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Rhumato > Problèmes fréquents MI > Flashcards

Problèmes fréquents MI Flashcards

1
Q

Principes généraux du tx conservateurs des problèmes fréquents du MI

A

DX adéquat

PRICE

  • Protect
  • Rest
  • Ice
  • Compression
  • Elevation

Réadaptation

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Q

Principes de réadaptation

A
  • Identification des problèmes biomécaniques
  • Promotion d’une régénérescence adéquate (étirements)
  • Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
  • Correction des déséquilibres musculaires (renforcement isométrique, CONCENTRIQUE PUIS EXCENTRIQUE, proprioception, conditionnement aérobique)
  • Retour progressif
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3
Q

3 ligaments qui unissent le pelvis au fémur

A
  • Pubo-fémoral
  • Ilio-fémoral
  • Ischio-fémoral
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4
Q

Types de tendino-bursopathies de la hanche

A

Latérale
- Tendino-bursopathies trochantériennes

Médiale
- Tendinopathies des adducteurs

Antérieure
- Tendino-bursopathies de l’iliopsoas

Postérieure
- Tendino-bursopathies des ischio-jambiers

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Q

Étiologie tendino-bursopathies trochantériennes

A
  • Surutilisation
  • Traumatisme
  • Altération biomécanique
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6
Q

Épidémiologie tendino-bursopathies trochantériennes

A
  • Incidence max entre 40-60 ans

- F > H

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7
Q

Présentation tendino-bursopathies trochantériennes

A
  • Douleur irradiant à la face latérale de la cuisse

- Augmentée par la marche, escaliers, position assise à debout et décubitus latéral

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8
Q

À l’E/P des tendino-bursopathies trochantériennes, comment on reproduit la douleur? (EXAM)

A
  • Palpation de la région trochantérienne
  • Étirement en flexion-adduction
  • Contraction résistée des grand et moyen fessiers en extension ou en abduction
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9
Q

Investigation des tendino-bursopathies trochantériennes

A
  • Habituellement pas nécessaires

- RX simple peut démontrer calcifications et écho/IRM de la dégénérescence tendineuse ou une bursite

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10
Q

Tx tendino-bursopathies trochantériennes

A
  • Rééducation musculaire
  • AINS et parfois infiltrations
  • Et en dernier recours: ECSWT, PRP
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11
Q

Tendino-bursopathies des adducteurs (présentation, E/P, investigation et tx)

A
  • Causées par un traumatisme ou une surutilisation liée aux sports (soccer surtout)
  • Présente avec dlr à la région inguinale et irradiant à la face médiale de la cuisse ou en sus-pubien. Augmente à l’activité.
  • Dlr reproduite à la palpation de la région pubienne, à l’étirement en abduction ou à la mise en tension des muscles adducteurs (EXAM)
  • Investigation habituellement non-nécessaire
  • Tx idem à tendino-bursopathies trochantériennes
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12
Q

Tendino-bursopathies de l’iliopsoas (présentation, E/P, investigation et tx)

A
  • Causé par activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche.
  • Douleur à la région antérieure, inguinale qui augmente à l’activité
  • À l’examen, palpation douloureuse de la jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas a/n du triangle fémoral. Dlr augmentée par extension passive de la hanche et par le flexion résistée (EXAM)
  • Investigation habituellement pas nécessaire, écho ou IRM prn.
  • Tx idem aux autres tendino-bursopathies
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13
Q

Tendino-bursopathies des ischio-jambiers (présentation, E/P, investigation et tx)

A
  • Causées par activités sportives soutenues, traumas ou positions assises prolongées
  • Douleur postérieure augmentée en position assise et par la course
  • À l’examen, douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique, à la flexion passive de la hanche et à l’extension résistée (EXAM)
  • Investigation et tx idem aux autres tendino-bursopathies
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14
Q

Comment se présente une hanche à ressaut?

A

Déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent en rotation et sans douleur.

