Infections Ostéo Articulaires Flashcards
Dans quels cas doit on suspecter candida albicans lors d’une spondylodiscite?
Heroinomane
DP de la spondylodiscite
Infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents
1) EPIDEMIO
- Homme, 50-60 ans
- majoritairement staph aureus ou BGN, parfois strepto, brucellose ou candida
- favorisé par immunodépression, matériel prothétique, injection articulaire de corticoides..
2) SIGNES FONCTIONNELS
- fièvre élevée
- rachialgie brutale permanente non soulagée au repos
- douleurs radiculaires peuvent être associées
3) EXAMEN CLINIQUE
- douleur a la percussion des épineuses
- contracture invincible des muscles paravertébraux
4) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
» BIOLOGIQUES
- NFS CRP Hémocultures ECBU prélevements de porte d’entrée
- sérodiagnostic de la brucellose
- ponction biopsie discovertébrale radio guidée (scanner)
» RADIOLOGIQUES
- radiographie (QS) / ETT +++ endocardite associée
- scintigraphie au technetium
- scanner
- IRM (examen de référence)
Dans quels cas doit on suspecter la brucellose lors d’une spondylodiscite?
- Séjour en région d’endémie
- Profession exposée : agriculteurs éleveurs vétérinaires..
Comment s’appelle la sérologie demandée pour le diagnostic de brucellose?
Sérodiagnostic de Wright
Quelle est la localisation préférentielle des spondylodiscites
Lombaire > thoracique > cervical
De quoi dépend le pronostic de la spondylodiscite?
De la précocité de l’antibiothérapie
Traitement de la spondylodiscite
1) BI-ANTIBIOTHERAPIE PARENTÉRALE
- Péni M + aminoside (gentamicine) OU
- Fluoroquinolone + rifampicine
- adapter secondairement à l’antibiogramme
- relais PO à l’apyrexie et régression des douleurs
- total 6-12 semaines
2) IMMOBILISATION : corset rigide
3) REEDUCATION
4) CHIRURGIE: rarement indiquée :
- compression neurologique sévère
- déformation cyphotique
DP de l’arthrite septique
Prolifération intra articulaire d’un micro organisme
1) EPIDEMIO
- staph aureus 70%
- BGN 20%
- strepto qi porte d’entrée dentaire ou digestive
- gonocoque
- yersinia, mycobactéries, haemophilus…
2) SIGNES FONCTIONNELS
- fièvre
- douleur articulaire brutale et impotence fonctionnelle
- attitude antalgique en flexion de l’articulation
3) EXAMEN CLINIQUE
- adénopathies satellites douloureuses
- signes inflammatoires locaux +++
4) EXAMENS COMPLEMENTAIRES >> BIOLOGIE - NFS CRP hémocultures prélevements de prote d'entrée >> RADIOLOGIE - radiographie standart (peu d'interet) - echo ostéo articulaire
Traitement de l’arthrite septique
1) BI ANTIBIOTHERAPIE PARENTERALE
Idem spondylodiscite
2) IMMOBILISATION : gouttière non prolongée !
3) REEDUCATION
4) LAVAGES ARTICULAIRES
5) CHIRURGIE : rarement indiquée
- synovite persistante, abcès
Valeur seuil de la cellularité d’une ponction articulaire pour le diagnostic d’arthrite septique?
2000/mm3
DP de l’ostéite
Si hématogène : ostéomyélite
1) EPIDEMIO
- staph aureus 60%
- BGN strepto..
- tuberculose
2) SIGNES FONCTIONNELS
- fièvre AEG
- douleur osseuse localisée
3) EXAMEN CLINIQUE
- douleur à la palpation métaphysaire
- signes inflammatoires locaux
- parfois abcès avec fistulisation à la peau
4) EXAMENS COMPLEMENTAIRES >> BIOLOGIE - NFS CRP - hémocs et prélevements - biopsie osseuse : bacterio et histo - ponction d'abcès profond >> IMAGERIE - radiographie standard - scintigraphie
Quel est le délai clinico radiologique des infections ostéo articulaires ?
3-4 semaines
Aspect en radiographie standard d’une spondylodiscite
- phase précoce : tassement du disque intervertébral et flou d’un angle vertébral
- tardivement : érosions en miroir des plateaux vertébraux et pincement accentué du disque
Aspect en radiographie standard d’une arthrite septique
Juste indiqué pour éliminer une fracture
Aspect en radiographie standard d’une ostéite
- Ostéolyse métaphysaire mal limitée
- Cernée d’une zone de condensation
- aspect pseudosarcomateux avec appositions périostées plurilamellaires
