Problèmes fréquents MI Flashcards
1
Q
Principes généraux du tx conservateurs des problèmes fréquents du MI
A
DX adéquat
PRICE
- Protect
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation
Réadaptation
2
Q
Principes de réadaptation
A
- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate (étirements)
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires (renforcement isométrique, CONCENTRIQUE PUIS EXCENTRIQUE, proprioception, conditionnement aérobique)
- Retour progressif
3
Q
3 ligaments qui unissent le pelvis au fémur
A
- Pubo-fémoral
- Ilio-fémoral
- Ischio-fémoral
4
Q
Types de tendino-bursopathies de la hanche
A
Latérale
- Tendino-bursopathies trochantériennes
Médiale
- Tendinopathies des adducteurs
Antérieure
- Tendino-bursopathies de l’iliopsoas
Postérieure
- Tendino-bursopathies des ischio-jambiers
5
Q
Étiologie tendino-bursopathies trochantériennes
A
- Surutilisation
- Traumatisme
- Altération biomécanique
6
Q
Épidémiologie tendino-bursopathies trochantériennes
A
- Incidence max entre 40-60 ans
- F > H
7
Q
Présentation tendino-bursopathies trochantériennes
A
- Douleur irradiant à la face latérale de la cuisse
- Augmentée par la marche, escaliers, position assise à debout et décubitus latéral
8
Q
À l’E/P des tendino-bursopathies trochantériennes, comment on reproduit la douleur? (EXAM)
A
- Palpation de la région trochantérienne
- Étirement en flexion-adduction
- Contraction résistée des grand et moyen fessiers en extension ou en abduction
9
Q
Investigation des tendino-bursopathies trochantériennes
A
- Habituellement pas nécessaires
- RX simple peut démontrer calcifications et écho/IRM de la dégénérescence tendineuse ou une bursite
10
Q
Tx tendino-bursopathies trochantériennes
A
- Rééducation musculaire
- AINS et parfois infiltrations
- Et en dernier recours: ECSWT, PRP
11
Q
Tendino-bursopathies des adducteurs (présentation, E/P, investigation et tx)
A
- Causées par un traumatisme ou une surutilisation liée aux sports (soccer surtout)
- Présente avec dlr à la région inguinale et irradiant à la face médiale de la cuisse ou en sus-pubien. Augmente à l’activité.
- Dlr reproduite à la palpation de la région pubienne, à l’étirement en abduction ou à la mise en tension des muscles adducteurs (EXAM)
- Investigation habituellement non-nécessaire
- Tx idem à tendino-bursopathies trochantériennes
12
Q
Tendino-bursopathies de l’iliopsoas (présentation, E/P, investigation et tx)
A
- Causé par activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche.
- Douleur à la région antérieure, inguinale qui augmente à l’activité
- À l’examen, palpation douloureuse de la jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas a/n du triangle fémoral. Dlr augmentée par extension passive de la hanche et par le flexion résistée (EXAM)
- Investigation habituellement pas nécessaire, écho ou IRM prn.
- Tx idem aux autres tendino-bursopathies
13
Q
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (présentation, E/P, investigation et tx)
A
- Causées par activités sportives soutenues, traumas ou positions assises prolongées
- Douleur postérieure augmentée en position assise et par la course
- À l’examen, douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique, à la flexion passive de la hanche et à l’extension résistée (EXAM)
- Investigation et tx idem aux autres tendino-bursopathies
14
Q
Comment se présente une hanche à ressaut?
A
Déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent en rotation et sans douleur.
