Arthrite juvénile idiopathique Flashcards
Incidence de l’AJI
2 à 3/1000
V ou F
L’AJI est la cause la plus fréquente d’arthrite persistante chez l’enfant
V
Et de loin
4 caractéristiques définissant l’AJI
- < 16 ans
- Polyarticulaire (dans le sens de plus d’une articulation)
- Dure plus de 6 semaines
- Dx d’exclusion
Retrouve-t-on des nodules rhumatoïdes dans l’AJI ?
Non. Ça fait d’ailleurs partie des choses qui la distingue de la PAR
Retrouve-t-on des facteurs rhumatoïdes dans l’AJI ?
Rarement
Les uvéites surviennent plus souvent chez l’enfant que l’adulte en AJI V ou F
V
On les retrouve rarement chez l’adulte et lorsqu’il y en a, c’est asx et chronique
Comment se présente l’AJI chez l’enfant jeune ?
Irritabilité Réveils nocturnes Diminution de l'entrain Diminution de l'appétit Boiterie voire refus de marcher
Dans les formes graves, l’enfant pourrait être perturbé sur le plan scolaire
V ou F
L’AJI peut causer un retard de croissance global
V
Le retard de croissance peut aussi être localisé à une articulation
En bas de quel âge est-il rare de voir une AJI ?
En bas de 1 an
V ou F
L’AJI ressemble parfois à une maladie systémique infectieuse
V
Elle peut se présenter avec de la fièvre, des symptômes B, une éruption cutanée, etc
Quelles sont les 7 classes d’AJI ?
- Arthrite systémique
- Oligoarticulaire
- Polyarticulaire avec facteur rhumatoïde +
- Polyarticulaire sans FR +
- Arthrite avec enthésite
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrite indifférenciée
Quelle est la forme d’AJI la plus fréquente ?
L’oligoarticulaire (27-56 %)
La poly articulaire FR - est aussi quand même fréquente (11-28 %)
Quelle est la forme d’AJI la plus rare ?
La poly articulaire FR + (2-7 %)
L’arthrite avec enthésite (3-11 %) et le rhumatisme psoriasique (2-11 %) sont aussi rares
Qu’est-ce que l’oligoarthrite de l’AJI
C’est quand l’arthrite touche 4 articulations ou moins durant les 6 premiers mois de la maladie
Comment définit-on l’arthrite systémique dans l’AJI ?
Arthrite chronique avec fortes poussées de fièvre d’au moins 2 semaines jours avec au moins 1 des événements suivants :
- Éruption érythémateuse transitoire
- Lymphadénopathie + hépatosplénomégalie
- Épanchement séreux
Combien d’articulation ça prend pour être poly articulaire ?
≥5
Combien de temps doit durer la fièvre dans l’arthrite systémique ?
> 2 semaines
À quoi ressemble le bilan biologique de l’arthrite systémique ?
Leucocytose ↑ plaquettes ↑ VS ↑ C réactive ↑ Ferritinémie FR et FAN rarement + ↓ hémoglobine
Donc tout est augmenté sauf hémoglobine
Qu’est-ce qu’on doit absolument r/o avec une arthrite systémique ? (3)
Infection sévère
Néo (leucémie, neuroblaste, lymphome)
Autre mx inflammatoire (MII, vasculaire, connectivité…)
2 types d’évolution de l’oligoarthrite. Quelle est la forme avec le moins bon pronostic ?
- Persistant (toujours ≤4 articulations après 6 mois)
- S’étendant (≥ 5 articulations après 6 mois)
la forme étendue représente celle avec le moins bon pronostic
Comment on appelle une AJI qui ne touche qu’une articulation ?
Une oligoarthtrite. Même que près de 50 % des cas d’oligoarthrite ne toucheront qu’une seule articulation
Quelles articulations sont les plus touchées dans l’oligoarthrite ?
En ordre de fréquence :
- Genoux
- Chevilles
- Poignets
Est-il possible d’avoir des symptômes systémiques dans l’oligoarthrite ?
Non
Quelle complication vient mettre en péril le pronostic des enfants atteints d’oligoarthrite ?
L’uvéite ! Sinon le pronostic est excellent
Quel marqueur biologique indique un risque élevé chez la jeune fille atteinte d’oligoarthrite de développer une uvéite ?
