Polyarthrite Rhumatoide

Question 0

Comment différentier une pseudopolyarthrite rhizomélique d’une polyarthrite rhumatoide chez le sujet agé

Answer 0

❗️cliniquement indifférenciables les 6-12 premiers mois d’évolution : prédominance de l’atteinte des épaules et rachis cervical, début rapide, AEG et synd inflammatoire marqué
_________________

▫️BIOLOGIE

• facteur rhumatoide : 8x /10 si PAR parfois faiblement positif si PPR
• Ac anti CCP positifs précoces dans la PAR et absents dans la PPR

▫️ÉVOLUTION SOUS TRAITEMENT

• récidive et aggravation à l’arret progressif des corticoides si PAR
• pas de rechute si PPR

▫️IMAGERIE

• pas de signes radio lors d’une PPR !
• signes radio dans 80% des cas des PAR du sujet agé après 2-3 ans d’évolution

Question 1

Diagnostic différentiel d’une polyarthrite fébrile

Answer 1

1) BACTERIEN
- endocardite d’Osler
- maladie de Lyme
- rhumatisme post streptococcique
- polyarthrite gonococcique
- polyarthrite septique à pyogène (contexte immunodépression)
2) VIRAL
- parvovirus B19
- rubéole, oreillons, rougeole
- VHB VHC VIH
3) ARTHROPATHIES MICROCRISTALLINES
- goutte
- chondrocalcinose

Question 2

Polyarthrite oedémateuse du sujet âgé
Clinique
Traitement
Évolution

Answer 2

\_\_\_\_\_\_\_❗CLINIQUE❗️\_\_\_\_\_\_\_
- prédominance masculine
- début brutal
- volumineux oedèmes des mains et des pieds
- synovite des fléchisseurs
- syndrome inflammatoire isolé intense et pur
- absence de facteurs rhumatoides 
\_\_\_\_\_\_\_TRAITEMENT\_\_\_\_\_\_\_\_
- prednisone 10mg/j
\_\_\_\_\_\_\_ÉVOLUTION\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- réponse rapide et spectaculaire
- guérison sans rechute < 18 mois
NB : si absence de réponse à la corticothérapie, 
suspecter tumeur solide ou hémopathie ++

Question 3

Quel est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques

Answer 3

Polyarthrite rhumatoide

Question 4

Critères ACR EULAR permettant le diagnostic de polyarthrite rhumatoide

Answer 4

▫️Atteinte articulaire
▫️Sérologie
▫️Durée des symptômes
▫️Biologie inflammatoire

Score > 6 = diagnostic de PAR

Question 5

À quoi penser devant souffle cardiaque + polyarthralgie

Answer 5

DD de la PAR :

• Endocardite d’Osler si fièvre associée
• Endocardite lupique
• Si souffle d’IA : spondylarthropathie
• RAA (rare)

Question 6

À quoi penser devant bloc de conduction cardiaque + polyarthralgie

Answer 6

• Endocardite avec abcès septal
• Maladie de Lyme
• Lupus

Question 7

À quoi penser devant péricardite + polyarthralgie

Answer 7

Lupus ++++

Mais aussi PAR débutante

Question 8

À quoi penser devant érythème noueux + polyarthralgie

Answer 8

• rhumatisme streptococcique
• entérocolopathie
• sarcoïdose
• lèpre
• tuberculose

Question 9

À quoi penser devant diarrhée + polyarthralgie

Answer 9

▫️Diarrhée glairosanglante :
- entérocolopathie inflammatoire

▫️Diarrhée simple :

• spondylarthropathie
• maladie de Whipple.

Question 10

À quoi penser devant conjonctivite + polyarthralgie

Answer 10

▫️Conjonctivite aigue
- Fiessinger Leroy Reiter

▫️Kératoconjonctivite sèche
- Gougerot Sjogren

Question 11

À quoi penser devant ulcération buccale + polyarthralgie

Answer 11

Crohn
Behcet
Lupus

Question 12

Atteintes pulmonaires spécifiques au cours de la PAR

Answer 12

Rappel:
1- Infection
2- PNP médicamenteuse
3- Atteinte spé de la connectivite
4- Atteinte sans rapport
______________
▫️PID : PINS (25%)
- ❗️Apparaît dans les 1 années d’évolution de la sclérodermie
- plus fréquente au cours de la forme diffuse avec Ac anti-topoisomérase-1
- Clinique : toux et dyspnée non spécifiques.
- Scanner thoracique : PINS avec opacités prédominantes aux bases et
❗️❗opacités en verre dépoli > réticulations
❗️❗️bronchectasies par traction > rayons de miel
- EFR : TVR et altération précoce du DLCO
- LBA : surtout utile pour le DD (infection). Hors infection : formule panachée
- Histo : pneumopathie interstitielle non spécifique
- Pronostic : la survie des patients ayant une PID au cours d’une sclérodermie est en moyenne de 85% à 5 ans, bien meilleure que celle de la fibrose pulmonaire idiopathique

▫️HTAP (10%)
- 2e cause de dyspnée dans la sclérodermie
- plus fréquente au cours des formes cutanées limitées
- Clinique : symptômes communs à toutes les HTAP : dyspnée d’effort isolée, syncopes d’effort (critère de gravité, risque de mort subite)
- signes d’ICD tardifs
- OMI parfois masqués par la sclérose cutanée.
❗️L’HTAP est détectée par l’échographie cardiaque, elle doit être confirmée par un cathétérisme cardiaque droit

▫️ AUTRES CAUSES

• Cardiomyopathie sclérodermique (IRM myocardique)
• Atteinte pariétale par la sclérose
• Syndrome d’Érasmus associant une silicose et une sclérodermie systémique.

Question 13

V/F Le tabac joue un rôle important dans la polyarthrite rhumatoide

Answer 13

Vrai

College med interne