15
Q
Causes extra-articulaires de hanche à ressaut (EXAM)
A
Bandelette ilio-tibiale
- Frottement au-dessus du grand trochanter
Tendon ilio-psoas
- Invagination du tendon dans son propre muscle
16
Q
Investigation des causes extra-articulaires de hanche à ressaut
A
Écho si nécessaire
17
Q
Traitement des causes extra-articulaires de hanche à ressaut
A
Exercices d’étirement des tendons contracturés
18
Q
Causes intra-articulaires de hanche à ressaut (EXAM)
A
- Lésions labrales
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
- Ostéochondrite disséquanta
19
Q
Investigation des causes intra-articulaires de hanche à ressaut
A
TDM ou arthro-IRM
20
Q
Causes les plus fréquentes de nécrose avasculaire de la tête fémorale (EXAM)
A
Idiopathique
Traumatique
- Fracture du col fémoral
- Luxation de l’articulation coxo-fémorale
Non-traumatique
- Anémie falciforme
- CORTICOTHÉRAPIE
- ALCOOL
- Radiotx
- Lupus
- Maladie de Gaucher
- Maladie des caissons
- Post arthrite
- Transplantation
21
Q
Présentation de la nécrose avasculaire de la tête fémorale
A
- Dlr inguinale progressive à la MEC
- Raideur
- Limitation des amplitudes articulaires
- Cause une ostéoporose de l’os sous-jacent et des fissures de l’os sous-chondral
22
Q
Investigation de la nécrose avasculaire
A
RX simple, scintigraphie osseuse et IRM
- Apparente à l’imagerie après quelques semaines d’évolution
- Effondrement de l’os nécrosé (signe du croissant)
- Déformation et dommages cartilagineux
23
Q
Tx nécrose avasculaire de la tête fémorale
A
- Éviter la mise en charge
- Possible utilité des bisphosphonates
- Forage-décompression pour ↓ la pression dans la tête fémorale
- Greffe fibulaire
- Prothèse totale de hanche si déformation irréversible avec changements arthrosiques
24
Q
Quelle caractéristique d’un muscle fait qu’il peut être atteint d’un claquage? Exemples? (EXAM)
A
Les muscles qui traversent 2 articulations
- Ischio-jambiers
- Droit fémoral
- Gastrocnémiens (dit verbalement en classe)
25
Dans un claquage, la déchirure se fait plus souvent...
À la région myo-tendineuse du muscle
26
3 stades du claquage
1. Élongation avec microdéchirure
2. Déchirure partielle (le plus fréquent)
3. Déchirure complète
27
Tx claquage
- PRICE (pas le goaler)
- AINS
- Rééducation avec étirements et renforcement
- Chirurgie rarement
- On commence à faire des aspirations d'hématome à l'aiguille chez les athlètes de haut niveau
28
Indication de chirurgie dans le claquage
Avulsion de la tubérosité ischiatique de plus de 2cm
29
DDX d'un genou douloureux
- Gonarthrose
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Kyste poplité
- Bursite pré-patellaire
- Ostéochondroses
- Apophysoses
- Tendino-bursopathies
30
Physiopatho du syndrome fémoro-patellaire
Souffrance ostéochondrale de la patella causée par contraintes excessives de l'appareil extenseur qui mène à une excentration de la patella p/r à la trochlée ou une hyperpression sur la patella
31
Présentation du syndrome fémoro-patellaire
Douleur lors de...
- Escaliers
- Longtemps assis
- Longtemps accroupi
- Sports
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Facteurs favorisant apparition du syndrome fémoro-patellaire (EXAM)
1. Augmentation intensité de l'entraînement, changement de chaussures ou de terrain
2. ATCD de choc direct sur la rotule (VALGUM ++, varum, torsion fémorale ou tibiale)
3. Troubles d'alignement du genou
4. Problèmes musculaires (amyotrophie quadricipitale, rétractions musculaires)
5. Troubles de l'arche plantaire (pieds plats ou creux)
6. Hyperlaxité
33
Imagerie syndrome fémoro-patellaire
- Habituellement dx clinique donc pas souvent nécessaire
- RX simple pour recherche de facteurs favorisants
- IRM ou arhtro-IRM prn pour la gravité de l'atteinte
34
Tx syndrome fémoro-patellaire
- Éviter escaliers, marche en pente, position qui exacerbe les dlrs
- Favoriser sports sans douleur
- Assouplissement chaînes musculo-tendineuses bi-articulaires
- Renforcement muscles déficitaires
- Bandages patella ou orthèses de stabilisation
- Analgésiques et AINS
35
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (toute....)