Les anticorps antinucléaires
La hanche peut-elle être atteinte dans l’AJI ?
C’est exceptionnel
Combien de tests sont nécessaire pour déterminer un FR + ou - ?
Ça prend 2 tests qui disent la même chose à 3 mois d’intervalle
Dans l’AJI poly articulaire, l’arthrite est-elle asymétrique ou symétrique ? Quelles articulations sont les plus atteintes; les petites ou les grosses ?
Symétrique le plus souvent
Les grosses comme les petites articulations sont atteintes
Peut-on retrouver des manifestations extra-articulaires avec l’AJI poly articulaire ?
Oui ! Mais elles sont moins sévères que dans la forme systémique
FR est présent chez quel % des enfants avec AJI poly articulaire ?
5-10 %
Si le FR est présent, à quoi ressemblera l’évolution de l’AJI poly articulaire ?
L’AJI aura un pronostic plus réservé avec des érosions radiologiques précoces et plus de risques de persistance à l’âge adulte
Si le FR est absent, à quoi ressemblera l’évolution de l’AJI poly articulaire ?
FR absent donnera un meilleur pronostic avec des symptômes moins sévères et une chance d’être en rémission à l’âge adulte
Quelles sont les 6 complications prolongées d’AJI ?
- Atrophie musculaire et rétractions des tendons
- Anomalies de croissances sélectives
- Difformités (subluxation, valgus des genoux)
- Problèmes cervicaux (instabilité C1-C2, hypodéveloppement et fusion C2-C3)
- Retard de croissance
- Uvéite chronique
Concernant les anomalies de croissances sélectives de l’AJI, deux formes peuvent survenir, quelles sont-elles ?
- Accélération de la croissance des épiphyses entrainant une inégalité des membres (jeune enfant)
- Fusion prématurée des épiphyses entrainant une inégalité des membres (adolescent)
Les deux ne sont pas exclusives l’une à l’autre
Qu’est-ce qu’une uvéite ?
Inflammation au niveau de l’iris et des corps ciliaires
Quelle est la forme d’AJI qui donne le plus souvent des uvéites ?
Oligoarticulaire
Quel(le) est le/la patient(e) type d’un AJI oligoarticulaire AVEC uvéite chronique
Une fille de moins de 6 ans avec FAN + dont l’arthrite dure depuis moins de 4 ans
Quelle est la présentation initiale la plus fréquente de l’uvéite de l’AJI ?
Asx
Quel gène est particulièrement associé à l’AJI ?
HLA-B27
V ou F
L’AJI pourrait être favorisée par des facteurs environnementaux et infectieux
V
Qu’est-ce qu’on peut donner en 1ère ligne de traitement dans l’AJI ?
AINS et stéroïdes (injection)
Qu’est-ce qu’on peut donner en 2e ligne de traitement dans l’AJI ?
Les agents modulateurs :
méthotrexate (1er choix)
Léflunomide
Sulfasalazine
Qu’est-ce qu’on peut donner en 3e ligne de traitement dans l’AJI ?
Les agents biologiques:
Anti-TNF
Régulateur de la réponse des lymphocytes T
Anti interleukines
Comment peut-on prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire dans l’AJI ?
Programme d’exercice
Continuer à faire les AVQ
Critères dx de l’arthrite avec enthésite ?
Arthrite et enthésite avec 2 parmi
- Douleur sacro-iliaque
- Rachialgie inflammatoire
- HLA-B27+
- ATCD fam psoriasis, uvéite, spondylarthrite
- Uvéite antérieure aigue
Critères dx de l’arthrite psoriasique
Arthrite et psoriasis
OU
Arthrite et 2 parmi
- Dactylite
- Piqueté unguéal ou niocholyse
- ATCD fam psoriasis
Quelles 2 AJI persistent le plus à l’âge adulte ?
Oligoarticulaire devenant étendue (80 %)
Polyarticulaire avec FR + (93 %)
Qu’est-ce qui peut arriver entre C1-C2 à cause de l’AJI ?
Instabilité
Qu’est-ce qui peut arriver entre C2-C3 à cause de l’AJI ?
Fusion des éléments postérieurs des vertèbres (peut survenir chez l’adulte, mais jeunes +++)
Qu’Est-ce que la fusion C2-C3 entraine ?
