Arthropathies Microcristallines Flashcards
Formes secondaires à rechercher devant une chondrocalcinose alvéolaire
Hémochromatose
Hyperparathyroidie primitive asymptomatique
Où peut on observer les calcifications caractéristiques de la chondrocalcinose sur la radiogaphie standart
Genou
Ligament triangulaire du carpe
Espaces inter carpiens
Symphyse pubienne
Épaule
Causes secondaires de goutte
- Insuffisance rénale chronique
- Diurétiques hyperuricémiants : thiazidiques et furosémide, acétalozamide
- Médicamenteux : cyclosporine
- Hémopathies malignes : polyglobulie, leucémies chroniques
À Quoi penser devant une goutte avec apparition d’un syndrome confusionnel
Déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase»_space; syndrome de Lesh et Nyhan. Avec encéphalopathie
Le tabac favorise l’apparition de la goutte
FAUX
Mécanisme d’action de l’allopurinol
Inhibe la xanthine oxydase
Donc inhibe la formation d’acide urique
Effets indésirables de la colchicine
Digestifs : diarrhée +++
❗️dans ce cas espacement des prises
Posologie de la colchicine dans le traitement de la crise de goutte
1) 1g toutes les 4h , max 4g / 24h
2) espacer les prises dès amélioration ou si diarrhée sur 2 / 3 jours
jusqu’à 1mg par jour
3) maintenir le traitement 2-3 semaines minimum
________
❗️réponse rapide en qq heures
❗️si indication à la mise en place d’un ttt par allopurinol, indication à la colchicine 1mg par jour pendant 3-6 mois car efficacité retardée de l’allopurinol
V ou F
L’hyperuricémie chronique isolée peu importe sa cause est une indication à un traitement pharmacologique
Faux
Hyperuricémie isolée = ttt diététique mais jamais pharmaco !
Facteurs déclenchants d’un accès microcristallin articulaire ou périarticulaire
- traumatisme
- contexte postopératoire
- infarctus ou infection à distance
- prise médicamenteuse
Vrai ou Faux
Les tophus goutteux peuvent être intra ou extra articulaires
Vrai
- intra-articulaires
- périarticulaires [tendon, bourse]
- osseux
- cartilage extra-articulaire [oreilles]
- cutanés
Vrai ou Faux
La bière sans alcool peut être responsable de l’apparition d’une goutte
Vrai
Avec ou sans alcool la bière est riche en purines»_space; consommation chronique = hyperuricémie chronique
Quelle est l’uricémie cible à atteindre en cas de goutte
360 micromol / L
(ou 60 mg / L )
❗️Seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 35°C (température des extrêmités)
Quel est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent des pays industrialisés?
La goutte
Quel est le principal diagnostic différentiel de la crise microcristalline?
Arthrite septique car symptomatologie identique :
- brutal
- fièvre
- signes inflammatoires locaux
- hyper PNN
Aspect radiologique de l’arthropathie uratique
Très tardif
Géodes ou encoches épiphysaires
Ostéophytose marginale
❗️Conservation prolongée de l’interligne articulaire
Quel examen d’imagerie peut être utile dans le cadre d’une suspicion clinique de goutte avec radiographie normale ? (Indépendamment de la ponction de liquide)
L’échographie articulaire
- aspect de double contour
- visualisation de tophus non décelables à l’examen clinique
Epidémiologie de la chondrocalcinose
- Prédominance féminine
- Plus de 30% après 75 ans
- 10-15% entre 65 et 75 ans
Atteintes rachidiennes de la chondrocalcinose
- Calcification du disque intervertébral, discopathie destructrice
- Arthrite interapophysaire aigue
Epaule de Milwaukee = ?
Atteinte articulaire destructrice par destruction de l’os sous chondral dans le cadre d’une chondrocalcinose
Aspect radiographique d’une chondrocalcinose
▫️Dépôts dans les cartilages articulaires :
prenant la forme d’opacités linéaires restant à distance et parallèles à la limite de l’os sous-chondral.
▫️Dépôts fibrocartilagineux :
1- aux genoux :
dessinant par exemple les ménisques des genoux sous la forme d’opacités triangulaires à base tournée vers l’extérieur de l’articulation. Les radiographies sont positives dans 90 % des cas
2- aux poignets :
- ligament triangulaire du carpe
- à la symphyse pubienne : calcification linéaire verticale
Quels sont les tissus péri articulaires atteints au cours du rhumatisme apatitique ?
tendons
tissus sous-cutanés
bourses séreuses
NB : phosphate de calcium
Quel syndrome évoquer devant une hypomagnésémie associée à une chondrocalcinose alvéolaire
Syndrom de Gitelman
Vrai ou Faux
Le rhumatisme apatitique est une maladie de dépôt de cristaux de phosphates de calcium dans l’articulation
Faux c’est péri articulaire
Mais c’est bien du phosphate de calcium
NB
Chondrocalcinose : PYROphosphate de calcium
Goutte : urate de sodium
Atteinte articulaire spécifique lorsque l’hémochromatose est associée à la chondrocalcinose alvéolaire
Atteinte des 2 et 3e métacarpophalangiennes
❗️pincement articulaire
❗️microgéodes
❗️condensation osseuse sous chondrale
