Arthrose Flashcards
Prévalence de la coxarthrose
5% après 55 ans
Vrai ou Faux
La coxarthrose est plus souvent primitive que secondaire
Faux
Plus souvent secondaire à une anomalie architecturale de hanche
DP de coxarthrose
▫️CLINIQUE
- douleur mécanique de la face antérieure de cuisse, ou antéro interne, parfois projetée en regard du genou
- parfois composante inflammatoire (dérouillage matinal < 15min) lié aux épisodes d’inflammation synoviale
- chercher boiterie ou attitude vicieuse en flessum ou en rotation externe
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
❗️pas de ponction articulaire systématique sauf si doute
- Rx bassin face + faux profil de Lequesne de chaque hanche +++ (QS)
- NFS VS CRP : pas de sd inflammatoire
Signes radiographiques cardinaux de la coxarthrose
1) Pincement de l’interligne articulaire
- à évaluer de façon comparative
- le plus souvent supéro externe en cliché de face
- le plus souvent antérieur sur le faux profil
2) Ostéophytose marginale
3) Ostéocondensation sous chondrale
- au niveau des zones d’hyperpression
- parfois associée à des géodes
Coxométrie
Angle VCE
Couverture externe de la tête
N > 25°
❗️diminué en dysplasie supéro externe (<20)
❗️augmenté si dysplasie interne (protrusion acétabulaire)
Coxométrie
Angle HTE
Obliquité du toit du cotyle
N < 10°
❗augmenté si dysplasie supéro externe (>12)
❗[️0-5°] si dysplasie interne ou protrusion acétabulaire
Coxométrie
Angle CC’D
Angle céphalo cervico diaphysaire
N < 135
❗️Si > 140 = coxa valga (col trop vertical) : dysplasie supéro externe
Coxométrie
Angle VCA
Sur le faux profil de Lequesne, évalue la couverture antérieure de la tête
N > 25°
❗️diminué si dysplasie supéro externe (<20°)
Vrai ou Faux
Le pincement articulaire est maximal en supéro externe lors d’une coxarthrose par protrusion acétabulaire
Faux en interne
Coxa plana : séquelle d’ostéochondrite ou d’épiphysiolyse
Ostéochondrite
Aspect aplati de la tête fémorale
Citer les causes de coxarthrose secondaire
▫️❗MALFORMATION ARCHITECTURALE
- dysplasie supéro externe (le plus fréquent)
- dysplasie interne (ou protrusion acétabulaire, 5%)
- coxa plana (séquelle d’ostéochondrite)
- coxa retorsa (séquelle d’épiphysiolyse)
▫️FRACTURES DU COTYLE OU DU TOIT DU COTYLE
▫️OSTÉONÉCROSE DE LA TETE FÉMORALE
▫️COXITES ÉVOLUÉES DE LA SPA OU PAR
▫️INÉGALITÉ > 3cm DES MI
Coxarthrose rapidement destructrice
DP
Évolution
Pincement de plus de 50% de l’interligne, ou > 2mm en 1 an
❗️systématiquement rechercher la chondrocalcinose articulaire +++
______________
▫️EPIDÉMIO
- femme obèse 65 ans
- parfois déclenchée par un trauma articulaire ou un surmenage physique
▫️CLINIQUE
- douleur de début brutale, intense
❗si ️doute avec une coxite, ponction systématique
❗️pas d’ostéophytose
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Radiographies standard tous les 3 mois au minimum
▫️ÉVOLUTION
- parfois jusqu’à l’ostéolyse de la tête fémorale
Traitement de la coxarthrose
❗️aggravation d’une coxarthrose n’est pas inéluctable
_______________
▫MESURES HYGIÉNO DIÉTÉTIQUES
- éviter la marche si période douloureuse
- favoriser la marche et pratique du vélo si absence de douleurs
- éviter station assise prolongée et port de charges lourdes
- canne du côté opposé à la hanche malade
- repos quotidien en décubitus
- corriger excès de poids
▫️TRAITEMENT MÉDICAL
- rééducation douce (balnéothérapie)
- antalgiques simples à la demande
- AINS lors des poussées douloureuses
- antiarthrosiques à action lente : effet antalgique uniquement +++++
- injections intra articulaires de corticoides
▫️TRAITEMENT CHIRURGICAL
- conservateur
- ou PTH : seul le retentissement clinique définit l’indication
Quelle est l’arthrose la plus fréquente du membre inférieur
Gonarthrose
Arthrose fémoro patellaire : DP
▫️ÉPIDÉMIO
- femme > 40 ans
▫️CLINIQUE ❗️souvent bilatérale et symétrique ❗️souvent compartiment externe ❗️souvent asymptomatique - douleur face antérieure du genou, déclenchée en extension, descente des escaliers
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Rx de l’articulation fémoro patellaire, bilatéral (QS)
- axiale à 30° ou 60°
- face et profil en charge
Manoeuvre de Zohlen
Douleur lorsque l’examinateur s’oppose à la remontée de la patella lors de la contraction du quadriceps
Signe de gonarthrose fémoro-patellaire
Aspect radiographique d’une arthrose fémoro patellaire
- Amincissement ou disparition de l’interligne externe
- Ostéophytose rotulienne trochléenne externe
Évolution de l’arthrose fémoro patellaire
Douleurs intermittentes puis gênantes. Évolution vers :
- amyotrophie du quadriceps
- épanchement articulaire
- kyste poplité
Traitement de l’arthrose fémoro patellaire
❗️Traitement surtout médical ❗️interdiction ski vélo marche prolongée \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️TRAITEMENT MÉDICAL -❗️rééducation isométrique du m. vaste interne de facon à réaxer la rotule - infiltrations de corticoïdes
▫️TRAITEMENT CHIRURGICAL
- impotence sévère et rebelle au traitement
- arthroplastie totale de rotule
Arthrose fémorotibiale
DP
Évolution
▫️ÉPIDÉMIO
- femme ménopausée 65 ans
▫️CLINIQUE
- douleur diffuse du genou, rythme mécanique
- parfois poussées congestives d’horaire inflammatoire
- chercher genu varum/valgum, atteinte ligamentaire..
- retentissement fonctionnel
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Rx standard
- Face en appui bipodal
- Rotation nulle
- Genoux en extension
- En Schuss
Comment évaluer les effets du traitement médicamenteux de la coxarthrose
- périmètre de marche
- EVA douleur
- indice algofonctionnel de Lequesne ou de Womac
- indice qualité de vie
Signes radiographiques cardinaux de l’arthrose
- Pincement de l’interligne localisé à un des deux compartiments
- Ostéophytose marginale externe
- Ostéophytose des épines tibiales
- Ostéosclérose sous chondrale avec des géodes
Facteurs prédictifs de l’évolution d’une gonarthrose fémoro patellaire
- Épanchements synoviaux et récidive de synovite
- Obésité
- Arthrose digitale
- ATCD traumatiques
Vrai ou Faux
Les injections d’acode hyaluronique sont indiqués dans la gonarthrose fémoro tibiale
Vrai
Unique indication
Forme la plus fréquente d’arthrose digitale
Arthrose des IPD
Femme, terrain auto immun
Rhizarthrose = ?
Arthrose trapézo-métacarpienne
DP d’arthrose digitale
▫LOCALISATIONS CLINIQUES (QS)
▫️CLINIQUE
- nodules d’heberden : tuméfactions nodulaires parfois douloureuses des IPD
- si IPP : nodosités de Bouchard
❗️radio inutile
Quoi évoquer devant une arthrose de cheville
Hémochromatose ++++
Traitement par mesures orthopédiques
Traitement chir en dernière intention (prothèse)