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15
Q

Causes extra-articulaires de hanche à ressaut (EXAM)

A

Bandelette ilio-tibiale
- Frottement au-dessus du grand trochanter

Tendon ilio-psoas
- Invagination du tendon dans son propre muscle

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16
Q

Investigation des causes extra-articulaires de hanche à ressaut

A

Écho si nécessaire

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17
Q

Traitement des causes extra-articulaires de hanche à ressaut

A

Exercices d’étirement des tendons contracturés

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18
Q

Causes intra-articulaires de hanche à ressaut (EXAM)

A
  • Lésions labrales
  • Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
  • Ostéochondrite disséquanta
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19
Q

Investigation des causes intra-articulaires de hanche à ressaut

A

TDM ou arthro-IRM

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20
Q

Causes les plus fréquentes de nécrose avasculaire de la tête fémorale (EXAM)

A

Idiopathique

Traumatique

  • Fracture du col fémoral
  • Luxation de l’articulation coxo-fémorale

Non-traumatique

  • Anémie falciforme
  • CORTICOTHÉRAPIE
  • ALCOOL
  • Radiotx
  • Lupus
  • Maladie de Gaucher
  • Maladie des caissons
  • Post arthrite
  • Transplantation
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21
Q

Présentation de la nécrose avasculaire de la tête fémorale

A
  • Dlr inguinale progressive à la MEC
  • Raideur
  • Limitation des amplitudes articulaires
  • Cause une ostéoporose de l’os sous-jacent et des fissures de l’os sous-chondral
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22
Q

Investigation de la nécrose avasculaire

A

RX simple, scintigraphie osseuse et IRM

  • Apparente à l’imagerie après quelques semaines d’évolution
  • Effondrement de l’os nécrosé (signe du croissant)
  • Déformation et dommages cartilagineux
23
Q

Tx nécrose avasculaire de la tête fémorale

A
  • Éviter la mise en charge
  • Possible utilité des bisphosphonates
  • Forage-décompression pour ↓ la pression dans la tête fémorale
  • Greffe fibulaire
  • Prothèse totale de hanche si déformation irréversible avec changements arthrosiques
24
Q

Quelle caractéristique d’un muscle fait qu’il peut être atteint d’un claquage? Exemples? (EXAM)

A

Les muscles qui traversent 2 articulations

  • Ischio-jambiers
  • Droit fémoral
  • Gastrocnémiens (dit verbalement en classe)
25
Q

Dans un claquage, la déchirure se fait plus souvent…

A

À la région myo-tendineuse du muscle

26
Q

3 stades du claquage

A
  1. Élongation avec microdéchirure
  2. Déchirure partielle (le plus fréquent)
  3. Déchirure complète
27
Q

Tx claquage

A
  • PRICE (pas le goaler)
  • AINS
  • Rééducation avec étirements et renforcement
  • Chirurgie rarement
  • On commence à faire des aspirations d’hématome à l’aiguille chez les athlètes de haut niveau
28
Q

Indication de chirurgie dans le claquage

A

Avulsion de la tubérosité ischiatique de plus de 2cm

29
Q

DDX d’un genou douloureux

A
  • Gonarthrose
  • Syndrome fémoro-patellaire
  • Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
  • Kyste poplité
  • Bursite pré-patellaire
  • Ostéochondroses
  • Apophysoses
  • Tendino-bursopathies
30
Q

Physiopatho du syndrome fémoro-patellaire

A

Souffrance ostéochondrale de la patella causée par contraintes excessives de l’appareil extenseur qui mène à une excentration de la patella p/r à la trochlée ou une hyperpression sur la patella

31
Q

Présentation du syndrome fémoro-patellaire

A

Douleur lors de…

  • Escaliers
  • Longtemps assis
  • Longtemps accroupi
  • Sports
32
Q

Facteurs favorisant apparition du syndrome fémoro-patellaire (EXAM)

A
  1. Augmentation intensité de l’entraînement, changement de chaussures ou de terrain
  2. ATCD de choc direct sur la rotule (VALGUM ++, varum, torsion fémorale ou tibiale)
  3. Troubles d’alignement du genou
  4. Problèmes musculaires (amyotrophie quadricipitale, rétractions musculaires)
  5. Troubles de l’arche plantaire (pieds plats ou creux)
  6. Hyperlaxité
33
Q

Imagerie syndrome fémoro-patellaire

A
  • Habituellement dx clinique donc pas souvent nécessaire
  • RX simple pour recherche de facteurs favorisants
  • IRM ou arhtro-IRM prn pour la gravité de l’atteinte
34
Q

Tx syndrome fémoro-patellaire

A
  • Éviter escaliers, marche en pente, position qui exacerbe les dlrs
  • Favoriser sports sans douleur
  • Assouplissement chaînes musculo-tendineuses bi-articulaires
  • Renforcement muscles déficitaires
  • Bandages patella ou orthèses de stabilisation
  • Analgésiques et AINS
35
Q

Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (toute….)

A
  • Conflit entre face profonde de la bandelette et le condyle fémoral latéral qui entraîne une inflammation locale (EXAM)
  • Facteurs prédisposants anatomiques et biomécaniques
  • F > H
  • Douleur à la face latérale du genou à 2-3cm au-dessus de l’interligne articulaire + irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe. Survient chez le coureur après une certaine distance.
  • Test de Nobles et de Thomas
  • Dx clinique
  • Tx comprend repos, froid, AINS, infiltrations prn, assouplissement de la bandelette, renforcement des fessiers, correction du pied plat et changement fréquent des souliers de course.
  • Chirurgie si échec au tx conservateur (détente, résection partielle de la bandelette)
36
Q

C’est quoi un kyste poplité? (EXAM)

A

(Kyste de Baker)

  • Distension de la BOURSE entre le TENDON DU CHEF MÉDIAL DU GASTROCNÉMIEN et le CORPS MUSCULAIRE DU SEMI-MEMBRANEUX
  • Généralement associé à une atteinte intra-articulaire
  • Il y a communication entre la bourse et la cavité articulaire chez > 50% des adultes
37
Q

Présentation kyste poplité

A
  • Asymptomatique la plupart du temps
  • Gonflement, masse, sensation de raideur et douleur face post du genou
  • Sx exacerbés à l’effort
  • Masse palpable molle dans le creux poplité
  • Diminue à la flexion du genou
38
Q

Complications kyste poplité

A
  • Compression veineuse causant gonflement jambe

- Rupture

39
Q

Tx kyste poplité

A
  • Pas de tx si pas de sx
  • Si épanchement articulaire: AINS ou infiltration de cortisone
  • Ponction
  • Exérèse chx rarement nécessaire
40
Q

Effets d’un talon haut

A
  • Augmente instabilité
  • Augmente contraintes sur têtes métatarsiennes
  • Favorise raccourcissement du tendon d’Achille
41
Q

Effets d’une chaussure à bout pointu

A
  • Favorise hallux valgus
  • Favorise chevauchement orteils
  • Favorise déformations des orteils et blessures par frottement
42
Q

Tendon le plus volumineux du corps humain

A

Tendon d’Achille

43
Q

L’apparition de lésion au tendon d’Achille est souvent due à …

A

Surutilisation

44
Q

Facteurs favorisant une tendino-bursopathie d’Achille

A
  • Pied plats/creux
  • Raideur gastrocnémiens
  • Faiblesse musculature intrinsèque du pied
  • Obésité
  • Mauvais entraînement
  • Mauvais équipement
  • Quinolones et cortico per os
45
Q

E/P tendino-bursopathie d’Achille

A
  • Tuméfaction, rougeur ou chaleur
  • Dlr reproduite à la palpation du calcanéum pour les bursites et plus proximales pour les tendinopathies
  • Dlr à la dorsiflexion passive du pied et à la plantiflexion résistée
  • Manoeuvre de Thompson
46
Q

Tx tendino-bursopathie d’Achille

A
  • Repos, béquilles prn
  • Botte rigide puis talonnette
  • Orthèses plantaires si anomalie de l’arche
  • AINS
  • RÉÉDUCATION PAR EXERCICES D’ÉTIREMENT ET DE RENFORCEMENT pour éviter les récidives
47
Q

L’aponévropathie plantaire se fait où la plupart du temps?

A

À l’insertion sur le calcanéum de l’aponévrose plantaire

48
Q

Présentation aponévropathie plantaire

A
  • Dlr graduelle, pire le matin ou après immobilisation et activités soutenues
49
Q

E/P aponévropathie plantaire

A
  • Dlr reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
  • Augmentée par la dorsiflexion des orteils et par la marche sur la pointe des pieds
50
Q

V ou F: Une épine de Lenoir = Aponévropathie plantaire

A

Faux. Épine est retrouvée dans 15-25% de la population asymptomatique.

51
Q

Imagerie de la fasciite plantaire

A
  • Scinti osseuse juste pour éliminer maladie inflammatoire

- IRM et écho = sensibles mais rarement nécessaires

52
Q

Hallux valgus, c’est quoi?

A
  • Aussin appelé oignon
  • Déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne > 10°
  • F > H
  • Facteurs intrinsèques (génétique, arthrose, hyperlaxité) et extrinsèques (trauma, chaussures pointues)
53
Q

Tx hallux valgus

A
  • Orthèses
  • Analgésiques ou AINS
  • Chirurgie en DERNIER LIEU
54
Q

Névrome de Morto

A
  • Lésion d’un nerf interdigital plantaire à la hauteur du canal métatarsien
  • Surtout entre 3-4e orteils
  • F > H
  • Douleur en coup de poignard ou décharge électrique

Rhumato (10 decks)

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