- Conflit entre face profonde de la bandelette et le condyle fémoral latéral qui entraîne une inflammation locale (EXAM)
- Facteurs prédisposants anatomiques et biomécaniques
- F > H
- Douleur à la face latérale du genou à 2-3cm au-dessus de l'interligne articulaire + irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe. Survient chez le coureur après une certaine distance.
- Test de Nobles et de Thomas
- Dx clinique
- Tx comprend repos, froid, AINS, infiltrations prn, assouplissement de la bandelette, renforcement des fessiers, correction du pied plat et changement fréquent des souliers de course.
- Chirurgie si échec au tx conservateur (détente, résection partielle de la bandelette)
36
C'est quoi un kyste poplité? (EXAM)
(Kyste de Baker)
- Distension de la BOURSE entre le TENDON DU CHEF MÉDIAL DU GASTROCNÉMIEN et le CORPS MUSCULAIRE DU SEMI-MEMBRANEUX
- Généralement associé à une atteinte intra-articulaire
- Il y a communication entre la bourse et la cavité articulaire chez > 50% des adultes
37
Présentation kyste poplité
- Asymptomatique la plupart du temps
- Gonflement, masse, sensation de raideur et douleur face post du genou
- Sx exacerbés à l'effort
- Masse palpable molle dans le creux poplité
- Diminue à la flexion du genou
38
Complications kyste poplité
- Compression veineuse causant gonflement jambe
| - Rupture
39
Tx kyste poplité
- Pas de tx si pas de sx
- Si épanchement articulaire: AINS ou infiltration de cortisone
- Ponction
- Exérèse chx rarement nécessaire
40
Effets d'un talon haut
- Augmente instabilité
- Augmente contraintes sur têtes métatarsiennes
- Favorise raccourcissement du tendon d'Achille
41
Effets d'une chaussure à bout pointu
- Favorise hallux valgus
- Favorise chevauchement orteils
- Favorise déformations des orteils et blessures par frottement
42
Tendon le plus volumineux du corps humain
Tendon d'Achille
43
L'apparition de lésion au tendon d'Achille est souvent due à ...
Surutilisation
44
Facteurs favorisant une tendino-bursopathie d'Achille
- Pied plats/creux
- Raideur gastrocnémiens
- Faiblesse musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement
- Mauvais équipement
- Quinolones et cortico per os
45
E/P tendino-bursopathie d'Achille
- Tuméfaction, rougeur ou chaleur
- Dlr reproduite à la palpation du calcanéum pour les bursites et plus proximales pour les tendinopathies
- Dlr à la dorsiflexion passive du pied et à la plantiflexion résistée
- Manoeuvre de Thompson
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Tx tendino-bursopathie d'Achille
- Repos, béquilles prn
- Botte rigide puis talonnette
- Orthèses plantaires si anomalie de l'arche
- AINS
- RÉÉDUCATION PAR EXERCICES D'ÉTIREMENT ET DE RENFORCEMENT pour éviter les récidives
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L'aponévropathie plantaire se fait où la plupart du temps?
À l'insertion sur le calcanéum de l'aponévrose plantaire
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Présentation aponévropathie plantaire
- Dlr graduelle, pire le matin ou après immobilisation et activités soutenues
49
E/P aponévropathie plantaire
- Dlr reproduite à l'aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
- Augmentée par la dorsiflexion des orteils et par la marche sur la pointe des pieds
50
V ou F: Une épine de Lenoir = Aponévropathie plantaire
Faux. Épine est retrouvée dans 15-25% de la population asymptomatique.
51
Imagerie de la fasciite plantaire
- Scinti osseuse juste pour éliminer maladie inflammatoire
| - IRM et écho = sensibles mais rarement nécessaires
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Hallux valgus, c'est quoi?
- Aussin appelé oignon
- Déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne > 10°
- F > H
- Facteurs intrinsèques (génétique, arthrose, hyperlaxité) et extrinsèques (trauma, chaussures pointues)
53
Tx hallux valgus
- Orthèses
- Analgésiques ou AINS
- Chirurgie en DERNIER LIEU
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Névrome de Morto
- Lésion d'un nerf interdigital plantaire à la hauteur du canal métatarsien
- Surtout entre 3-4e orteils
- F > H
- Douleur en coup de poignard ou décharge électrique
