Monoarthrite Flashcards
Comme quoi est considéré la mono arthrite jusqu’à preuve du contraire
Arthrite septique
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial normal
Apparence claire
Viscosité élevée
Leucocytes < 200
% neutrophiles < 25 %
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial d’arthrose
Apparence claire
Viscosité élevée
Leucocytes 200-2000
% neutrophiles < 50 %
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial d’arthrite inflammatoire
Apparence opaque (erreur dans NDC)
Viscosité basse
Leucocytes 2000-100 000
% neutrophiles > 50 %
Comment sont Apparence Viscosité Leucocytes % neutrophiles
Normalement dans un liquide synovial d’arthrite septique
Apparence opaque
Viscosité basse
Leucocytes > 50 000
% neutrophiles > 75 %
Quels sont les cristaux impliqués dans la goutte ?
Des cristaux d’urate de sodium
Goutte plus fréquente chez quel sexe ?
H
Pourquoi la goutte est presque impossible chez les femmes non ménopausées ?
Parce que l’oestrogène fait excréter l’acide urique dans l’urine
Quelle maladie de déficience enzymatique peut causer la goutte chez une femme pré-ménopausée ? Est-ce que c’est fréquent ?
La maladie de Lesch-Nyhan. Une maladie rare chez la femme 7H:1F
V ou F
La goutte peut être héréditaire
V
Jusqu’à 40 % des parents de 1er degré souffrent de goutte
À quelles autres maladies systémiques est reliée la goutte ?
Maladies vasculaires cardiaques et périphériques, syndrome métabolique
4 mode de présentation de la goutte
Poussée d’arthrite aigue (appelée arthrite goutteuse)
Arthrite chronique (appelée arthrite goutteuse)
Formation de tophi ou lithiques urinaires (appelée goutte tophacée)
Lithiase d’acide urique ou d’oxalate
La quatrième présentation de la goutte (lithines d’acide urique ou d’oxalate) doit nous faire chercher quoi dans les bilans ?
L’hyperuricémie
La goutte
Les tophis
C’est comme si c’était un FDR de goutte articulaire
V ou F
Une goutte sera toujours associée à une hyperuricémie aux bilans
F
L’hyperuricémie est nécessaire, mais elle est parfois absente au moment de la crise
Présentation clinique de l’hyperuricémie la plus fréquente
Asx
Comment se transmet la maladie de Lesch-Nyhan et en quoi consiste-t-elle ?
Récessive liée à l’X, c’est une maladie congénitale qui entraine un déficit enzymatique en HGPRT, déficit qui entraine une synthèse augmentée d’acide urique
2 mécanismes d’hyperuricémie
- Excrétion diminuée
- Synthèse augmentée
Les 2 peuvent coexister
Causes acquises de synthèse augmentée de l’acide urique (4)
- Nutritionnelle (alcool, purines)
- Hémato (syndrome myéloprolyfératif, polycythémie)
- Renouvellement cellulaire (Psoriasis)
- Médicaments (agents cytotoxiques)
Causes acquises d’excrétion diminuée de l’acide urique (4)
Nutritionnelle (alcool)
Rénale/vasculaire (IR, HTA)
Médicaments (ASA faible dose, diurétiques)
Métabolisme ou hormones (Acidose lactique, myxoedème, hyperPTH)
Idiopathique existe aussi
V ou F
Seulement 5-10 % de l’acide urique est excrétée dans l’urine
V
L’acide urique sanguin est filtrée à 100 % au glomérule puis réabsorbée à 99 % puis sécrétée à 50 % dans le tubule puis réabsorbée à 40-50 % à nouveau.
V ou F
V
2 purines
Adénine
Guanine
Principale fonction dans l’organisme des purines
Servir à la synthèse de l’ADN et de l’ARN
Qu’arrive-t-il à l’adénine et la guanine qui ne sont pas synthétisés en ADN ou ARN ?
Elles sont dégradés en acide urique
Quels sont les 2 transformations de substrat entre la purine et l’acide urique ?
