Monoarthrite Flashcards
Comme quoi est considéré la mono arthrite jusqu’à preuve du contraire
Arthrite septique
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial normal
Apparence claire
Viscosité élevée
Leucocytes < 200
% neutrophiles < 25 %
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial d’arthrose
Apparence claire
Viscosité élevée
Leucocytes 200-2000
% neutrophiles < 50 %
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial d’arthrite inflammatoire
Apparence opaque (erreur dans NDC)
Viscosité basse
Leucocytes 2000-100 000
% neutrophiles > 50 %
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial d’arthrite septique
Apparence opaque
Viscosité basse
Leucocytes > 50 000
% neutrophiles > 75 %
Quels sont les cristaux impliqués dans la goutte ?
Des cristaux d’urate de sodium
Goutte plus fréquente chez quel sexe ?
H
Pourquoi la goutte est presque impossible chez les femmes non ménopausées ?
Parce que l’oestrogène fait excréter l’acide urique dans l’urine
Quelle maladie de déficience enzymatique peut causer la goutte chez une femme pré-ménopausée ? Est-ce que c’est fréquent ?
La maladie de Lesch-Nyhan. Une maladie rare chez la femme 7H:1F
V ou F
La goutte peut être héréditaire
V
Jusqu’à 40 % des parents de 1er degré souffrent de goutte
À quelles autres maladies systémiques est reliée la goutte ?
Maladies vasculaires cardiaques et périphériques, syndrome métabolique
4 mode de présentation de la goutte
Poussée d’arthrite aigue (appelée arthrite goutteuse)
Arthrite chronique (appelée arthrite goutteuse)
Formation de tophi ou lithiques urinaires (appelée goutte tophacée)
Lithiase d’acide urique ou d’oxalate
La quatrième présentation de la goutte (lithines d’acide urique ou d’oxalate) doit nous faire chercher quoi dans les bilans ?
L’hyperuricémie
La goutte
Les tophis
C’est comme si c’était un FDR de goutte articulaire
V ou F
Une goutte sera toujours associée à une hyperuricémie aux bilans
F
L’hyperuricémie est nécessaire, mais elle est parfois absente au moment de la crise
Présentation clinique de l’hyperuricémie la plus fréquente
Asx
Comment se transmet la maladie de Lesch-Nyhan et en quoi consiste-t-elle ?
Récessive liée à l’X, c’est une maladie congénitale qui entraine un déficit enzymatique en HGPRT, déficit qui entraine une synthèse augmentée d’acide urique
2 mécanismes d’hyperuricémie
- Excrétion diminuée
- Synthèse augmentée
Les 2 peuvent coexister
Causes acquises de synthèse augmentée de l’acide urique (4)
- Nutritionnelle (alcool, purines)
- Hémato (syndrome myéloprolyfératif, polycythémie)
- Renouvellement cellulaire (Psoriasis)
- Médicaments (agents cytotoxiques)
Causes acquises d’excrétion diminuée de l’acide urique (4)
Nutritionnelle (alcool)
Rénale/vasculaire (IR, HTA)
Médicaments (ASA faible dose, diurétiques)
Métabolisme ou hormones (Acidose lactique, myxoedème, hyperPTH)
Idiopathique existe aussi
V ou F
Seulement 5-10 % de l’acide urique est excrétée dans l’urine
V
L’acide urique sanguin est filtrée à 100 % au glomérule puis réabsorbée à 99 % puis sécrétée à 50 % dans le tubule puis réabsorbée à 40-50 % à nouveau.
V ou F
V
2 purines
Adénine
Guanine
Principale fonction dans l’organisme des purines
Servir à la synthèse de l’ADN et de l’ARN
Qu’arrive-t-il à l’adénine et la guanine qui ne sont pas synthétisés en ADN ou ARN ?
Elles sont dégradés en acide urique
Quels sont les 2 transformations de substrat entre la purine et l’acide urique ?
Hypoxanthine
Xanthine
Ça fait donc
Purine –> hypoxanthine –> xanthine –> acide urique
Quelle est l’enzyme qui dégrade l’acide urique en allantoïne qui est plus facile à excréter ?
l’uricase
Chez qui l’uricase n’est-elle PAS présente
L’humain :-)
C’est pourquoi on a des crises de goutte!
Pourquoi l’acide urique fait-il de la goutte plus dans les articulations ?
Parce que l’acide urique précipite lorsque la température baisse. Vu qu’il fait plus froid aux extrémités, c’Est là que la goutte survient
Qu’est-ce qui cause la synovite dans la goutte ?
C’est la phagocytose des cristaux par les neutrophiles
En phagocytant, le neutrophile explose et large ses lysosymes déclenchant une cascade inflammatoire intense
V ou F
La crise de goutte survient le plus souvent suite à un événement précipitant
V
Trauma Chirurgie Consommation d'alcool abondante Jeûne Excès d'aliments riches en purines Rx
Quels aliments sont riches en purine ?
Viande Vollaille Fruits de mer Abats Légumieuses Épinards Pois
Présentation clinique la plus fréquente de la goutte
Monoarticulaire
La goutte peut-elle toucher plus d’une articulation ? Comment s’étend-elle ?
Oui ! Elle est fréquemment oligoarticulaire et rarement polyarticulaire. Lorsqu’elle s’étend, elle affecte des articulations contigues
V ou F
L’étendue de la réaction inflammatoire n’est pas reliée à l’apparition d’une fièvre
F
C’est relié
Plus c’est étendu, plus il peut y avoir une fièvre
1ère articulation typiquement touchée dans la goutte ?
Premier métatarsophalangien (MTP1) 75 % des patients vont présenter une atteinte de cette articulation comme présentation initiale et 90 % des patients vont finir par avoir cette articulation atteinte
2e nom du MTP 1 ?
Podagre
V ou F
La goutte survient le plus souvent la nuit de façon insidieuse
F
C’est aigu! On appelle ça une crise, c’est pas pour rien…
Ça survient tout de même plus souvent la nuit
Comment est une articulation touchée par la goutte ?
Rouge violacée avec une hyperesthésie cutanée
La peau va souvent desquamer comme s’il y avait un coup de soleil
Articulations de prédilection pour le dépôt de cristaux d’acide urique
1er MTP
Tarse
Chevilles
Genoux
V ou F
Les articulations des MS peuvent être atteintes en goutte
V mais c’est assez rare. Ça peut aussi toucher les bourses et gaines tendineuses
Quelle articulation la goutte peut toucher que les autres arthrites ne peuvent atteindre ?
L’IPD
Comment est l’évolution de la goutte ?
Poussée-rémission
Combien de temps dure un épisode ?
quelques jours, max 2 semaines
V ou F
Si aucun traitement de la goutte n’est amorcé, les douleurs peuvent devenir persistance et s’accompagner d’enraidissement MATINAL
V
Que sont les tophi ?
Dépôts s/c de cristaux d’Acide urique
Les tophi surviennent quand dans la goutte ?
À long terme lorsque non traité. À 10 ans, 50 % des patients en ont
Plus fréquents sites pour les tophi ?
1er MTP, bourses olécraniennes, gaines tendineuses, hélix
V ou F
Les tophi ne touchent que les articulations
F
Ils peuvent survenir dans n’importe quel tissu. (des cas de tophi myocardiques ont été rapportés)
Les calculs d’oxalate de calcium sont, comme les calculs d’acide urique, reliés à une hyperuricosurie
V