Horton Et Pseudopolyarthrite Rhizomélique Flashcards
DP de pseudopolyarthrite rhizomélique
1) EPIDEMIO
- F > H , > 50 ans , début insidieux
2) CLINIQUE
▫️Arthromyalgies inflammatoires
*enraidissement matinal prolongé > 45min
*bilatérales et symétriques, depuis 2-4 semaines
*topographie rhizomélique: épaules, rachis cervical et/ou la racine des membres inférieurs.
*douleur à la palpation et à la mobilisation articulaire
*bursite sous acromio deltoidienne associée
▫️AEG
▫️Syndrome inflammatoire biologique
DP de la maladie de Horton
Vascularite systémique primitive.
Panartérite segmentaire et focale des artères de moyen et grand calibre.
Touche surtout les branches de la carotide externe.
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◾️EPIDEMIO
- F > H , > 50 ans
- accompagnée de signes de PPR dans 50% des cas
◾️CLINIQUE
▫️SYNDROME CLINIQUE DE PSEUDOPOLYARTHRITE RHIZOMÉLIQUE (QS)
▫️AEG
▫️SIGNES VASCULAIRES CRANIENS
- Céphalées : nocturnes et matinales, temporales unilatérales le plus souvent. Apparition récente et brutale
- Claudication intermittente : de la machoire ou de la langue lors de la mastication
- Hyperesthésie du cuir chevelu : signe du peigne
- Douleur sur le trajet des artères temporales
▫️SIGNES VASCULAIRES OCULAIRES
- BAV transitoire indolore et brutale
- flou visuel, diplopie, amaurose fugace ..
▫️SIGNES VASCULAIRES EXTRA CRANIENS (QS)
- signent une complication
- AEG
◾️ EXAMENS COMPLEMENTAIRES - DP : NFS plaquettes VS CRP BHC - rechercher SAPL - DP: écho doppler artères temporales - biopsie d'artère temporale si doute .... PET SCAN IRM TDM .... - DG : ETT, Rx Thorax
Manifestations biologiques communes à Horton et à la PPR
- syndrome inflammatoire majeur
- anémie légère thrombocytose
- augmentation PAL et GGT, parfois cytolyse
- SAPL dans 30% des cas
DG de la maladie de horton
Lié aux complications
1) COMPLICATIONS OCULAIRES (5-20%)
- Amaurose, conséquence de :
* artérite oblitérante de l’artère ophtalmique
* névrite optique ischémique
* embolie à point de départ carotidien
2) COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
- AVC, AIT (5%)
- DTS, troubles de l’humeur (3%)
- polyneuropathies (7%)
- atteinte nerfs oculomoteurs: diplopie (2%)
- névrite optique ischémique
3) COMPLICATIONS EXTRA CRANIENNES
- Forme cardioaortique
- syndrome de l’arc aortique (QS)
- aortite
- infarctus par coronarite
- Atteinte des artères pulmonaires : toux chroniqué infiltrat
- Atteinte des membres sup ou inf : asymétrie tensionnelle, claudication intermittente
- Atteinte rénale ou digestive: HTA ou infarctus mésentérique
Histologie d’une BAT dans le cas d’une maladie de Horton
- Épaississement fibreux de l’intima
- Destruction de la limitante élastique interne
- Destruction des cellules musculaires lisses de la media
- Infiltrat inflammatoire de la média: lymphocytes plasmocytes PNN histiocytes
DD de la maladie de Horton et de la PPR
1) POLYARTHRITE RHUMATOIDE DU SUJET AGÉ
- radiographies
- facteur rhumatoide
- Ac anti CCD
2) ARTHROPATHIES MICROCRISTALLINES
3) POLYARTHRITE OEDÉMATEUSE
4) AUTRES VASCULARITES : Wegener, périartérite noueuse…
5) POLYMYOSITE
- déficit musculaire
- CPK myoglobine
Traitement de la pseudopolyarthrite rhizomélique isolée
- Prednisone 15-20mg/j en phase d’attaque (1 mois)
- Décroissance progressive à l’amélioration des symptomes
- Phase de sevrage avec association à de l’hydrocortisone jusqu’à test au synacthène positif
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Mesures associées : biphosphonates, supplémentation vitaminique
Alternative à la corticothérapie dans la maladie de Horton
- Méthotrexate
- Azathioprine
- antipaludéens de synthèse
- ciclosporine
- anti TNF alpha en cours d’évaluation
Quelle est la vascularite la plus fréquente du sujet > 50 ans ?
Horton
Vrai ou Faux
Devant un tableau de pseudopolyarthrite rhizomélique isolée une BAT est indispensable pour chercher un Horton
❗️Faux, BAT non nécessaire
Vrai ou Faux
La maladie de Horton est très corticosensible
Vrai
La non réponse aux corticoides doit faire rediscuter le diagnostic
Vrai ou Faux
L’anti agrégation plaquettaire est systématique dans la maladie de Horton
Vrai ! Sauf CI
En combien de temps les signes de Horton régressent sous corticothérapie
2 - 3 jours
NB : sevrage tenté chez un patient asymptomatique depuis plusieurs semaines et après normalisation du syndrome inflammatoire (3 semaines pour la VS)
À quoi penser devant une rechute de Horton
- ❗️infection surajoutée (corticoides + sujet âgé)
- sevrage trop rapide
- mauvaise compliance
- interaction médicamenteuse modifiant l’absorption des corticoides
NB : il existe une rechute dans 20 à 50% des cas !
Dans ce cas reprendre une corticothérapie au palier antérieur