Hypoxanthine
Xanthine
Ça fait donc
Purine –> hypoxanthine –> xanthine –> acide urique
Quelle est l’enzyme qui dégrade l’acide urique en allantoïne qui est plus facile à excréter ?
l’uricase
Chez qui l’uricase n’est-elle PAS présente
L’humain :-)
C’est pourquoi on a des crises de goutte!
Pourquoi l’acide urique fait-il de la goutte plus dans les articulations ?
Parce que l’acide urique précipite lorsque la température baisse. Vu qu’il fait plus froid aux extrémités, c’Est là que la goutte survient
Qu’est-ce qui cause la synovite dans la goutte ?
C’est la phagocytose des cristaux par les neutrophiles
En phagocytant, le neutrophile explose et large ses lysosymes déclenchant une cascade inflammatoire intense
V ou F
La crise de goutte survient le plus souvent suite à un événement précipitant
V
Trauma Chirurgie Consommation d'alcool abondante Jeûne Excès d'aliments riches en purines Rx
Quels aliments sont riches en purine ?
Viande Vollaille Fruits de mer Abats Légumieuses Épinards Pois
Présentation clinique la plus fréquente de la goutte
Monoarticulaire
La goutte peut-elle toucher plus d’une articulation ? Comment s’étend-elle ?
Oui ! Elle est fréquemment oligoarticulaire et rarement polyarticulaire. Lorsqu’elle s’étend, elle affecte des articulations contigues
V ou F
L’étendue de la réaction inflammatoire n’est pas reliée à l’apparition d’une fièvre
F
C’est relié
Plus c’est étendu, plus il peut y avoir une fièvre
1ère articulation typiquement touchée dans la goutte ?
Premier métatarsophalangien (MTP1) 75 % des patients vont présenter une atteinte de cette articulation comme présentation initiale et 90 % des patients vont finir par avoir cette articulation atteinte
2e nom du MTP 1 ?
Podagre
V ou F
La goutte survient le plus souvent la nuit de façon insidieuse
F
C’est aigu! On appelle ça une crise, c’est pas pour rien…
Ça survient tout de même plus souvent la nuit
Comment est une articulation touchée par la goutte ?
Rouge violacée avec une hyperesthésie cutanée
La peau va souvent desquamer comme s’il y avait un coup de soleil
Articulations de prédilection pour le dépôt de cristaux d’acide urique
1er MTP
Tarse
Chevilles
Genoux
V ou F
Les articulations des MS peuvent être atteintes en goutte
V mais c’est assez rare. Ça peut aussi toucher les bourses et gaines tendineuses
Quelle articulation la goutte peut toucher que les autres arthrites ne peuvent atteindre ?
L’IPD
Comment est l’évolution de la goutte ?
Poussée-rémission
Combien de temps dure un épisode ?
quelques jours, max 2 semaines
V ou F
Si aucun traitement de la goutte n’est amorcé, les douleurs peuvent devenir persistance et s’accompagner d’enraidissement MATINAL
V
Que sont les tophi ?
Dépôts s/c de cristaux d’Acide urique
Les tophi surviennent quand dans la goutte ?
À long terme lorsque non traité. À 10 ans, 50 % des patients en ont
Plus fréquents sites pour les tophi ?
1er MTP, bourses olécraniennes, gaines tendineuses, hélix
V ou F
Les tophi ne touchent que les articulations
F
Ils peuvent survenir dans n’importe quel tissu. (des cas de tophi myocardiques ont été rapportés)
Les calculs d’oxalate de calcium sont, comme les calculs d’acide urique, reliés à une hyperuricosurie
V
Chez combien de % des patients avec hyperuricémie les calculs urinaires surviennent-ils
10-15 %
Une précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux peut entrainer une IRA sévère post-rénale. Comment celle-ci se présentera-t-elle à l’écho ?
Rien de spécial, parce que c’est une IRA post-rénale SANS HYDRONÉPHROSE.
Quand survient l’IRA post-rénale causée par un calcul d’acide urique ?
Lors de chimiothérapie pour un lymphoma ou une leucémie ou lorsqu’une cytolyse massive survient
Comment prévenir l’IRA en hyperuricémie ?
Hydratation abondante et administration d’une uricase recombinante
Qu’est-ce que la néphropathie aux urates ?
C’est une maladie dont l’existence est maintenant controversée. C’est une toxicité rénale due à une hyperuricémie
On tolère de nos jours l’hyperuricémie aux chez les IRC tant qu’elle n’est pas disproportionnée
Comment peut-on obtenir un dx certain de goutte ?
La ponction d’une articulation contenant des cristaux d’acide urique INTRACELLULAIRE (phagocytés par des neutrophiles)
Comment sont
Apparence
Viscosité
Leucocytes
Normalement dans un liquide synovial de goutte
Apparence opaque
Viscosité basse
Leucocytes entre 15000 et 35 000 mais peut monter jusqu’à 70 000
Comment sont les cristaux de goutte en microscopie ?
En forme d’aiguille avec biréfringence négative et coloration jaune lorsque parallèles à lumière polarisée
Comment on traite la crise aigue de goutte en première ligne ?
- AINS
- Infiltration de cortico si monoarticulaire chez un pt avec contre-indications aux AINS (souvent en goutte)
- Cortico per os
Colchicine est aussi un bon choix, mais… (autres flashcards)
Quelles sont les deux C-I qu’on retrouve souvent chez les patients en goutte quant aux AINS ? Quel sera alors le traitement si les AINS sont C-I ?
Problème cardio-vasc
IR
Si la crise est mono articulaire, on fera une injection de cortisone
Si la crise est oligo ou polyarticulaire ou qu’on ne peut l’injecter, on donnera de la prednisone po
4 mécanismes d’action de la colchicine
- Inhibe la phagocytose des neutrophiles
- Altère l’adhésion et la mobilité des neurophiles
- Diminue la production de certaines cytokines en bloquant la phopholipase A2
- Influence le chimiotactisme
V ou F
La colchicine ne fonctionne pas chez 10 % des patients
F
25 % C’est beaucoup!!
Qu’est-ce qui indique plus de chance de mauvaise réponse à la colchicine ?
Si on commence le tx 24h après l’apparition des symptômes
2 catégories de traitement pour l’hyperuricémie ?
Agents uricosuriques (font pisser l'acide urique) Inhibiteurs de la xanthine oxydase (diminuent la production)
2 agents uricosuriques
Probenecid
Sulfinpyrazone
Sont maintenant très peu utilisés en clinique… On préfère les inhibiteurs de la xanthine oxydase
2 inhibiteurs de la xanthine oxydase sur le marché ?
Allopurinol
Febuxostat
Si on débute un traitement aux inhibiteurs de la xanthine oxydase, à quoi faut-il faire attention ?
À la présence de tophi. Si le patient a des tophi et qu’on lui donne ça, ça va faire dissoudre ses tophi et causer la libération de cristaux qui vont ensuite faire une crise de goutte. Ça peut faire ça pendant plusieurs mois après le début du traitement.
V ou F
Malgré les risques avec les tophi, on ne donne jamais des inhibiteurs de la xanthine oxydase en début de traitement
V
On attend toujours 4-8 semaines de RÉSOLUTION DES SYMPTÔMES
V ou F
Si on commence un inhibiteur de la xanthine oxydase, on arrête la colchicine
F
On continue les deux en même temps pendant au moins 6 mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles
Que fait-on si on traite avec un inhibiteur de la xanthine oxydase et que des tophi apparaissent ? Arrête-t-on le traitement ?
Non ! Il ne faut surtout pas arrêter même pendant une crise pour ne pas faire varier les taux sériques d’acide urique
En fonction de quoi doit-on ajuster la dose d’allopurinol ?
En fonction de la clairance de la céatinine
Quelle uricémie est visée par un traitement à l’allopurinol ?
< 360 µmol/L
E2 de l’allopurinol ?
Intolérance digestive
Rashs
Réactions d’hypersensibilité
Indication principale du febuxostat ?