Cou court
Problèmes discaux
Fractures cervicales
Pseudoarthrose
V ou F
L’AJI peut entrainer une perte de vision
V
12 % des cas suite à uvéite chronique
V ou F
L’uvéite chronique est plus sévère si la maladie est plus sévère (AJI)
F
Aucun lien entre les sévérités
Manifestations oculaires de l’AJI
Dépôts de calcium dans la cornée
Dépôts de leucocytes et protéines dans la chambre antérieure
Synéchies
Opacité postérieure du cristallin
% de patients asx de leur uvéite en AJI
65 %
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN +, débuté ≤ 6 ans et durée ≤4 ans
q 3 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN +, débuté ≤ 6 ans et durée >4 ans
q 6 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN +, débuté ≤ 6 ans et durée >7 ans
q 12 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN +, débuté > 6 ans et durée ≤4 ans
q 6 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN +, débuté > 6 ans et durée >4 ans
q 12 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN -, débuté ≤6 ans et durée ≤4 ans
q 6 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN -, débuté ≤6 ans et durée >4 ans
q 12 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN -, débuté >6 ans et durée >4 ans
q 12 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient oligoarthrite avec FAN -, débuté >6 ans sans égard à la durée de la maladie ?
q 12 mois
Fréquence de l’examen ophtalmologie chez patient avec arthrite systémique
q 12 mois
Gènes associé à l’AJI oligoarthrite (5)
A2 DR5 DR6 DR8 DPW2
Gènes associés à l’AJI poly FR+
DR4
Gènes associés à poly FR -
DR1
Gènes associé à spondylarthropathie AJI
HLA-B27
Pathogène le + fréquent de l’ostéomyélite
Staph aureus
Si ostéomyélite suspectée, on fait écho dans quelle circonstance ?
Si articulation profonde (hanche, épaule)
Si on fait une ponction articulaire à qqn < 4 ans, on recherche un pathogène de plus que d’hab. Lequel ?
Kingella Kingae
Imagerie où l’ostéomyélite apparait le plus précocement ?
Scintigraphie Tc/Ga
Étiologies virales d’arthrite infectieuse ? (9)
CMV Adénovirus ECHO Rubéole Varicelle Oreillons Mononucléose Hépatite B Parovirus B19
Qu’est-ce que la maladie Legg Calvé et Perthès
Une nécrose vasculaire de la tête fémorale qui touche les garçons de 3-12 ans
Qu’est-ce que le glissement épiphysaire de la tête fémorale
Une maladie qui touche 3H:2F de 10-13 ans. Elle atteint les obèses de grande taille et cause douleur et boiterie
Qu’est-ce qu’une synovite transitoire de la hanche
Une maladie précédée d’une IVRS qui touche principalement les H (80 %) de 18 mois à 10 ans. Elle cause une limitation ++ et la VS, RX est normale
Principale complication de la synovite transitoire de la hanche
Nécrose avasculaire
Qu’est-ce que le syndrome fémoropatellaire
Une douleur mécanique au genou à l’adolescence qui cause des crépitements sous-rotuliens.
V ou F
Les tests du rabot et de préhension sont + dans le syndrome fémoral-patellaire
V
Qu’est-ce que l’ostéochondrite disséquante
Une maladie qui touche les garçons adolescents. Donne une douleur mécanique et des mouvements limités particulièrement aux condyles fémoraux
Qu’Est-ce que la maladie d’Osgood Schlatter ?
Une épiphysite de l’épine tibiale antérieure qui survient chez les ados sportifs. Ça cause une douleur mécanique dans la région antérieure inférieure du genou. Des gonflements douloureux sont présents
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing
Un ostéome ostéoïde qui touche les jeunes > 3 ans. Douleurs nocturnes et gonflement
Composition tumorale d’un ostéome ostéoïde
Nidus central fait de tissus ostéoïde très vascularisé entouré par de la sclérose
Cancer le plus fréquent chez les jeunes ?
Leucémie
le neuroblastome arrive vers quel âge ?
entre 1 et 10 ans
Qu’est-ce que le neuroblastome ?
Une tumeur du système nerveux sympathique qui cause des symptômes semblables à une leucémie
V ou F
Un ostéome ostéoïde peut mimer une AJI
V
Lorsqu’il est intra-articulaire
Présentation clinique d’une douleur de croissance
3-12 ans, pire en fin de journée et la nuit. Soulagés par massages et chaleur
