFS BHC créatinine et BU
• radio bassin de face
• rachis dorso lombaire face et peofil
• radio des articulations douloureuses

Question 10

Facteurs de mauvais pronostic des spondylarthropathies

Answer 10

• Début < 16 ans
• Coxite
• Dactylite
• Syndrome inflammatoire important
• Résistance aux AINS

Question 11

Complications propres aux spondylarthropathies

Answer 11

• amylose AA
• dysplasie bulleuse kystique des apex : syndrome restrictif et fibrose des apex
• atteinte cardiaque : insuffisance aortique, BAV
• Ostéoporose et risque fracturaire

Question 12

Traitement des spondylarthropathies

Answer 12

▫️TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUES
- kinésithérapie en extension rachidienne

▫️TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
- AINS ++++ le soir à libération prolongée
❗️après échec d’au moins 3 AINS pendant 3 mois et échec des ttt locaux :

• Anti TNF alpha (Remicade®, infliximab) : prescription initiale hospitalière
• Sulfasalazine et méthotrexate : réservé aux arthrites périphériques
• Leflunomide (Arava®) dans le rhumatisme psoriasique

▫️TRAITEMENTS LOCAUX

• infiltrations de corticoides
• physiothérapie, ergothérapie

Question 13

Délai d’amélioration lors du trt par AINS d,une spondylarthropathie

Answer 13

48h

Question 14

Traitement de fond des spondylarthropathies

• Indication
• Spécificités

Answer 14

▫️INDICATION :réponse insuffisante aux AINS :

• maladie active : BASDAI > 4 à 3 mois d’intervalle
• malgré la prise d’AINS à la dose maximale tolérée ou recommandée

▫️SPÉCIFICITÉ

• anti TNF alpha : infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) etanercept (Enbrel)
• salazopyrine : ❗si ️arthrites périphériques
• méthotrexate : ❗️si arthrites périphériques
• léflunomide (Arava) : ❗️rhumatisme psoriasique

Question 15

Épidémiologie des spondylarthropathies

Answer 15

Homme > Femmes (1,5)

Surtout avant 35 ans

____
NB :

Question 16

Vrai ou Faux
En cas de lombalgie > 3 mois chez un patient de 45 ans
A ) une sacro ilite seule permet le diagnostic de SPA
B) sacro ilite + CRP augmentée isolée permet le diagnostic
C) la sacro ilite doit forcément etre bilatérale
D) sacro ilite + HLA B27 augmenté permet le diagnostic
E) L’atteinte coxo fémorale est un facteur pronostic
F) la sacro ilite est un facteur pronostic

Answer 16

BDE

C : bilatérale stade 2 ou unilatérale stade 3