Arthropathies Microcristallines

Question 1

Formes secondaires à rechercher devant une chondrocalcinose alvéolaire

Answer 1

Hémochromatose

Hyperparathyroidie primitive asymptomatique

Question 2

Où peut on observer les calcifications caractéristiques de la chondrocalcinose sur la radiogaphie standart

Answer 2

Genou

Ligament triangulaire du carpe
Espaces inter carpiens
Symphyse pubienne
Épaule

Question 3

Causes secondaires de goutte

Answer 3

• Insuffisance rénale chronique
• Diurétiques hyperuricémiants : thiazidiques et furosémide, acétalozamide
• Médicamenteux : cyclosporine
• Hémopathies malignes : polyglobulie, leucémies chroniques

Question 4

À Quoi penser devant une goutte avec apparition d’un syndrome confusionnel

Answer 4

Déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase&raquo_space; syndrome de Lesh et Nyhan. Avec encéphalopathie

Question 5

Le tabac favorise l’apparition de la goutte

Answer 5

FAUX

Question 6

Mécanisme d’action de l’allopurinol

Answer 6

Inhibe la xanthine oxydase

Donc inhibe la formation d’acide urique

Question 7

Effets indésirables de la colchicine

Answer 7

Digestifs : diarrhée +++

❗️dans ce cas espacement des prises

Question 8

Posologie de la colchicine dans le traitement de la crise de goutte

Answer 8

1) 1g toutes les 4h , max 4g / 24h

2) espacer les prises dès amélioration ou si diarrhée sur 2 / 3 jours
jusqu’à 1mg par jour

3) maintenir le traitement 2-3 semaines minimum
________
❗️réponse rapide en qq heures
❗️si indication à la mise en place d’un ttt par allopurinol, indication à la colchicine 1mg par jour pendant 3-6 mois car efficacité retardée de l’allopurinol

Question 9

V ou F

L’hyperuricémie chronique isolée peu importe sa cause est une indication à un traitement pharmacologique

Answer 9

Faux

Hyperuricémie isolée = ttt diététique mais jamais pharmaco !

Question 10

Facteurs déclenchants d’un accès microcristallin articulaire ou périarticulaire

Answer 10

• traumatisme
• contexte postopératoire
• infarctus ou infection à distance
• prise médicamenteuse

Question 11

Vrai ou Faux

Les tophus goutteux peuvent être intra ou extra articulaires

Answer 11

Vrai

• intra-articulaires
• périarticulaires [tendon, bourse]
• osseux
• cartilage extra-articulaire [oreilles]
• cutanés

Question 12

Vrai ou Faux

La bière sans alcool peut être responsable de l’apparition d’une goutte

Answer 12

Vrai

Avec ou sans alcool la bière est riche en purines&raquo_space; consommation chronique = hyperuricémie chronique

Question 13

Quelle est l’uricémie cible à atteindre en cas de goutte

Answer 13

360 micromol / L
(ou 60 mg / L )

❗️Seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 35°C (température des extrêmités)

Question 14

Quel est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent des pays industrialisés?

Answer 14

La goutte

Question 15

Quel est le principal diagnostic différentiel de la crise microcristalline?

Answer 15

Arthrite septique car symptomatologie identique :

• brutal
• fièvre
• signes inflammatoires locaux
• hyper PNN

Question 16

Aspect radiologique de l’arthropathie uratique

Answer 16

Très tardif

Géodes ou encoches épiphysaires
Ostéophytose marginale
❗️Conservation prolongée de l’interligne articulaire

Question 17

Quel examen d’imagerie peut être utile dans le cadre d’une suspicion clinique de goutte avec radiographie normale ? (Indépendamment de la ponction de liquide)

Answer 17

L’échographie articulaire

• aspect de double contour
• visualisation de tophus non décelables à l’examen clinique

Question 17

Epidémiologie de la chondrocalcinose

Answer 17

• Prédominance féminine
• Plus de 30% après 75 ans
• 10-15% entre 65 et 75 ans

Question 18

Atteintes rachidiennes de la chondrocalcinose

Answer 18

• Calcification du disque intervertébral, discopathie destructrice
• Arthrite interapophysaire aigue

Question 18

Epaule de Milwaukee = ?

Answer 18

Atteinte articulaire destructrice par destruction de l’os sous chondral dans le cadre d’une chondrocalcinose

Question 18

Aspect radiographique d’une chondrocalcinose

Answer 18

▫️Dépôts dans les cartilages articulaires :
prenant la forme d’opacités linéaires restant à distance et parallèles à la limite de l’os sous-chondral.

▫️Dépôts fibrocartilagineux :

1- aux genoux :
dessinant par exemple les ménisques des genoux sous la forme d’opacités triangulaires à base tournée vers l’extérieur de l’articulation. Les radiographies sont positives dans 90 % des cas

2- aux poignets :

• ligament triangulaire du carpe
• à la symphyse pubienne : calcification linéaire verticale

Question 18

Quels sont les tissus péri articulaires atteints au cours du rhumatisme apatitique ?

Answer 18

tendons
tissus sous-cutanés
bourses séreuses

NB : phosphate de calcium

Question 21

Quel syndrome évoquer devant une hypomagnésémie associée à une chondrocalcinose alvéolaire

Answer 21

Syndrom de Gitelman

Question 22

Vrai ou Faux

Le rhumatisme apatitique est une maladie de dépôt de cristaux de phosphates de calcium dans l’articulation

Answer 22

Faux c’est péri articulaire

Mais c’est bien du phosphate de calcium

NB
Chondrocalcinose : PYROphosphate de calcium
Goutte : urate de sodium

Question 24

Atteinte articulaire spécifique lorsque l’hémochromatose est associée à la chondrocalcinose alvéolaire

Answer 24

Atteinte des 2 et 3e métacarpophalangiennes

❗️pincement articulaire
❗️microgéodes
❗️condensation osseuse sous chondrale