Problèmes fréquents MI Flashcards
Principes généraux du tx conservateurs des problèmes fréquents du MI
DX adéquat
PRICE
- Protect
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation
Réadaptation
Principes de réadaptation
- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate (étirements)
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires (renforcement isométrique, CONCENTRIQUE PUIS EXCENTRIQUE, proprioception, conditionnement aérobique)
- Retour progressif
3 ligaments qui unissent le pelvis au fémur
- Pubo-fémoral
- Ilio-fémoral
- Ischio-fémoral
Types de tendino-bursopathies de la hanche
Latérale
- Tendino-bursopathies trochantériennes
Médiale
- Tendinopathies des adducteurs
Antérieure
- Tendino-bursopathies de l’iliopsoas
Postérieure
- Tendino-bursopathies des ischio-jambiers
Étiologie tendino-bursopathies trochantériennes
- Surutilisation
- Traumatisme
- Altération biomécanique
Épidémiologie tendino-bursopathies trochantériennes
- Incidence max entre 40-60 ans
- F > H
Présentation tendino-bursopathies trochantériennes
- Douleur irradiant à la face latérale de la cuisse
- Augmentée par la marche, escaliers, position assise à debout et décubitus latéral
À l’E/P des tendino-bursopathies trochantériennes, comment on reproduit la douleur? (EXAM)
- Palpation de la région trochantérienne
- Étirement en flexion-adduction
- Contraction résistée des grand et moyen fessiers en extension ou en abduction
Investigation des tendino-bursopathies trochantériennes
- Habituellement pas nécessaires
- RX simple peut démontrer calcifications et écho/IRM de la dégénérescence tendineuse ou une bursite
Tx tendino-bursopathies trochantériennes
- Rééducation musculaire
- AINS et parfois infiltrations
- Et en dernier recours: ECSWT, PRP
Tendino-bursopathies des adducteurs (présentation, E/P, investigation et tx)
- Causées par un traumatisme ou une surutilisation liée aux sports (soccer surtout)
- Présente avec dlr à la région inguinale et irradiant à la face médiale de la cuisse ou en sus-pubien. Augmente à l’activité.
- Dlr reproduite à la palpation de la région pubienne, à l’étirement en abduction ou à la mise en tension des muscles adducteurs (EXAM)
- Investigation habituellement non-nécessaire
- Tx idem à tendino-bursopathies trochantériennes
Tendino-bursopathies de l’iliopsoas (présentation, E/P, investigation et tx)
- Causé par activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche.
- Douleur à la région antérieure, inguinale qui augmente à l’activité
- À l’examen, palpation douloureuse de la jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas a/n du triangle fémoral. Dlr augmentée par extension passive de la hanche et par le flexion résistée (EXAM)
- Investigation habituellement pas nécessaire, écho ou IRM prn.
- Tx idem aux autres tendino-bursopathies
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (présentation, E/P, investigation et tx)
- Causées par activités sportives soutenues, traumas ou positions assises prolongées
- Douleur postérieure augmentée en position assise et par la course
- À l’examen, douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique, à la flexion passive de la hanche et à l’extension résistée (EXAM)
- Investigation et tx idem aux autres tendino-bursopathies
Comment se présente une hanche à ressaut?
Déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent en rotation et sans douleur.
