Ostéoporose Flashcards
1
Q
À qui s’applique le score T en ostéoporose ?
A
- Femmes caucasiennes ménopausées
- Hommes après 50 ans
2
Q
Pour les femmes pré-ménopause, quel score regarde-t-on ? Et pour les enfants ?
A
Le score Z
Qui compare le nombre d’écarts-types entre le testé et la valeur moyenne des individus de même âge, ethnie, sexe…
3
Q
Quels sont les déterminants de la solidité osseuse ? (4)
A
- DMO
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie
- Distribution de la masse osseuse
4
Q
V ou F
L’ostéoporose est très prévalante chez les caucasiens d’un certain âge ?
A
V
5
Q
% D’H et de F qui feront une fracture de fragilisation à partir de l’âge de 50 ans ?
A
F : 50 %
H: 20 %
6
Q
% des fractures de la hanche en lien avec l’ostéoporose ? Taux de mortalité lié à ces fractures ?
A
80 %
30 % de mortalité
7
Q
Quand atteint-on le pic de masse osseuse maximal ?
A
20-30 ans
8
Q
V ou F
Une perte osseuse accélérée survient chez la F 5-7 ans post-ménopause
A
V
9
Q
Quel groupe de population est atteint des fractures du poignet ?
A
Les femmes avant la ménopause
Les fractures du poignet sont rares chez l’H
10
Q
Les fractures de quels os augmentent rapidement en incidence après la cinquantaine, particulièrement chez la femme ?
A
Vertèbres
11
Q
V ou F
La fracture de la hanche survient assez tôt après la ménopause et est associée à un haut taux de mortalité
A
F
Elle survient tardivement mais est associée à un haut taux de mortalité
12
Q
Quel est le premier événement ostéoporotique chez l’H dans sa vie ? (pour la F, c’est la fracture du poignet avant la ménopause)
A
La fracture du col fémoral
13
Q
2 types d’os ? Lequel représente 80 % de la masse osseuse ?
A
Cortical (compact)
Trabéculaire (spongieux)
Cortical = 80 % de la masse osseuse
14
Q
Où se situe l’os compact et quelle est son architecture ?
A
Se situe dans la diaphyse des os longs et sur les os plats.
Constitué d’ostéons parallèles.
15
Q
Où est situé l’os spongieux ? quelle est sa particularité métabolique ?
A
Aux extrémités des os longs et à l’intérieur des os plats
Il est très actif sur le plan métabolique
16
Q
V ou F
La matrice osseuse est composée de collagène type 1 enroulé quand une bihélice recouverte de calcium
A
F
La matrice osseuse est composée de collagène type 1 enroulé quand une triple hélice recouverte d’hydroxyapatite
17
Q
Quel est le rôle de
- Ostéoblaste
- Ostéoclaste
- Ostéocyte
Quelle cellule est majoritairement retrouvé dans l’os ?
A
- Chargé de déposer du nouvel os puis de le minéraliser
- Chargé de dissoudre la matrice osseuse. Cellules de grande taille
- Rôle moins connu, emmurés dans la matrice et reliés à l’extérieur par des canalicules
Les ostéocytes composent 90 % de la masse osseuse. Les 2 autres font le 10 % restant
18
Q
Combien de temps peuvent vivre les ostéocytes ?
A
50 ans
19
Q
V ou F
Les ostéocytes exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes
A
V
20
Q
2 marqueurs sériques qui reflètent la formation osseuse
A
Ostéocalcine
PAL
21
Q
Marqueur sanguin qui illustre l’action des ostéoclastes
A
C-télopeptide (CTX)
22
Q
V ou F
À cause du manque d’oestrogènes, la formation osseuse est dépassée par la résorption qui n’est plus aussi bien inhibée en post-ménopause
A
V
23
Q
5 facteurs de risques d’ostéoporose
A
ATCD fam Tabac ROH ≥3 verres / jour Glucocorticoïdes PAR
24
Q
5 signes d’une fracture vertébrale à l’E/P
A
Baisse de poids > 10 % p/r à l’âge à 25 ans
↓ taille 2 cm p/r dernière mesure
↓ taille 6 cm p/r mesure historique (la plus haute)
↓ distance costo-iliaque (cyphose)
↑ distance occiput-mur (cyphose)
25
À quelle fréquence devrait-on se mesurer en lien avec les fractures vertébrales ?
Tous les ans !
↓ taille 2 cm p/r dernière mesure == suspect
26
Quelle distance costo-iliaque est suspecte d'une atteinte des vertèbres ?
Si la distance entre les cotes et le bassin est ≤ 2 doigts c'est suspect
27
Quelle maladie hématome est particulièrement à risque de créer de l'ostéoporose ?
