Spondylarthrite inflammatoire Flashcards
Quelles sont les différentes spondylarthrites inflammatoires selon l’ancienne classification ? (5)
SpA Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle Arthrite associée aux entérocolopathies inflammatoires SpA indifférenciées = spondyloarthrites
Quelle est la nouvelle classification des spondyloarthrites ?
- Axiales : radiographiques (=sacro illite = ankylosante) ou non
- Périph : érosives ou non
- Enthésitiques
+ asso manif extra articulaires (uvéite, psoriasis…)
Quel est le sex ratio des spondylarthrites en France ?
H/F : 1.5
Quelles sont les manifs cliniques des spondylarthrites?
- Sd pelvirachidien = axial
- Sd périph
- Sd enthésopathique
- Sd extra articulaire
Quels sont les éléments du Sd extra articulaire des spondylarthrites?
uvéite, psoriasis, balanite, urétrite, diarrhée, entérocolopathie inflammatoire, atteinte cardiaque (valvulopathie, troubles du rythme/conduction pdt les poussées)
Quel est le délai des dorso lombalgies inflammatoires pour évoquer une spondylarthrite ? Comment évoluent elles ?
3M
Début charnière dorso lombaire puis descendant puis ascendant –> stades évolués : ankylose avec disparition lordose lombaire (L3-mur)
Comment peut on reproduire les pyalgies des spondylarthrites ?
Manoeuvres de cisaillement : chaque manoeuvre faite > 20sec avec au moins 3 manoeuvres positives
Que retrouve t on dans le syndrome articulaire périphérique ?
Oligoarthrite des MI des grosses articulations ++ (genou>cheville, atteinte coxofémorale fréquente)
+ arthrites IPD (rhumatisme pso++)
Quelle est l’atteinte caractéristique des spondylarthrites?
Enthésopathie périphérique :
- Enthésite (talalgie ++)
- Dactylite (ténosynovite et arthrite tripolaire)
- Atteinte de la paroi thoracique antérieure (art sterno claviculaire et manubriosternale)
Quelles atteintes du pso sont particulièrement associées au rhumatisme pso ?
- Scalp
- Psoriasis inversé (plis rétro auriculaires, axillaires, ombilic, interfessier)
- Psoriasis unguéal
Qu’est ce que le Sd SAPHO ?
Synovite Acné Pustulose palmo plantaire Hyperostose Ostéite
Quel est l’ordre d’apparition pso-rhumatisme le plus fréquent ?
Pso –> rhumatisme 10 ans après
Quels sont les critères diagnostics d’ASAS ?
- Sacro illite (IRM ou radio selon les critères modifiés de New York) + 1 signe SpA
OU - HLA B27 + 2 signes SpA
Signes SpA : Rachialgie inflammatoire, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, MICI, bonne réponse aux AINS, atcd fam SpA, HLA B27, CRP élevée
Quelle est la clinique de la spondylarthrite ankylosante ?
- Sd axial ++ avec minimum sacro illite stade 2 bilat ou stade 3 +/- ankylose rachidienne complète par ossification des enthèses (peut être douloureux)
- Sd périph 50%
- Uvéite 10-30%
Quels sont les critères de New York modifiés ?
spondylarthrite si :
Sacro illite grade 2 bilat ou 3 unilat) +
- Lombalgies infl > 3M avec raideur
ou
- Limitation des mouvements du rachis en frontal et sagittal
ou
- Diminution de l’ampliation thoracique
A quoi sont associées les arthrites réactionnelles ? Quels germes sont en cause ?
Conjonctivite + urétrite / cervicite quelques semaines après inf génitale
–> Yersinia, salmonelle, shigella, Campylobacter jejuni, C.Trachomatis
Qu’est ce que le Sd de Fiessinger Leroy Reiter?
Arthrite urétrite conjonctivite
Quel est le lien entre les évolutions d’atteinte axiale/périph et MICI ?
Périph : évolue avec la MICI
Axial : évolue pour son propre compte
Quelle est la manif clinique la plus fréquente des SpA indifférenciées ?
Enthésopathie périph
Quelles sont les radio à faire devant une SpA ?
- Rachis cervical face bouche ouverte, profil + profil flexion et extension
- Rachis thoraco lombaire F+P
- Bassin F
Quels sont les stades radiologiques de l’enthésopathie ?
O = inflammation de l'enthèse sans signes radio I= Erosion / irrégularité du cortex + ostéopénie sous chondrale à l'insertion de l'enthèse II = Erosion avec ébauche d'apposition périostée III = Enthésophyte
Quand dose t on le HLA B27 dans les spondylarthrites?
uniquement en cas de doute sur le diagnostic
Dans les spondylarthrites, retrouve t on un Sd inflammatoire intense ?
Non : Sd inflammatoire souvent présent mais plus modeste que dans les autres pathologies inflammatoires
Quelle est la stratégie thérapeutique dans les spondylarthrites?
1/ AINS –> Si échec à 1-2 semaines : 2° AINS
+antalgiques et myorelaxants voire infiltrations (arthrite, enthésite)
2/ Après au moins 2 AINS sur 4 semaines : TTT de fond :
- MTX (formes PERIPH, rhumatisme pso++)
- Léflunomide (rhumatisme pso périph)
- Anti TNF (Après 2 AINS pdt 2M) : formes axiales ou échec MTX
- Anti IL 17, anti IL 23/12
Quel anti TNF ne s’administre pas en SC mais en IV ?
Infliximab
Quelles sont les comorbidités associées aux spondylarthrites ?
- Cariovasc
- Ostéoporose
Les spondylarthrites sont elles prises en charge à 100 % ?
Seulement formes sévères/invalidantes
Quels sont les scores d’activités des spondylarthrites ?
- BASDAI (actif si score >4) = autoquestionnaire
- ASDAS (<1.3 = inactif, >3.5 = très active) = clinico biologique
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des spondylarthrites ?
- Coxite
- Début < 16 ans
- Dactylite
- Syndrome inflammatoire important
- Résistance aux AINS
- Tabac
- Syndesmophytes au diagnotic
Quel est l’indice fonctionnel des spondylarthrites ?
BASFI
Quelles sont les complications des spondylarthrites ?
- Amylose AA
- Poumons : dysplasies bulleuses kystiques des apex, FPI, TVR
- cardio : IAo et BAV
- ostéoporose et risque fracturaire (++ si colonne bambou cervicale)
- Dilatation du cul de sac dural : troubles neuro S-M et troubles génito sphinctériens –> Dérivation LCR
Quel est l’effet secondaire de la salazopyrine et du MTX vis à vis de la procréation ? des biomédicaments ?
- Salazopyrine : asthénospermie réversible chez les hommes, RAS chez les femmes (compatible avec la grossesse)
- MTX : arrêt pendant la grossesse, trouble de procréation masculine
- Biomédicaments : RAS