Causes extra-articulaires de hanche à ressaut (EXAM)
Bandelette ilio-tibiale
- Frottement au-dessus du grand trochanter
Tendon ilio-psoas
- Invagination du tendon dans son propre muscle
Investigation des causes extra-articulaires de hanche à ressaut
Écho si nécessaire
Traitement des causes extra-articulaires de hanche à ressaut
Exercices d’étirement des tendons contracturés
Causes intra-articulaires de hanche à ressaut (EXAM)
- Lésions labrales
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
- Ostéochondrite disséquanta
Investigation des causes intra-articulaires de hanche à ressaut
TDM ou arthro-IRM
Causes les plus fréquentes de nécrose avasculaire de la tête fémorale (EXAM)
Idiopathique
Traumatique
- Fracture du col fémoral
- Luxation de l’articulation coxo-fémorale
Non-traumatique
- Anémie falciforme
- CORTICOTHÉRAPIE
- ALCOOL
- Radiotx
- Lupus
- Maladie de Gaucher
- Maladie des caissons
- Post arthrite
- Transplantation
Présentation de la nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Dlr inguinale progressive à la MEC
- Raideur
- Limitation des amplitudes articulaires
- Cause une ostéoporose de l’os sous-jacent et des fissures de l’os sous-chondral
Investigation de la nécrose avasculaire
RX simple, scintigraphie osseuse et IRM
- Apparente à l’imagerie après quelques semaines d’évolution
- Effondrement de l’os nécrosé (signe du croissant)
- Déformation et dommages cartilagineux
Tx nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Éviter la mise en charge
- Possible utilité des bisphosphonates
- Forage-décompression pour ↓ la pression dans la tête fémorale
- Greffe fibulaire
- Prothèse totale de hanche si déformation irréversible avec changements arthrosiques
Quelle caractéristique d’un muscle fait qu’il peut être atteint d’un claquage? Exemples? (EXAM)
Les muscles qui traversent 2 articulations
- Ischio-jambiers
- Droit fémoral
- Gastrocnémiens (dit verbalement en classe)
Dans un claquage, la déchirure se fait plus souvent…
À la région myo-tendineuse du muscle
3 stades du claquage
- Élongation avec microdéchirure
- Déchirure partielle (le plus fréquent)
- Déchirure complète
Tx claquage
- PRICE (pas le goaler)
- AINS
- Rééducation avec étirements et renforcement
- Chirurgie rarement
- On commence à faire des aspirations d’hématome à l’aiguille chez les athlètes de haut niveau
Indication de chirurgie dans le claquage
Avulsion de la tubérosité ischiatique de plus de 2cm
DDX d’un genou douloureux
- Gonarthrose
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Kyste poplité
- Bursite pré-patellaire
- Ostéochondroses
- Apophysoses
- Tendino-bursopathies
Physiopatho du syndrome fémoro-patellaire
Souffrance ostéochondrale de la patella causée par contraintes excessives de l’appareil extenseur qui mène à une excentration de la patella p/r à la trochlée ou une hyperpression sur la patella
Présentation du syndrome fémoro-patellaire
Douleur lors de…
- Escaliers
- Longtemps assis
- Longtemps accroupi
- Sports
Facteurs favorisant apparition du syndrome fémoro-patellaire (EXAM)
- Augmentation intensité de l’entraînement, changement de chaussures ou de terrain
- ATCD de choc direct sur la rotule (VALGUM ++, varum, torsion fémorale ou tibiale)
- Troubles d’alignement du genou
- Problèmes musculaires (amyotrophie quadricipitale, rétractions musculaires)
- Troubles de l’arche plantaire (pieds plats ou creux)
- Hyperlaxité
Imagerie syndrome fémoro-patellaire
- Habituellement dx clinique donc pas souvent nécessaire
- RX simple pour recherche de facteurs favorisants
- IRM ou arhtro-IRM prn pour la gravité de l’atteinte
Tx syndrome fémoro-patellaire
- Éviter escaliers, marche en pente, position qui exacerbe les dlrs
- Favoriser sports sans douleur
- Assouplissement chaînes musculo-tendineuses bi-articulaires
- Renforcement muscles déficitaires
- Bandages patella ou orthèses de stabilisation
- Analgésiques et AINS
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (toute….)
- Conflit entre face profonde de la bandelette et le condyle fémoral latéral qui entraîne une inflammation locale (EXAM)
- Facteurs prédisposants anatomiques et biomécaniques
- F > H
- Douleur à la face latérale du genou à 2-3cm au-dessus de l’interligne articulaire + irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe. Survient chez le coureur après une certaine distance.