Myélome multiple
28
V ou F
| L'hyperT4 et l'hypoPTH sont des FDR d'ostéoporose secondaire
F
L'hyperT4 et l'HYPERPTH
29
Quelles maladies gastro sont à risque d'ostéoporose ?
Les MII
malabsorption...
30
Quelles maladies sont à risque d'ostéoporose
Grosse flashcard avec tt... aussi prise de 1 rx en particulier
* Hyperparathyroïdie primaire
* Diabète de type1
* Ostéogenèse imparfaite
* Hyperthyroïdie de longue date non traitée
* Hypogonadisme ou ménopause précoce (< 45 ans)
* Maladie de Cushing
* Malnutrition ou malabsorption chroniques
* Maladie hépatique chronique
* Maladie pulmonaire obstructive chronique
* Maladies inflammatoires chroniques (ex: polyarthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin)
31
Encore des facteurs de risque d'ostéoporose ! (8)
* Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
* Antécédents de fracture de hanche chez un parent
* Ménopause précoce (avant 45 ans)
* Corticostéroïdes (> 7,5 mg/j) ≥ 3 mois au cours de l’année écoulée
* Hygiène de vie : tabagisme, consommation excessive d’alcool (≥3/jour) et sédentarité
* Perte de poids >10% du poids à l’âge de 25 ans
* Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquats
* Chutes récurrentes ≥2 dans dernière année
32
Quelques FDR de chute maintenant... (5)
```
ATCD de chute dans la dernière année
Trouble de l'équilibre
Cataracte
Rx sédatifs
Domicile peu ergo
```
33
À quoi ça sert l'hémogramme complet en ostéoporose
À r/o une hémopathie
34
À quoi ça sert la calcémie corrigée par l'albumine dans le bilan de l'ostéoporose ?
r/o hyperPTH ou cancer
35
À quoi ça sert la créatinémie dans le bilan de l'ostéoporose
r/o mx osseuse rénale et comme bilan pré-thérapeutique
36
À quoi ça sert le dosage des PAL dans le bilan de l'ostéoporose
Augmenté en cas de néo, maladie de Paget, ostéomalacie
37
À quoi ça sert la TSH dans le bilan de l'ostéoporose
r/o l'hyperT4
38
À quoi ça sert l'électrophorèse des protéines dans le bilan de l'ostéoporose
r/o gammapathie monoclonale
39
Pratique-t-on toujours l'électrophorèse des protéines ?
Non seulement en cas de fracture vertébrale
40
À quoi ça sert le dosage de 25OH vitamine D dans le bilan de l'ostéoporose
À r/o carence en vitamine D et à faire un dépistage de carence
41
Flashcard résumée du bilan de l'ostéoporose
```
Calcémie, corrigée pour l’albumine
Hémogramme complet
Créatinine
Phosphatase alcaline totale
Thyréostimuline (TSH)
Électrophorèse des protéines sériques chez les patients présentant des fractures vertébrales
25-hydroxy-vitamine D (25-OH-D)
```
42
Si on a une carence en vitamine D (25OH), on donne de la vitamine D et on remesure plus tard pour voir si la carence est partie. On remesure quand ?
3-4 mois après le début du tx
43
Pour quelle valeur seuil peut-on arrêter de mesurer la vitamine D chez les patients traités pour carence de cette dernière ?
Au dela de 75nmol/L, on peut arrêter de mesurer
44
V ou F
| L'ostéodensitométrie est un bon outil de dépistage
F
| Mauvaise sensibilité
45
Quels sont les 3+1 sites qu'on mesure dans l'ostéodensitométrie
- Rachis lombaire (L1-L4 ou L2-L4)
- Hanche totale
- Col fémoral
± avant-bras
46
Dès quel âge indique-t-on une ostéodensitométrie ?
Dès l'âge de 65 ans pour les H et les F
47
Pour quelles situations indique-t-on une ostéodensitométrie entre 50 et 65 ans ? (10)
Fractures de fragilisation après 40 ans
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
Utilisation d’autres médicaments à haut risque
Fractures de la hanche chez un parent
Fracture vertébrale ou ostéopénie identifiée sur une radiographie
Tabagisme actuel
Importante consommation d'alcool (≥3)
Faible poids corporel (< 60 kg) ou perte de poids majeure (> 10 % du poids corporel à 25 ans)
Polyarthrite rhumatoïde
Autres affections fortement associées à l'ostéoporose
48
Pour quelles situations indique-t-on une ostéodensitométrie avant 50 ans ? (7)
Fracture de fragilisation
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
Utilisation d’autres médicaments à haut risque
Hypogonadisme ou ménopause prématurée (< 45 ans)
Syndrome de malabsorption
Hyperparathyroïdie primitive
Autres troubles fortement associés à une perte osseuse rapide et/ou à une fracture
49
Qu'est-ce que le CAROC ?
