Arthrose et remplacement articulaire

Question 1

Physiopatho de l’arthrose

Answer 1

• Détérioration du cartilage et de l’os sous-chondral

- Cause de la douleur, raideur, enflure et une réduction de l’amplitude des mouvements

Question 2

Articulations les plus affectées par l’arthrose

Answer 2

• Genoux
• Hanches
• Articulations des mains
• Colonne vertébrale

Question 3

V ou F: Le cartilage détérioré est responsable de la douleur dans arthrose

Answer 3

Faux, le cartilage n’est pas innervé.

C’est le frottement des surfaces osseuses dénudées de cartilage qui fait mal ainsi que l’inflammation qui cause une distension articulaire douloureuse.

Question 4

Une arthrose au genou fait mal où?

Answer 4

Interligne articulaire interne

Question 5

Une arthrose à la hanche fait mal où?

Answer 5

À l’aine

Question 6

Test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche

Answer 6

Combinaison flextion-rotation interne

Question 7

Quel type de démarche est classique de l’arthrose de la hanche?

Answer 7

Boiterie de Trendelenburg

Question 8

Meilleure imagerie pour l’arthrose en général

Answer 8

Radiographie simple de l’articulation en mise en charge

Question 9

Meilleure imagerie pour l’arthrose du genou

Answer 9

RX postéro-antérieure avec genou fléchi à 30°

Question 10

Signes radiologiques de l’arthrose (EXAMEN)

Answer 10

1. Pincement articulaire (d’où la MEC nécessaire)
2. Sclérose sous-chondrale
3. Ostéophytes
4. Kystes sous-chondraux

Question 11

V ou F: L’IRM du genou est indiquée dans l’investigation initiale d’une douleur mécanique du genou

Answer 11

Faux. D’ailleurs, cet examen possède un rôle très limité dans l’investigation du patient de plus de 60 ans avec un dx d’arthrose du genou.

Question 12

La canne s’utilise de quel côté?

Answer 12

Opposé à l’articulation arthrosique

Question 13

Quels types d’arthroses sont soulagés par le port d’orthèses plantaires moulées?

Answer 13

Cheville et genou

Question 14

Lignes de tx pharmaco de l’arthrose

Answer 14

1. Acétaminophène
2. AINS
3. Infiltrations (arthrose modérée à sévère)

Question 15

2 types d’infiltrations utilisées

Answer 15

• Cortisone

- Viscosuppléance (acide hyaluronique)

Question 16

Combien de fois par année on peut infiltrer une articulation à la cortisone? (EXAM)

Answer 16

4 maximum

Question 17

La viscosuppléance est indiquée dans quelles sévérités d’arthrose?

Answer 17

Légère/modérée

Question 18

Combien de fois on peut infiltrer à la viscosuppléance par année?

Answer 18

1-2 fois

Question 19

Indications de chirurgie pour arthrose (EXAM)

Answer 19

Atteinte sévère associée à un ou plusieurs parmi:

• Tx conservateur épuisé
• Atteinte de la qualité de vie
• Distance de marche limitée
• Sommeil perturbé par la dlr
• Présence d’une chx appropriée au problème
• Risque chirurgical acceptable

Question 20

3 techniques de chirurgie pour l’arthrose

Answer 20

• Ostéotomie
• Arthrodèse
• Arthroplastie

Question 21

Quelles articulations sont éligibles à l’arthroplastie?

Answer 21

• Hanche
• Genoux
• Cheville
• Épaule
• Coude
• Poignet

Question 22

Ostéotomie

Answer 22

• Indiquée si mal-alignement articulaire
• Préserve l’articulation
• Permet un réalignement osseux afin de mieux répartir la charge et retarder l’arthroplastie
• Surtout a/n du tibia proximal pour arthrose du genou

Question 23

Arthrodèse

Answer 23

• Fusion complète de l’articulation
• Surtout aux mains et doigts, à la colonne, au pied et à la cheville
• Peut précipiter des arthroses dans les articulations adjacentes par augmentation du stress dans celles-ci

Question 24

Tx chx de choix pour arthrose genou ou hanche

Answer 24

Arthroplastie

Question 25

Durée moyenne d’une prothèse

Answer 25

10-15 ans

Question 26

Inconvénients des prothèses de hanche

Answer 26

• Infections
• Usure
• Modification des activités

Question 27

Facteurs de risque de la coxarthrose

Answer 27

• Âge
• Dysplasie
• Composante héréditaire
• Fracture du col fémoral
• Course à pied
• Obésité
• Hommes blancs
• Travail physique lourd
• Ostéoporose

Question 28

Complications potentielles de la mise en place de la prothèse de hanche

Answer 28

• Infection
• Luxation
• Atteinte nerveuse et vasculaire
• Thrombophlébite
• Embolie pulmonaire
• Mortalité

(ce sont les mêmes pour la PTG + les problèmes rotuliens)

Question 29

C’est quoi une gonarthrose?

Answer 29

Arthrose du genou

Question 30

V ou F: Une thromboprophylaxie est indiquée chez tous les patients subissant une chx pour remplacement articulaire (arthroplastie)

Answer 30

Vrai. 35 jours pour une PTH et 14 pour une PTG

Question 31

Indications d’arthrodèse du genou

Answer 31

◦  Infection chronique
◦  Perte du mécanisme extenseur (quadriceps)
◦  Atteinte neuropathique
◦  Sauvetage d’une prothèse du genou infectée

Question 32

V ou F: Les hommes sont plus à risque de coxarthrose, et les femmes de gonarthrose

Answer 32

Vrai

Question 33

Agents utilisés en thromboprophylaxie

Answer 33

◦   Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
◦  Coumadin
◦  Anticoagulants oraux

Question 34

V ou F: Les patients obèses qui ont une arthroplastie tendent à reprendre des activités et perdre du poids post-chirurgie

Answer 34

Faux, les études ont démontré que les obèses ne perdent pas de poids après la chx. On doit les encourager à le faire avant.