- Test de Nobles et de Thomas
- Dx clinique
- Tx comprend repos, froid, AINS, infiltrations prn, assouplissement de la bandelette, renforcement des fessiers, correction du pied plat et changement fréquent des souliers de course.
- Chirurgie si échec au tx conservateur (détente, résection partielle de la bandelette)
C’est quoi un kyste poplité? (EXAM)
(Kyste de Baker)
- Distension de la BOURSE entre le TENDON DU CHEF MÉDIAL DU GASTROCNÉMIEN et le CORPS MUSCULAIRE DU SEMI-MEMBRANEUX
- Généralement associé à une atteinte intra-articulaire
- Il y a communication entre la bourse et la cavité articulaire chez > 50% des adultes
Présentation kyste poplité
- Asymptomatique la plupart du temps
- Gonflement, masse, sensation de raideur et douleur face post du genou
- Sx exacerbés à l’effort
- Masse palpable molle dans le creux poplité
- Diminue à la flexion du genou
Complications kyste poplité
- Compression veineuse causant gonflement jambe
- Rupture
Tx kyste poplité
- Pas de tx si pas de sx
- Si épanchement articulaire: AINS ou infiltration de cortisone
- Ponction
- Exérèse chx rarement nécessaire
Effets d’un talon haut
- Augmente instabilité
- Augmente contraintes sur têtes métatarsiennes
- Favorise raccourcissement du tendon d’Achille
Effets d’une chaussure à bout pointu
- Favorise hallux valgus
- Favorise chevauchement orteils
- Favorise déformations des orteils et blessures par frottement
Tendon le plus volumineux du corps humain
Tendon d’Achille
L’apparition de lésion au tendon d’Achille est souvent due à …
Surutilisation
Facteurs favorisant une tendino-bursopathie d’Achille
- Pied plats/creux
- Raideur gastrocnémiens
- Faiblesse musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement
- Mauvais équipement
- Quinolones et cortico per os
E/P tendino-bursopathie d’Achille
- Tuméfaction, rougeur ou chaleur
- Dlr reproduite à la palpation du calcanéum pour les bursites et plus proximales pour les tendinopathies
- Dlr à la dorsiflexion passive du pied et à la plantiflexion résistée
- Manoeuvre de Thompson
Tx tendino-bursopathie d’Achille
- Repos, béquilles prn
- Botte rigide puis talonnette
- Orthèses plantaires si anomalie de l’arche
- AINS
- RÉÉDUCATION PAR EXERCICES D’ÉTIREMENT ET DE RENFORCEMENT pour éviter les récidives
L’aponévropathie plantaire se fait où la plupart du temps?
À l’insertion sur le calcanéum de l’aponévrose plantaire
Présentation aponévropathie plantaire
- Dlr graduelle, pire le matin ou après immobilisation et activités soutenues
E/P aponévropathie plantaire
- Dlr reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
- Augmentée par la dorsiflexion des orteils et par la marche sur la pointe des pieds
V ou F: Une épine de Lenoir = Aponévropathie plantaire
Faux. Épine est retrouvée dans 15-25% de la population asymptomatique.
Imagerie de la fasciite plantaire
- Scinti osseuse juste pour éliminer maladie inflammatoire
- IRM et écho = sensibles mais rarement nécessaires
Hallux valgus, c’est quoi?
- Aussin appelé oignon
- Déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne > 10°
- F > H
- Facteurs intrinsèques (génétique, arthrose, hyperlaxité) et extrinsèques (trauma, chaussures pointues)
Tx hallux valgus
- Orthèses
- Analgésiques ou AINS
- Chirurgie en DERNIER LIEU
Névrome de Morto
- Lésion d’un nerf interdigital plantaire à la hauteur du canal métatarsien
- Surtout entre 3-4e orteils
- F > H
- Douleur en coup de poignard ou décharge électrique