Un outil semi-quantitatif d'évaluation du risque absolu de fracture majeure d'ostéoporose d'ici 10 ans
50
Sur quoi se base le CAROC pour évaluer le risque ? (3)
Age
Sexe
Score T au col fémoral
51
2 choses font augmenter le risque d'une catégorie dans le CAROC
Fracture de fragilisation après 40 ans
| Prise de glucocorticoïdes
52
Qu'est-ce que le FRAx
Outil d'évaluation du risque de fracture à 10 ans selon l'OMS adapté par pays
53
Sur quoi repose le FRAX (3 paramètres)
Age
Sexe
Score T au col fémoral (qui peut se remplacer par IMC)
Comme le CAROC!
54
Le FRAX et le CAROC peuvent-ils êtres utilisés chez des personnes n'ayant jamais eu de fracture ?
Oui ! En fait, c'est là qu'ils sont utiles. Si les patients ont déjà eu une fracture, les outils marchent pu.
55
Comment se définit une fracture de fragilisation ?
Fracture spontanée ou suite à un trauma mineur
56
5 sites fracturantes les plus fréquents
```
Poignet
Humérus proximal
Vertèbres
Col fémoral
Bassin
```
57
Quelles fractures sont exclues des fractures de fragilisation ?
Cranio-faciales
Main
Pied
Cheville
58
Pour qu'une fracture vertébrale soit significative en terme d'ostéoporose, quel est le critère?
Perte de hauteur d'au moins 20-25 %
59
V ou F
| 50 % des fractures vertébrales d'ostéoporose sont asx
V
60
V ou F
| La plupart des fractures ostéoporotiques des vertèbres atteignent des patients avec un score T inférieur à -2,5
F
Le score T est souvent > -2,5
61
Traite-t-on pour l'ostéoporose les patients qui ont eu une fracture de fragilisation mais qui n'ont pas un score T < -2,5
Oui
62
On se sert beaucoup du CAROC et FRAX dans les lignes directrices pour savoir qui traiter. Les lignes directrices ne fonctionnent qu'avec des patients > 50 ans. Selon elles, qui traite-t-on ?
Patients avec un risque modéré (risque de fracture de 10-20 %) on envisage la pharmacothérapie
Patients avec un risque élevé (> 20 %) on envisage un traitement (pas clair)
Les patients à faible risque, on les traite pas
63
Vit D et calcium peuvent traiter à eux seuls l'ostéoporose
F
elle est par contre nécessaire pour assurer l'efficacité des rx antirésorptifs ou ostéoformateurs
64
Apport en vitamine D nécessaire avant 50 ans
400 à 1000 UI
65
Apport en vitamine D nécessaire après 50 ans
800 à 2000 UI
ça double p/r < 50ans
66
Apport en calcium nécessaire peu importe l'âge
1200 mg die
Prendre de trop grosse doses de Ca pourrait causer les événements cardiovasculaires
67
V ou F
Le tai-chi est efficace dans la prévention des chutes
V
68
Les patients avec ATCD de fractures vertébrales ou à risque élevé devraient éviter 2 choses :
- Mouvement en flexion antérieure du tronc
| - Port de charges lourdes aux MS surtout en antéflexion du tronc
69
3 biphosphonates et leur indication générale
Alendronate
Risédronate
Acide zolédronique
Traitement (1ère ligne) de l'ostéoporose en post-ménopause
70
V ou F
| Les biphosphonates réduisent de 60 % le risque de fracture vertébrales, non vertébrales et de la hanche
V
71
Comment agissent les biphosphonates ?
Ils augmentent l'apoptose des ostéoclastes
72
Combien de temps dure l'effet protecteur local des biphosphonates ?
1-3 ans.
Une fois l'apoptose des ostéoclastes induite, la DMO peut augmenter et le biphosphonate s'ancre à la matrice osseuse pour protéger celle-ci
73
Les biphosphonates se prennent DIE V ou F
F
Ils se prennent une fois par semaine
Sauf l'acide zolédronique qui se prend une fois par AN (WOUOUUUUUHOU)
74
Contre-indication principale aux biphosphonates
IR avec DFG ≤30 ml/min
75
Qu'est-ce que le raloxifene ?
Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes
76
Indication unique du raloxifene en prophylaxie(en rhumato en tout cas...)