Intolérance à l’allopurinol
Quelle est la particularité entre l’IR et le febuxostat ?
On n’a pas besoin d’ajuster sa dose avec une IR modérée
Principal alcool impliqué dans la crise de goutte ?
La bière
V ou F
Une modification de la diète offre un bon effet thérapeutique pour la goutte
F
C’est controversé, mais on recommande de restreindre les aliments avec beaucoup de purines
La consommation de boisson avec une haute teneur en maltose est un gros facteur de risque de goutte V ou F
F
C’est le fructose :)
2 indications de traiter l’hyperuricémie asx
- Préparation à une chimiothérapie pour une masse tumorale
- Hyperuricémie disproportionnée p/r à l’IR
De quoi sont composés les cristaux de la pseudogoutte
Pyrophosphate de calcium
Chez qui survient la pseudogoutte
Chez les vieux ! 50 % des patients ont > 90 ans. 1H:1F
4 catégories de pseudogoutte
Héréditaire
Sporadique
Associée à maladie métabolique
Associée à trauma ou chirurgie
5 H des causes de pseudogoutte
HyperPTH Hémochromatose HypoT4 HypoMg Hypophsphatasie
V ou F
La principale différence entre la goutte et la pseudo est la nature des cristaux
V
Comment sont les cristaux en pseudogoutte ?
Les cristaux sont tout petits, de forme rhomboïde, biréfringence positives mais faible et de couleur bleue lorsque parallèles à la lumière polarisée
3 modes de présentation de la pseudogoutte
La pseudogoutte
Forme chronique
Chondrocalcinose
Quelles articulations sont touchées en ordre de fréquence dans la pseudogoutte aigue
Surtout les genoux qui sont touchés
puis : poignets, épaules, chevilles, coudes
La pseudogoutte aigue a une présentation très semblable à la crise de goutte normale sauf pour les articulations touchées
Comment se présente la forme chronique de la pseudogoutte ?
Arthrite chronique progressive qui peut mimer une PAR, mais qui est ASYMÉTRIQUE. Douleurs chroniques avec paroxysmes superposés et raideurs matinales. Ces patients développeront de l’arthrose
Qu’est-ce que la chondrocalcinose ?
La chondrocalcinose est la description radiologique de ce qu’on retrouve à la radiographie, conséquence de la déposition des cristaux. Calcifications asymptomatiques
Quand on investigue pour une pseudogoutte, qu’est-ce qu’on dose ?
Calcium Ferritine % saturation de la transferritine Phosphatase alcaline Mg TSH
Dans le fond on cherche à exclure les mx métaboliques qui cause la pseudogoutte (5H)
Dx officiel de la pseudogoutte se fait comment ?
Avec une PONCTIOOOOOOOOOOOONNNNNNNNNNN
Où retrouve-t-on de la chondrocalcinose dans le genou ?
Au niveau du cartilage articulaire ET des ménisques
Ça se présente sous forme d’opacité punctiforme ou linéaire
Où retrouve-t-on de la chondrocalcinose dans le poignet ?
Dans le ligament triangulaire du carpe
Où peut-on bien voir la chondrocalcinose (5) ?
Genou Poignet Hanche Symphyse pubienne Colonne vertébrale
Comment différencier la PAR de la pseudogoutte sur l’atteinte articulaire ?
Les IPD peuvent être atteintes dans la pseudogoutte mais jamais dans la PAR
V ou F
On retrouvera des ostéophytes et des kystes secondaires à l’arthrose dans la pseudogoutte mais pas dans la PAR
V
Comment traite-t-on une pseudogoutte ?
Infiltration de cortisone
Outre l’injection de cortisone, on peut donner quoi pour la pseudogoutte ?
AINS ou prednisone si AINS contre-indiqués.
La colchicine est aussi utilisée dans la phase aigue
Le méthotrexate est parfois utilisé dans la phase chronique
Qu’est-ce qu’on peut donner en prophylaxie des récidives de pseudogoutte ?
Colchicine
Combien de crise par année ça prend pour qu’on envisage un traitement prophylactique ?
