Rachialgie Flashcards
DP du lumbago
Lombalgie commune aiguë ( < 3 mois)
1) CLINIQUE
- douleur lombaire basse intense
- brutale à l’occasion d’un effort et aggravées par toux et défécation
- sensation de blocage avec impotence fonctionnelle
❗️signes négatifs:
> pas d’irritation radiculaire
> pas de signes neuro déficitaires
❗️le Lasègue peut provoquer une douleur mais dans la région lombaire et non sur un trajet radiculaire
2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
AUCUN +++ si < 7 semaines ET
❗️aucun élément évocateur parmi :
- FdR d’ostéoporose, sujet âgé : Rx lombaires
- ATCD neoplasiques, age > 50 ans, immunodépression, AEG, fievre, douleur d’horaire inflammatoire, résistance au ttt : radio + VS CRP
Classer les types de lombalgies
1) COMMUNES
- aiguës : lumbago
- chroniques
- articulaires postérieures
2) SYMPTOMATIQUES
- tumorales malignes
- tumorales bénignes
- infectieuses
- inflammatoires
- liées à une ostéopathie déminéralisante
- extra articulaire : anévrisme aortique, pathologie urologique
Traitement du lumbago
❗️pas de repos SAUF douleurs très intenses
❗️pas de massage ou de rééducation à la phase aiguë
❗️manipulations vertébrales uniquement si autre cause éliminée par radio
❗️pas de place pour le ttt chirurgical y compris si hernie discale
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▫️En 1e intention, association de :
- antalgiques
- AINS
- myorelaxants
▫️En 2e intention si persistance des douleurs :
- infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes
▫️En 3e intention : orthèse lombaire
+ ceinture de soutien lombaire si formes récidivantes
Citez une cause de lombalgie d’origine articulaire postérieure.
Traitement.
Syndrome trophostatique de la ménopause
Triade excès pondéral + hypercyphose dorsale + hyperlordose lombaire
Générateur d’arthrose interapophysaire postérieure
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1) CLINIQUE
- douleurs lombaires basses irradiant parfois jusqu’aux jambes sans atteinte du pied
- volontiers à type de brulures
- parfois exacerbées en fin de nuit et au réveil
- rarement responsables d’épisodes aigus hyperalgiques
2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Rx du rachis lombaire face + profil :
> arthrose interapophysaire postérieure
> pseudo spondylolisthésis parfois en L3-L4 ou L4-L5
3) TRAITEMENT
- lutte contre l’excès pondéral
- adaptation posturale
- manipulations vertébrales +++
- ttt symptomatique idem lombalgies communes chroniques
Epidémio de la cervicarthrose
50% après 40 ans
Quelles radiographies prescrire pour une cervicalgie?
Quel intéret des radiographies?
Face Profil 3/4 droit 3/4 gauche ❗️+ clichés dynamiques si ATCD traumatique
- Permettent d’éliminer une cause secondaire : inflammatoire, infectieuse, tumorale
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NB : VS CRP utile pour éliminer un syndrome inflammatoire
Citer les 4 tableaux cliniques permettant de suspcter une cervicarthrose
- Syndrome cervical
- Névralgie cervico brachiale
- Myélopathie cervico arthrosique
- Insuffisance vertébro basilaire
Diagnostic différentiel des cervicalgies
▫️TUMORAL
- métastases
- localisation myélomateuse
etc
▫INFECTIEUX
- spondylodiscite
▫️INFLAMMATOIRE
- spondylarthrite
- polyarthrite rhumatoïde
- chondrocalcinose
▫️NEUROLOGIQUE
- tumeur intrarachidienne ou de la fosse postérieure
▫️POST TRAUMATIQUE
- fractures et luxations
Lorsque l’ensemble du tableau clinique (douleur mécanique, absence de fièvre, d’altération de l’état général, absence d’adénopathie… ) et radiographique (radiographie normale ou ne montrant qu’une cervicarthrose) est rassurant, on stoppera le bilan étiologique.
Traitement des cervicalgies
▫CERVICALGIES AIGUES - repos - antalgiques - AINS ❗️- traitement physique sédatif (agents physiques et massages).
▫CERVICALGIES CHRONIQUES
- antalgiques et AINS
- un repos relatif
- rééducation proprioceptive de renforcement des muscles paravertébraux et d’adaptationz posturale.
- crénothérapie
▫️INSUFFISANCE VERTEBRO BASILAIRE
- traitement chirurgical indiqué si la cervicarthrose est la seule cause (exceptionnel) et si l’état général le permet.
