Spondylarthrites Flashcards
Les spondylarthrites, c’est quoi?
- Rhumatismes inflammatoires partageant des caractéristiques communes
Quelles structures sont particulièrement atteintes dans les spondylarthrites, contrairement à la PAR?
Les enthèses (attaches tendineuses, ligamentaires et capsulaires sur les os)
4 entités de la famille des spondylarthrites
- Spondylite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrite associée aux maladies inflammatoires (entéropathiques)
V ou F: Les spondylarthrites souchent plus les membres sup que les membres inf
Faux, MI > MS
Quel gène est associé à la composante génétique des spondylarthrites?
HLA-B27
Lequel de ces signes cliniques n’est pas un indice dx de spondylarthrite?
a) Psoriasis
b) Dactylite
c) Uvéite
d) Nodule rhumatoïde
e) Diarrhée
d) Nodule rhumatoïde
C’est un classique de la PAR
Critères ASAS pour une douleur inflammatoire au dos
- Début < 40 ans
- Début insidieux
- Améliorée par exercice
- Pas améliorée par le repos
- Dlr pire la nuit et amélioration avec le lever
Quelle spondylarthrite est plus fréquente chez les hommes que les femmes?
Spondylite ankylosante. Les autres sont H=F.
Quelle spondylarthrite a une présentation aiguë le plus souvent?
Arthrite réactive
Quelle spondylarthrite a une atteinte sacro-iliaque dans 100% des cas? Laquelle l’a dans le moins de cas?
- Spondylite ankylosante = 100%
- Arthropathie associée aux MII < 20%
Quelles spondylarthrites sont caractérisées par une atteinte symétrique des sacro-iliaques?
- Spondylite ankylosante
- Arthropathie associée aux MII
Quelle(s) spondylarthrite(s) a/ont une arthrite périphérique dans au moins 90% des cas?
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
L’arthrite réactive se distribue où?
Aux membres inférieurs
La spondylite ankylosante se présente où?
- Axial
- MI
Quelle spondylarthrite a la plus grande association au gène HLA-B27?
Spondylite ankylosante
Quelle spondylarthrite a la plus grande association avec les uvéites?
Arthrite réactive
V ou F: Un HLA-B27 positif mène au diagnostic de spondylarthropathie
Faux, 8% de la population caucasienne saine est HLA-B27.
% des patients avec spondylite ankylosante qui ont HLA-B27
90%
Présentation spondylite ankylosante
- Dlr lombaire chronique de type inflammatoire
- Sensibilité a/n des sacro-iliaques et à la mobilité de la colonne lombaire
Âge moyen de début de la spondylite ankylosante
28 ans
Les critères ASAS sont applicables à qui?
- Lomgalgie depuis au moins 3 mois
- Âgé de moins de 45 ans au début des sx
Physiopatho spondylite ankylosante
- Début réaction inflammatoire à la jonction entre disque articulaire et vertèbre
- Entraîne érosion de l’os et ensuite équarrissement de la vertèbre (devient carré)
- Formation de syndesmophytes
Ostéophytes vs syndesmophytes
- Ostéophytes sont dans l’arthrose, sont horizontaux et provoquent une diminution de l’espace inter-vertébral
- Syndesmophytes sont verticaux et n’affectent pas l’espace inter-vertébral
Principales techniques d’E/P de la douleur lombaire inflammatoire
- Mesure de la flèche occipitale
- Mesure de l’expansion thoracique
- Distance doigt-sol
- Test de Schober
- Absence de lordose inversée
- Manoeuvre FABER
La mesure de la flèche occipitale sert à évaluer quoi?
Mesure objective de la sévérité de la cyphose dorsale
Expansion thoracique normale
> 2,5cm
Le test de Schober permet d’évaluer quoi?
La perte de flexibilité de la colonne lombaire
Comment on fait le test de Schober?
- On fait une marque a/n des fossettes lombaires et 10 cm plus haut
- Le patient se penche vers l’avant et on reprend la mesure entre les 2 points
- Si ça augmente de plus que 4cm, c’est normal
FABER, ça veut dire quoi?
- Flexion
- Abduction
- Rotation externe
Comment on fait le test de FABER?
