Arthropathie microcristalline Flashcards
Quelle peut être l’origine d’une fièvre / frisson dans la crise aiguë due à une arthropathie microcristalline ?
- Inflammation aigue des cristaux
- Infection étant la cause de la crise
- DD : arthrite septique
- Abcès, cellulite
Qu’est ce qui définit un liquide articulaire inflammatoire ?
> 2000 GB / mm3
Quel est le seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 37°? 35° (température des extrémités)?
- 420µmol/l
- 360µmol/l
Dans la goutte, à quoi sont dues les arthropathies chroniques ?
Tophus intra articulaires et osseux
Sur quel terrain apparait la goutte ?
Homme > 35 ans, femme ménopausée, diurétiques au long cours, transplanté d’organe. + Composante génétique ++
Quelle alimentation favorise la goutte ?
Sodas (fructose), bière avec OU SANS alcool (guanine), OH forts ou caloriques, alimentation calorique et protéines animales. Apports en PURINES
Que faut il faire en cas d’uricémie normale lors d’un accès goutteux ? A partir de quelle valeur est on à risque ?
Répéter le dosage à 2 semaines
Risque dès 360µmol/l (=60mg/l)
Quelle est l’imagerie de la goutte ?
Longtemps normale
Arthropathie uratique : Géodes ou encoches épiphysaires, ostéophytose marginale, conservation de l’interligne articulaire.
Quel est l’aspect échographique des dépôts uratiques de la goutte ?
“En double contour”
Quel est le nouveau nom de la chondrocalcinose ?
Rhumatisme à pyrophosphates de calcium
Quelles sont les différentes manif cliniques de la chondrocalcinose ?
- Asymptomatique
- Arthrite aigue (genou, poignet)+/- hémarthrose
- Monoarthropathie chronique avec arthrose secondaire (hanche, genou, MCP, poignet, cheville, épaule)
- Arthropathie destructive (femme âgée)
- Atteinte rachis (calcif discales : atteintes aigues, discopathie destructrice, arthrite inter apophysaire post, …)
- Rarement : polyarthrite subaigue/chronique
A quoi ressemblent les cristaux de PPC ?
Rectangles, faiblement biréfringents en LP Intra cellulaires (PNN) > extracellulaires
Quels sont les signes radio de la chondrocalcinose ?
- Dépôts dans les cartilages articulaires (parallèles à la limite de l’os sous chondral)
- Dépôts fibrocartilagineux (ménisques, ligament triangulaire du carpe au poignet, symphyse pubienne, cartilages fémoraux)
A l’écho, quel est l’aspect des dépôts de PPC ?
Fine bande/grains hyperéchogènes dans l’épaisseur du cartilage
Points scintillants dans les fibro cartilages
Calcif méniscales hyperéchogènes
Quels sont les cristaux du rhumatisme apatitique ? Où se situent ils principalement ?
Phosphate de calcium
Structures péri articulaires ++ (tendons, bourses séreuses, tissus sous cutanés), épaule et hanche ++
Quelles sont les manif cliniques du rhumatisme apatitique ?
- Asympto
- Crise douloureuse = tentative de résorption avec migration calcique
- Rarement : inflammation chronique
- Exceptionnel : érosions osseuses, arhrites aigues (cristaux invisibles en MO car trop petits -> coloration rouge alizarine)
Quelle est la proportion des sujets hyperuricémiques qui développent une goutte ?
10-15%
Quels sont les facteurs de risque de goutte ?
Age, homme, ménopause, atcd fam, insuffisance rénale chronique, Sd métabolique, alimentation, diurétiques, Médicaments
Quels sont les médicaments hyeruricémiants ?
Ciclosporine, tacrolimus
Aspirine faible dose
Ethambutol, pyrazinamide
certaines CT
Quelle enzymopathie est responsable de goutte ?
Déf hypoxanthine guanine phosphoribosyl transferase :
- Partiel : goutte sévère précoce avec lithiases rénales et anomalies neuro
- Complet : asso encéphalopathie sévère
Quel bilan bio faut il faire en cas de crise de goutte ?
Renal , NFS, plaquettes
Quelles sont les formes secondaires de chondrocalcinose ?
Hémochromatose Hyperparathyroïdie primitive (hyper Ca, Hyper PTH, hypo P) \+ rarement: Hypomagnesémie (Sd de Gitelman) Maladie de Wilson Hypophosphatasie alcaline Alcaptonurie
Quel est le ttt d’un accès microcristallin (goutte/chondrocalcinose)?
- Mise au repos + pxn
- Glaçage
- Colchicine/ains/prednisone selon indication
Comment se prescrit la colchicine dans la crise de goutte ? Combien de temps ?
1mg puis 0.5mg à 1h +/- 0.5mg à 1-2h
Max 3mg à J1 (2mg si >65ans/insuffisant rénal)
Dose d’entretien : 0.5-1mg/j (ou AINS) min 6M car risque de crise au début du ttt hypouricémiant
Quels sont les objectifs d’uricémie sous ttt ? A quel fréquence fait on une bio ?
<360µmol/l si goutte normale
<300 si goutte sévère (tophus, arthropathies cliniques et radio, IR)
–> DFG et uricémie /6M
Quel aliment doit être encouragé dans la goutte ?
Laitages écrémés (effet uricosurique)
Quels sont les ttt médicamenteux au long cours de la goutte ?
- Inhibiteurs de la xanthine oxydase : Allopurinol, Fébuxostat
- Uricosuriques (si intolérance aux autres)
Quelles sont les règles de prescription de l’allopurinol ? Quels sont les effets secondaires ?
- 100mg/j (médicolégal) + uricémie à 4 semaines, puis augmentation par paliers (50 à 100 mg/j) avec uricémie à chaque palier.
- Pendant 3M : risque de réaction allergie (éruption mineure à Lyell, DRESS - asiatiques et noirs++) –> STOP à vie + NFS, bilan rénal et hépatique
Quelles associations médicamenteuses avec l’allopurinol sont CI ?
Azathioprine
Mercapto purine
Vidarabine
Chlorpropamide
+ Attention car augmente l’effet des anticoag oraux
Quels sont les effets secondaires du fébuxostat ? Les CI ?
- Tbles dig, céphalées, anomalies bilan hép, allergies cutanées pouvant se croiser avec l’allopurinol : mêmes précautions
- CI : cardiopathie ischémique, IC congestive, patient sous azathioprine / mercapto purine
Quel est le ttt de la tendinopathie calcifiante ?
Repos, glaçage, AINS ou corticoT per os (30mg/j) 3-5j
+/- inj cortisonique (peut augmenter transitoirement les douleurs)
+/- Lithotritie