> 3
Quelle est la manifestation la plus fréquente de la maladie par déposition de cristaux d’hydroxyapatite ?
Une crise de périarthrite aigue (souvent confondue avec une arthrite septique)
Qu’est-ce qu’un épaule de Milwaukee ?
Une arthropathie sévère et destructrice qui survient chez les femmes très âgées
Quelle est la seule façon de voir les cristaux dans l’épaule de Milwaukee ?
Microscopie électronique
V ou F
Une arthrite septique est le plus souvent polyarticulaire
F
Monoarticulaire
3 mécanismes de l’arthrite septique ?
Foyer contigu
Inoculation directe (trauma)
Infection à distance qui se dissémine par le sang
Facteurs de risque d’arthrite septique (6)
- UIDV
- Immunosuppression
- Pathologie articulaire préexistante
- Prothèse
- Trauma
- Manipulation articulaire récente
V ou F
Dans 50 % des cas d’arthrite septique, une seule articulation est touchée
F
90 % des cas sont monoarticulaires
Quelles articulations sont les plus touchées par l’arthrite septique ?
Les grosses (genoux, hanches, coudes…)
Quels deux BACTÉRIES peuvent donner une présentation atypique d’arthrite septique ? Quelle est cette présentation ?
N. Gonorrhoeae et N Meningitidis
Ils donnent une atteinte poly articulaire
L’immunosuppression ou l’arthrite septique pédiatrique peuvent donner aussi des présentations atypiques
Des mycobactéries et des mycoses peuvent donner des présentations atypiques lors d’arthrite septique. À quoi ressemble cette atteinte ?
C’est une présentation subaiguë et indolente de sites articulaires peu touchés normalement (sterno-claviculaire, sacro-iliaque)
Quel est le pathogène le plus fréquemment rencontré dans les cas d’arthrite septique ?
Staph aureus (37-56 % des cas)
Quels sont les pathogènes pouvant être impliqués dans les cas d’arthrite septique ? (6)
Staph aureus Strep pyogenes Strep pneumoniae Staphylococci coagulase - Haemophilus influenzae E. coli
V ou F
L’arthrite gonococcique est encore fréquente de nos jours
F
On la voit de moins en moins
L’arthrite gonococcique peut se présenter de deux façons, quelles sont-elles ?
Monoarthrite à culture positive
Syndrome poly articulaire à gonococcémie disséminée
Dans la forme à gonococcémie disséminée, qu’est-ce qu’on voit fréquemment ?
Des ténosynovites
Des lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragiques)
Dans l’arthrite gonococcique, qu’est-ce qui est le plus souvent +, la culture de ponction ou l’hémoculture ?
L’hémoculture !
Causes d’arthrite virale (et mycosiques…et spirochètes…) ?
- Hépatite B
- Parovirus B19
- Rubéole (peu fréquent, surtout enfants non vaccinés)
- Oreillons (peu fréquent, surtout enfants non vaccinés)
- Mycoses (rare)
- Mycobactéries (rare)
- Maladie de Lyme
- Syphilis
Comment sera le liquide de ponction d’une arthrite septique ?
Opaque, purulent avec leucocytes >50 000
V ou F
La culture sera toujours positive en arthrite septique
F
95 % des cas positive…
La bactérie sera-t-elle plus GRAM + ou GRAM - dans une arthrite septique ?
:)
40-70 % Gram +
Qu’est-ce qu’on devra faire de plus si l’arthrite septique est causée par une mycose ou une mycobactérie ?
Une biopsie synoviale
Combien de temps durent les antibioses en arthrite septique ?
2 à 6 semaines
À quelle fréquence draine-t-on une plaie d’arthrite septique ?
À chaque jour si possible jusqu’à ce que le prélèvement soit stérile
En pratique souvent on laisse un drain en place
Parfois, le drainage doit se faire d’emblée chirurgicale ment (vs un drain normal). Quelles sont ces circonstances ?
- Hanche atteinte
- Échec de la ponction à l’aiguille
- Échec au traitement après une semaine
- Prothèse articulaire