- Le patient se positionne en décubitus dorsal, une jambe en flexion, abduction et rotation externe
- Une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatéral immobilisée
- Test positif si douleur a/n de la sacro-iliaque (et non à l’aine)
Quel test n’es pas indiqué dans l’investigation d’une douleur axiale d’origine inflammatoire? (EXAMEN)
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Principes de tx pour les atteintes axiales (classes de rx en ordre)
- AINS
- Stéroïdes
- Biothérapies
Principes de tx pour les atteintes périphériques, enthésites ou dactylites (classes de rx en ordre)
- AINS
- Stéroïdes
- AGENTS DE RÉMISSION CONVENTIONNELS
- Biothérapies
Combien de semaines les AINS doivent-ils avoir été essayés dans une atteinte axiale avant de passer à un agent biologique?
4
En général, on va utiliser un agent biologique dans les atteintes périphériques après échec de cb d’agents de rémission conventionnels?
2
Quels sont les signes de mauvais pronostic de la spondylite ankylosante?
- Atteinte des épaules et des hanches
- Uvéite
- Aortite
- Atteinte valvulaire cardiaque
V ou F: L’atteinte articulaire psoriasique n’a aucun lien avec la sévérité du psoriasis
Vrai
5 catégories d’arthrite psoriasique
- Arthrite des IPD des mains et pieds
- Arthrite mutilante
- Polyarthrite symétrique (pseudoPAR)
- Oligoarthrite symétrique
- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
Quelle forme d’arthrite psoriasique est la plus fréquente?
L’oligoarthrite symétrique (70%)
Une arthrite des IPD s’associe à quels changement des ongles?
- Pitting
- Sillon transverse
- Leuconychie
- Onycholyse
Comment différencier la pseudoPAR de la PAR?
Pseudo:
- Absence de nodules rhumatoïdes
- Absence de facteur rhumatoïde
- Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
- IPD peuvent être touchées
Des doigts en lorgnette, ça veut dire quoi?
Doigts déformés classiques de l’arthrite mutilante
C’est quoi la dactylite?
- Manifestation fréquente de l’arthrite psoriasique
- “Doigt en saucisse”
- Inflammation du doigt en entier, incluant les articulations et les tendons
V ou F: L’uvéite est fréquemment associée à l’arthrite psoriasique
Faux
V ou F: Le tx de l’arthrite psoriasique ne comprend pas d’AINS
Faux, il en comprend si atteinte axiale. Si périphérique, un agent de rémission non-biologique. Ensuite agents biologiques.
L’arthrite réactive survient surtout à cause de quoi?
Une infection génito-urinaire (chalm) ou gastro-intestinale (campylobacter, shigella, salmonelle, yersinia)
Triade classique de l’arthrite réactive
- Arthrite
- Urétrite
- Conjonctivite
Physiopatho de l’arthrite réactive
- Déclenchée par épisode infectieux (2-6 semaines après)
- Forte prévalence du HLA-B27
- Lien entre les 2 pas encore établi
Atteintes extra-articulaires de l’arthrite réactive
- Conjonctivite
- Urétrite
- Kératodermie blenorrhagique
- Balanite circinée
V ou F: L’arthrite psoriasique atteint plus les MI que l’arthrite réactive
Faux
V ou F: La balanite circinée est indolore
Vrai
Tx arthrite réactive
- Tx infection si indiqué, mais souvent va déjà être résolue
- AINS
- Stéroïdes
- Agents de rémission (si réfractaire aux 2 premiers)
V ou F: La majorité des arthrites réactives deviennent chroniques
Faux, la majorité sont un seul épisode qui dure 3-6 mois
L’arthrite associée aux MII est-elle plus axiale ou périphérique?
Périphérique
Arthrite associée aux MII, type 1
- Monoarticulaire ou oligo asymétrique
- Genoux, chevilles surtout
- Non-érosive
- ASSOCIÉE À L’ACTIVITÉ DE LA MII
- Plus de manifestations extra-intestinales
Arthrite associée aux MII, type 2
- Polyarticulaire
- PAS ASSOCIÉE À L’ACTIVITÉ DE LA MII
- Associée à l’uvéite
Quelle présentation de l’arthrite associée aux MII a démontré une plus grande prévalence de HLA-B27?
L’atteinte axiale (35-75% HLA-B27)
V ou F: L’atteinte axiale de l’arthrite liée aux MII est associée à l’activité de la MII (EXAM)
Faux, elle est associée à la présence d’HLA-B27
