Ostéoporose Flashcards
Quelles pathologies entraînent une diminution de la DMO ?
- Ostéoporose
- Ostéomalacie
- Hyperparathyroïdie primaire
- Affection osseuses malignes (méta, myélome)
Chez qui utilise t on le Z score ? T score ?
Z score : pré ménopause, hommes jeunes
T score : post ménopause, hommes >50 ans
Quelle est la définition de l’ostéopénie densitométrique ?
T score
Quelle est la définition de l’ostéoporose densitométrique ?
T score < -2.5
Quelle est la définition de l’ostéoporose densitométrique sévère ou confirmée ?
T score < -2.5 + fractures
Quelles sont les 3 fractures ostéoporotiques les plus fréquentes ?
Poignet
FESF
Vertèbres
Quelles fractures sur chute de sa hauteur ne fait pas évoquer une ostéoporose ?
Crâne, rachis cervical, 3 premières vertèbres thoraciques, doigts, orteils
Où se situe majoritairement l’os cortical ? trabéculaire ?
- Diaphyse des os longs
- vertèbres
Quel est le % de fractures ostéoporotiques avec ODM normale ?
50%
Quels sont les FDR de fracture ostéoporotique ?
ODM
Atcd de fracture ostéoporotique personnel ou familial
Age, IMC faible
Caucasien
Ménopause précoce, aménorrhée primaire ou secondaire
Tabac, OH
FDR de chute
Quelles sont les causes d’ostéoporose secondaire ?
CorticoT Hypogonadisme Hyperparathyroïdie primaire OH/tabac Hémochromatose Patho dig Maladie inflammatoire (PR, SpA...) Anorexie mentale Mastocytose Hyperthyroïdie....
Que permet d’évaluer le FRAX ? Chez qui ?
Risque fractures majeures et FESF dans les 10 ans chez femmes ménopausées et H>40 ans
Attention, majeur ne signifie pas sévère
Quels sont les 3 groupes de fracture ?
- Traumatique
- Pathologique
- De contrainte (fatigue et par insuffisance osseuse)
Quelles sont les indications de radio du rachis de dépistage de fracture ? Quels sont les argument pour la nature ostéoporotique d’une fracture vertébrale ?
- Rachialgies, Perte > 4cm
- Sous T3, signe du puzzle (=pas d’ostéolyse, corticale suivie sur toute sa longueur), Respect du mur et de l arc postérieur
Quelle est la bio devant une suspicion d’ostéoporose ?
VS, CRP
EPS
Bilan phosphocalcique et rénal
25 OH vit D
Quels troubles phosphocalciques retrouve t on dans l’ostéoporose ?
NORMAUX
Que faire devant une ostéoporose fracturaire avec DMO peu abaissée et pas d autre cause retrouvée ?
Biopsie avec double marquage à la tétracycline
Quelle est la cause la plus fréquente d’ostéomalacie ?
Carence en vit D –> 25OH vit D< 10ng/ml
Quels sont les taux recommandés de vit D ?
30-70 ng/ml
Quelles sont les indications de dépistage de la carence en vit D?
- Suspicion de rachitisme ou ostéomalacie
- ttt de l’ostéoporose
- chutes à répétition, suivi du transplanté rénal, chir bariatrique
Quels sont les apports recommandés en Ca ?
1-1.2g/j
Quels sont les ttt de l’ostéoporose post ménopausique ?
- Freinent résorption : THM (si sd climatérique), Raloxifène, Biphosphonates, Dénosumab
- Augmentent formation : Tériparatide
Quelle est la CI du raloxifène ? Sur quoi est il efficace ?
Atcd thrombo embolique
Efficace sur fractures RACHIS (inefficace en périph)
A quelle fréquence se prennent les biphosphonates ? Quelle est leur CI ?
- per os : Hebdomadaire : CI si atcd oesophagite (prise le matin à jeun avec verre d’eau du robinet, sans autre ttt, ne pas s’allonger, ne pas manger)
- IV (Zolédronate) : annuelle
Quelle est la voie/fréquence d’administration du Dénosumab ? Quelles sont les indication ? CI ?
SC /6M (cible RANKL)
En relai, échec, CI biphosphonates
CI : Hypocalcémie
Qu’est ce que le tériparatide ? Comment s’administre t il ? Quelles sont les indications ? CI ?
Fragment recombinant de la 1-34 PTH
SC /j pdt 18-24M (remboursé 18M)
Indication : 2 fractures sévères
CI : hypercalcémie, maladie métab osseuse autre que l’ostéoporose post ménopause, atcd RxT, tumeur osseuse/méta
Quelles sont les indications formelles de ttt dans l’ostéoporose ?
- Fracture sévère + T score < -1
- Fracture non sévère + T score < -2
- Pas de fracture + FDR ostéoporose / chutes multiples + T score < -3
Quels sont les indications de ttt préventif de l’ostéoporose cortisonique ?
ttt > 3 M + Femme ménopausée/H>50 ans +
- dose > 7.5mg/j
- atcd fracture à basse énergie
- > 70ans
- T score < -2.5
A quel fréquence mesure t on la DMO dans le suivi de l’ostéoporose ?
/2-3ans + en fin de séquence de ttt (/5 ans pour biphosph per os, 3 ans si inj / dénosumab)
Que retrouve t on à l’histo dans l’ostéomalacie ? Qu’entraîne t elle chez l ‘enfant ?
Retard de minéralisation avec accumulation de tissu ostéoïde
Enfant : rachitisme
Quelles sont les causes d’ostéomalacie en dehors de la carence en vit D ?
- Fuite rénale de phosphore (tble de réabsorption tubulaire)
- Hypophosphatasie (génétique)
- Fluor tellurique (eau)
Quels sont les signes clinico biologiques d’ostéomalacie ?
- Douleurs osseuses spontanées mécaniques, d’installation insidieuse pelvi crurale avec aggravation progressive.
- Myopathie proximale 50% sans signe neuro déficitaire
- Hypo Ca, Hypo P, Augmentation des PAL, 25 OH vit D < 5ng/ml, hypocalciurie avec hyper PTH secondaire
Quels sont les signes radiologiques d’ostéomalacie ?
- Hypertransparence osseuse avec aspect de “flou cotonneux” des contours et de la structure osseuse
- Fissures ou stries de Looser-Milkman (caractéristiques) = bandes claires radio transparentes interrompant la corticale perpendiculaire à l’axe de l’os et hyperfixiantes en scinti (branches ilio/ischio pubiennes, partie inf de l’ESF)
- Fractures
Quelles sont les supplémentations de l’ostéomalacie ?
Calcium + Vit D2 (carence d’apport) ou D3 (malabsorption)