Prévention des factures vertébrales (juste les vertébrales)
77
V ou F le raloxifene n'a aucun effet sur le risque de TEV
F
| Il augmente le risque
78
Pourquoi le traitement hormonal substitutif de la ménopause n'est plus indiqué pour contenir prévenir l'ostéoporose
Parce qu'il augmente le risque de néo du sein, d'AVC et de mx cardio-vasculaires
79
Contre quoi est dirigé de denosumab ?
Contre le RANKL
80
À quoi sert le RANKL?
À la survie des ostéoclastes
81
À quelle fréquence on administre le denosumab ?
Aux 6 mois
82
V ou F
| Le denosumab a le même effet rémanent que les biphosphonates
F
À l'arrêt du traitement, son effet arrête
83
V ou F
| Le denosumab est bon seulement pour les fractures vertébrales
F
| Il est bon pour toutes les fractures
84
Pendant combien de temps devrait-on prescrire les antirésorptifs ?
On devrait les prescrire pour 3-5 ans en prophylaxie lors d'une DMO basse. Si ATCD de fracture, on poursuit à vie le traitement
85
Quel est le seul traitement ostéoformateur disponible au Canada ?
La tériparatide
Un analogue de la PTH
86
Qu'est-ce que cause un excès continu de PTH ?
Une résorption osseuse :(
87
Qu'est-ce que cause un excès intermittent (une fois par jour) de PTH (comme un peu une PTH pulsatile)
Ça cause une stimulation puissante des ostéoblastes et formation osseuse avec minéralisation (youpi!)
88
Quelle fréquence et mode d'administration doit être suivie avec la tériparatide ?
DIE s/c
89
Quelle est la durée maximale d'un traitement de tériparatide ? Pourquoi ?
18-24 mois à vie. Parce qu'il peut conduire à développer des ostéosarcome
On l'utilise d'ailleurs seulement en 2e intention
90
Quelles sont les contre-indications à l'utilisation du tériparatide ? (7)
```
HyperCA
HyperPTH
↑ PAL inexpliquée
ATCD de radiothérapie
Patients avec néo à risque de métastase osseuse
Grossesse
Croissance
```
91
E2 des biphosphonate et recommandation pour l'éviter
Irritation oesophagienne ou GI. On recommande d'être debout pendant 30 min après leur administration
92
E2 de l'acide zolédronique
Syndrome pseudo-grippal après son administration. Soulagé par des antalgiques
93
Si on prend des antirésorptifs injectables, quel est l'E2 qui peut arriver ?
Myalgies importantes suite à une hypocalcémie
94
E2 de la tériparatide (4)
Nausées
Douleurs diffuses
Céphalées
HyperCA
95
Quel antirésorptif peut causer une atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire ?
L'acide zolédronique
96
Avec quels rx (2) ont été rapportés des cas de nécrose maxillaire lorsque prescrits à forte dose dans les indications cancérologiques de la bouche
Biphosphonates
| Denosumab
97
Comment se définit l'ostéonécrose maxillaire ?
Exposition d'os nécrotique de la sphère ORL pour > 8 semaines chez un patient exposé à un biphosphonate sans histoire de radiothérapie
98
Qu'est-ce qui constitue souvent un élément déclencheur d'ostéonécrose maxillaire
L'extraction d'une dent
99
Quelles complications fracturaires peuvent survenir avec l'utilisation du denosumab et des biphosphonates ? (rare)
Fracture atypiques sous-trochantérienne
| Fracture de la diaphyse du fémur
100
Particularités des fractures atypiques
Bilatérales souvent, délai de consolidation prolongé. Nécessitent une chirurgie et s'apparentent au fractures de stress mais avec fissure préalable
101
V ou F
| Le traitement de l'ostéoporose a une observation de 25-50 %
V
102
En début de traitement, à quelle fréquence mesure-t-on la DMO ?
aux 1-3 ans
Espacées par la suite si tout va bien
103
Les patients à faibles risques ont des mesures de la DMO à quelle fréquence ?
Aux 5-10 ans
104
Plus fréquente cause iatrogénique d'ostéoporose
La prise de cortisone
105
À partir de quelle dose de cortico doit-on prévoir un traitement préventif contre l'ostéoporose ?
7,5 mg DIE
106
Quels rx sont indiqués pour la prévention de l'ostéoporose cortisonique ?
Alendronate
Risédronate
Acide zolédronique
Tériparatide
Tout sauf denosumab finalement
107
L'ostéoporose se caractérise par une augmentation de la résorption osseuse V ou F
F
C'est une diminution de la formation osseuse
108
Cause majeure d'ostéoporose secondaire chez l'homme
Déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate
