Ostéoporose Flashcards
À qui s’applique le score T en ostéoporose ?
- Femmes caucasiennes ménopausées
- Hommes après 50 ans
Pour les femmes pré-ménopause, quel score regarde-t-on ? Et pour les enfants ?
Le score Z
Qui compare le nombre d’écarts-types entre le testé et la valeur moyenne des individus de même âge, ethnie, sexe…
Quels sont les déterminants de la solidité osseuse ? (4)
- DMO
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie
- Distribution de la masse osseuse
V ou F
L’ostéoporose est très prévalante chez les caucasiens d’un certain âge ?
V
% D’H et de F qui feront une fracture de fragilisation à partir de l’âge de 50 ans ?
F : 50 %
H: 20 %
% des fractures de la hanche en lien avec l’ostéoporose ? Taux de mortalité lié à ces fractures ?
80 %
30 % de mortalité
Quand atteint-on le pic de masse osseuse maximal ?
20-30 ans
V ou F
Une perte osseuse accélérée survient chez la F 5-7 ans post-ménopause
V
Quel groupe de population est atteint des fractures du poignet ?
Les femmes avant la ménopause
Les fractures du poignet sont rares chez l’H
Les fractures de quels os augmentent rapidement en incidence après la cinquantaine, particulièrement chez la femme ?
Vertèbres
V ou F
La fracture de la hanche survient assez tôt après la ménopause et est associée à un haut taux de mortalité
F
Elle survient tardivement mais est associée à un haut taux de mortalité
Quel est le premier événement ostéoporotique chez l’H dans sa vie ? (pour la F, c’est la fracture du poignet avant la ménopause)
La fracture du col fémoral
2 types d’os ? Lequel représente 80 % de la masse osseuse ?
Cortical (compact)
Trabéculaire (spongieux)
Cortical = 80 % de la masse osseuse
Où se situe l’os compact et quelle est son architecture ?
Se situe dans la diaphyse des os longs et sur les os plats.
Constitué d’ostéons parallèles.
Où est situé l’os spongieux ? quelle est sa particularité métabolique ?
Aux extrémités des os longs et à l’intérieur des os plats
Il est très actif sur le plan métabolique
V ou F
La matrice osseuse est composée de collagène type 1 enroulé quand une bihélice recouverte de calcium
F
La matrice osseuse est composée de collagène type 1 enroulé quand une triple hélice recouverte d’hydroxyapatite
Quel est le rôle de
- Ostéoblaste
- Ostéoclaste
- Ostéocyte
Quelle cellule est majoritairement retrouvé dans l’os ?
- Chargé de déposer du nouvel os puis de le minéraliser
- Chargé de dissoudre la matrice osseuse. Cellules de grande taille
- Rôle moins connu, emmurés dans la matrice et reliés à l’extérieur par des canalicules
Les ostéocytes composent 90 % de la masse osseuse. Les 2 autres font le 10 % restant
Combien de temps peuvent vivre les ostéocytes ?
50 ans
V ou F
Les ostéocytes exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes
V
2 marqueurs sériques qui reflètent la formation osseuse
Ostéocalcine
PAL
Marqueur sanguin qui illustre l’action des ostéoclastes
C-télopeptide (CTX)
V ou F
À cause du manque d’oestrogènes, la formation osseuse est dépassée par la résorption qui n’est plus aussi bien inhibée en post-ménopause
V
5 facteurs de risques d’ostéoporose
ATCD fam Tabac ROH ≥3 verres / jour Glucocorticoïdes PAR
5 signes d’une fracture vertébrale à l’E/P
Baisse de poids > 10 % p/r à l’âge à 25 ans
↓ taille 2 cm p/r dernière mesure
↓ taille 6 cm p/r mesure historique (la plus haute)
↓ distance costo-iliaque (cyphose)
↑ distance occiput-mur (cyphose)
À quelle fréquence devrait-on se mesurer en lien avec les fractures vertébrales ?
Tous les ans !
↓ taille 2 cm p/r dernière mesure == suspect
Quelle distance costo-iliaque est suspecte d’une atteinte des vertèbres ?
Si la distance entre les cotes et le bassin est ≤ 2 doigts c’est suspect
Quelle maladie hématome est particulièrement à risque de créer de l’ostéoporose ?
Myélome multiple
V ou F
L’hyperT4 et l’hypoPTH sont des FDR d’ostéoporose secondaire
F
L’hyperT4 et l’HYPERPTH
Quelles maladies gastro sont à risque d’ostéoporose ?
Les MII
malabsorption…
Quelles maladies sont à risque d’ostéoporose
Grosse flashcard avec tt… aussi prise de 1 rx en particulier
- Hyperparathyroïdie primaire
- Diabète de type1
- Ostéogenèse imparfaite
- Hyperthyroïdie de longue date non traitée
- Hypogonadisme ou ménopause précoce (< 45 ans)
- Maladie de Cushing
- Malnutrition ou malabsorption chroniques
- Maladie hépatique chronique
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Maladies inflammatoires chroniques (ex: polyarthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin)
Encore des facteurs de risque d’ostéoporose ! (8)
- Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
- Antécédents de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause précoce (avant 45 ans)
- Corticostéroïdes (> 7,5 mg/j) ≥ 3 mois au cours de l’année écoulée
- Hygiène de vie : tabagisme, consommation excessive d’alcool (≥3/jour) et sédentarité
- Perte de poids >10% du poids à l’âge de 25 ans
- Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquats
- Chutes récurrentes ≥2 dans dernière année
Quelques FDR de chute maintenant… (5)
ATCD de chute dans la dernière année Trouble de l'équilibre Cataracte Rx sédatifs Domicile peu ergo
À quoi ça sert l’hémogramme complet en ostéoporose
À r/o une hémopathie
À quoi ça sert la calcémie corrigée par l’albumine dans le bilan de l’ostéoporose ?
r/o hyperPTH ou cancer
À quoi ça sert la créatinémie dans le bilan de l’ostéoporose
r/o mx osseuse rénale et comme bilan pré-thérapeutique
À quoi ça sert le dosage des PAL dans le bilan de l’ostéoporose
Augmenté en cas de néo, maladie de Paget, ostéomalacie
À quoi ça sert la TSH dans le bilan de l’ostéoporose
r/o l’hyperT4
À quoi ça sert l’électrophorèse des protéines dans le bilan de l’ostéoporose
r/o gammapathie monoclonale
Pratique-t-on toujours l’électrophorèse des protéines ?
Non seulement en cas de fracture vertébrale
À quoi ça sert le dosage de 25OH vitamine D dans le bilan de l’ostéoporose
À r/o carence en vitamine D et à faire un dépistage de carence
Flashcard résumée du bilan de l’ostéoporose
Calcémie, corrigée pour l’albumine Hémogramme complet Créatinine Phosphatase alcaline totale Thyréostimuline (TSH) Électrophorèse des protéines sériques chez les patients présentant des fractures vertébrales 25-hydroxy-vitamine D (25-OH-D)
Si on a une carence en vitamine D (25OH), on donne de la vitamine D et on remesure plus tard pour voir si la carence est partie. On remesure quand ?
3-4 mois après le début du tx
Pour quelle valeur seuil peut-on arrêter de mesurer la vitamine D chez les patients traités pour carence de cette dernière ?
Au dela de 75nmol/L, on peut arrêter de mesurer
V ou F
L’ostéodensitométrie est un bon outil de dépistage
F
Mauvaise sensibilité
Quels sont les 3+1 sites qu’on mesure dans l’ostéodensitométrie
- Rachis lombaire (L1-L4 ou L2-L4)
- Hanche totale
- Col fémoral
±avant-bras
Dès quel âge indique-t-on une ostéodensitométrie ?
Dès l’âge de 65 ans pour les H et les F
Pour quelles situations indique-t-on une ostéodensitométrie entre 50 et 65 ans ? (10)
Fractures de fragilisation après 40 ans
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
Utilisation d’autres médicaments à haut risque
Fractures de la hanche chez un parent
Fracture vertébrale ou ostéopénie identifiée sur une radiographie
Tabagisme actuel
Importante consommation d’alcool (≥3)
Faible poids corporel (< 60 kg) ou perte de poids majeure (> 10 % du poids corporel à 25 ans)
Polyarthrite rhumatoïde
Autres affections fortement associées à l’ostéoporose
Pour quelles situations indique-t-on une ostéodensitométrie avant 50 ans ? (7)
Fracture de fragilisation
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
Utilisation d’autres médicaments à haut risque
Hypogonadisme ou ménopause prématurée (< 45 ans)
Syndrome de malabsorption
Hyperparathyroïdie primitive
Autres troubles fortement associés à une perte osseuse rapide et/ou à une fracture
Qu’est-ce que le CAROC ?
Un outil semi-quantitatif d’évaluation du risque absolu de fracture majeure d’ostéoporose d’ici 10 ans
Sur quoi se base le CAROC pour évaluer le risque ? (3)
Age
Sexe
Score T au col fémoral
2 choses font augmenter le risque d’une catégorie dans le CAROC
Fracture de fragilisation après 40 ans
Prise de glucocorticoïdes
Qu’est-ce que le FRAx
Outil d’évaluation du risque de fracture à 10 ans selon l’OMS adapté par pays
Sur quoi repose le FRAX (3 paramètres)
Age
Sexe
Score T au col fémoral (qui peut se remplacer par IMC)
Comme le CAROC!
Le FRAX et le CAROC peuvent-ils êtres utilisés chez des personnes n’ayant jamais eu de fracture ?
Oui ! En fait, c’est là qu’ils sont utiles. Si les patients ont déjà eu une fracture, les outils marchent pu.
Comment se définit une fracture de fragilisation ?
Fracture spontanée ou suite à un trauma mineur
5 sites fracturantes les plus fréquents
Poignet Humérus proximal Vertèbres Col fémoral Bassin
Quelles fractures sont exclues des fractures de fragilisation ?
Cranio-faciales
Main
Pied
Cheville
Pour qu’une fracture vertébrale soit significative en terme d’ostéoporose, quel est le critère?
Perte de hauteur d’au moins 20-25 %
V ou F
50 % des fractures vertébrales d’ostéoporose sont asx
V
V ou F
La plupart des fractures ostéoporotiques des vertèbres atteignent des patients avec un score T inférieur à -2,5
F
Le score T est souvent > -2,5
Traite-t-on pour l’ostéoporose les patients qui ont eu une fracture de fragilisation mais qui n’ont pas un score T < -2,5
Oui
On se sert beaucoup du CAROC et FRAX dans les lignes directrices pour savoir qui traiter. Les lignes directrices ne fonctionnent qu’avec des patients > 50 ans. Selon elles, qui traite-t-on ?
Patients avec un risque modéré (risque de fracture de 10-20 %) on envisage la pharmacothérapie
Patients avec un risque élevé (> 20 %) on envisage un traitement (pas clair)
Les patients à faible risque, on les traite pas
Vit D et calcium peuvent traiter à eux seuls l’ostéoporose
F
elle est par contre nécessaire pour assurer l’efficacité des rx antirésorptifs ou ostéoformateurs
Apport en vitamine D nécessaire avant 50 ans
400 à 1000 UI
Apport en vitamine D nécessaire après 50 ans
800 à 2000 UI
ça double p/r < 50ans
Apport en calcium nécessaire peu importe l’âge
1200 mg die
Prendre de trop grosse doses de Ca pourrait causer les événements cardiovasculaires
V ou F
Le tai-chi est efficace dans la prévention des chutes
V
Les patients avec ATCD de fractures vertébrales ou à risque élevé devraient éviter 2 choses :
- Mouvement en flexion antérieure du tronc
- Port de charges lourdes aux MS surtout en antéflexion du tronc
3 biphosphonates et leur indication générale
Alendronate
Risédronate
Acide zolédronique
Traitement (1ère ligne) de l’ostéoporose en post-ménopause
V ou F
Les biphosphonates réduisent de 60 % le risque de fracture vertébrales, non vertébrales et de la hanche
V
Comment agissent les biphosphonates ?
Ils augmentent l’apoptose des ostéoclastes
Combien de temps dure l’effet protecteur local des biphosphonates ?
1-3 ans.
Une fois l’apoptose des ostéoclastes induite, la DMO peut augmenter et le biphosphonate s’ancre à la matrice osseuse pour protéger celle-ci
Les biphosphonates se prennent DIE V ou F
F
Ils se prennent une fois par semaine
Sauf l’acide zolédronique qui se prend une fois par AN (WOUOUUUUUHOU)
Contre-indication principale aux biphosphonates
IR avec DFG ≤30 ml/min
Qu’est-ce que le raloxifene ?
Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes
Indication unique du raloxifene en prophylaxie(en rhumato en tout cas…)
Prévention des factures vertébrales (juste les vertébrales)
V ou F le raloxifene n’a aucun effet sur le risque de TEV
F
Il augmente le risque
Pourquoi le traitement hormonal substitutif de la ménopause n’est plus indiqué pour contenir prévenir l’ostéoporose
Parce qu’il augmente le risque de néo du sein, d’AVC et de mx cardio-vasculaires
Contre quoi est dirigé de denosumab ?
Contre le RANKL
À quoi sert le RANKL?
À la survie des ostéoclastes
À quelle fréquence on administre le denosumab ?
Aux 6 mois
V ou F
Le denosumab a le même effet rémanent que les biphosphonates
F
À l’arrêt du traitement, son effet arrête
V ou F
Le denosumab est bon seulement pour les fractures vertébrales
F
Il est bon pour toutes les fractures
Pendant combien de temps devrait-on prescrire les antirésorptifs ?
On devrait les prescrire pour 3-5 ans en prophylaxie lors d’une DMO basse. Si ATCD de fracture, on poursuit à vie le traitement
Quel est le seul traitement ostéoformateur disponible au Canada ?
La tériparatide
Un analogue de la PTH
Qu’est-ce que cause un excès continu de PTH ?
Une résorption osseuse :(
Qu’est-ce que cause un excès intermittent (une fois par jour) de PTH (comme un peu une PTH pulsatile)
Ça cause une stimulation puissante des ostéoblastes et formation osseuse avec minéralisation (youpi!)
Quelle fréquence et mode d’administration doit être suivie avec la tériparatide ?
DIE s/c
Quelle est la durée maximale d’un traitement de tériparatide ? Pourquoi ?
18-24 mois à vie. Parce qu’il peut conduire à développer des ostéosarcome
On l’utilise d’ailleurs seulement en 2e intention
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation du tériparatide ? (7)
HyperCA HyperPTH ↑ PAL inexpliquée ATCD de radiothérapie Patients avec néo à risque de métastase osseuse Grossesse Croissance
E2 des biphosphonate et recommandation pour l’éviter
Irritation oesophagienne ou GI. On recommande d’être debout pendant 30 min après leur administration
E2 de l’acide zolédronique
Syndrome pseudo-grippal après son administration. Soulagé par des antalgiques
Si on prend des antirésorptifs injectables, quel est l’E2 qui peut arriver ?
Myalgies importantes suite à une hypocalcémie
E2 de la tériparatide (4)
Nausées
Douleurs diffuses
Céphalées
HyperCA
Quel antirésorptif peut causer une atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire ?
L’acide zolédronique
Avec quels rx (2) ont été rapportés des cas de nécrose maxillaire lorsque prescrits à forte dose dans les indications cancérologiques de la bouche
Biphosphonates
Denosumab
Comment se définit l’ostéonécrose maxillaire ?
Exposition d’os nécrotique de la sphère ORL pour >8 semaines chez un patient exposé à un biphosphonate sans histoire de radiothérapie
Qu’est-ce qui constitue souvent un élément déclencheur d’ostéonécrose maxillaire
L’extraction d’une dent
Quelles complications fracturaires peuvent survenir avec l’utilisation du denosumab et des biphosphonates ? (rare)
Fracture atypiques sous-trochantérienne
Fracture de la diaphyse du fémur
Particularités des fractures atypiques
Bilatérales souvent, délai de consolidation prolongé. Nécessitent une chirurgie et s’apparentent au fractures de stress mais avec fissure préalable
V ou F
Le traitement de l’ostéoporose a une observation de 25-50 %
V
En début de traitement, à quelle fréquence mesure-t-on la DMO ?
aux 1-3 ans
Espacées par la suite si tout va bien
Les patients à faibles risques ont des mesures de la DMO à quelle fréquence ?
Aux 5-10 ans
Plus fréquente cause iatrogénique d’ostéoporose
La prise de cortisone
À partir de quelle dose de cortico doit-on prévoir un traitement préventif contre l’ostéoporose ?
7,5 mg DIE
Quels rx sont indiqués pour la prévention de l’ostéoporose cortisonique ?
Alendronate
Risédronate
Acide zolédronique
Tériparatide
Tout sauf denosumab finalement
L’ostéoporose se caractérise par une augmentation de la résorption osseuse V ou F
F
C’est une diminution de la formation osseuse
Cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme
Déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate
