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1-RHUMATO > Arthropathie microcristalline > Flashcards

Arthropathie microcristalline Flashcards

1
Q

Quelle peut être l’origine d’une fièvre / frisson dans la crise aiguë due à une arthropathie microcristalline ?

A
  • Inflammation aigue des cristaux
  • Infection étant la cause de la crise
  • DD : arthrite septique
  • Abcès, cellulite
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Q

Qu’est ce qui définit un liquide articulaire inflammatoire ?

A

> 2000 GB / mm3

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3
Q

Quel est le seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 37°? 35° (température des extrémités)?

A
  • 420µmol/l

- 360µmol/l

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4
Q

Dans la goutte, à quoi sont dues les arthropathies chroniques ?

A

Tophus intra articulaires et osseux

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5
Q

Sur quel terrain apparait la goutte ?

A

Homme > 35 ans, femme ménopausée, diurétiques au long cours, transplanté d’organe. + Composante génétique ++

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6
Q

Quelle alimentation favorise la goutte ?

A

Sodas (fructose), bière avec OU SANS alcool (guanine), OH forts ou caloriques, alimentation calorique et protéines animales. Apports en PURINES

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7
Q

Que faut il faire en cas d’uricémie normale lors d’un accès goutteux ? A partir de quelle valeur est on à risque ?

A

Répéter le dosage à 2 semaines

Risque dès 360µmol/l (=60mg/l)

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8
Q

Quelle est l’imagerie de la goutte ?

A

Longtemps normale
Arthropathie uratique : Géodes ou encoches épiphysaires, ostéophytose marginale, conservation de l’interligne articulaire.

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9
Q

Quel est l’aspect échographique des dépôts uratiques de la goutte ?

A

“En double contour”

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10
Q

Quel est le nouveau nom de la chondrocalcinose ?

A

Rhumatisme à pyrophosphates de calcium

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11
Q

Quelles sont les différentes manif cliniques de la chondrocalcinose ?

A
  • Asymptomatique
  • Arthrite aigue (genou, poignet)+/- hémarthrose
  • Monoarthropathie chronique avec arthrose secondaire (hanche, genou, MCP, poignet, cheville, épaule)
  • Arthropathie destructive (femme âgée)
  • Atteinte rachis (calcif discales : atteintes aigues, discopathie destructrice, arthrite inter apophysaire post, …)
  • Rarement : polyarthrite subaigue/chronique
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12
Q

A quoi ressemblent les cristaux de PPC ?

A 
Rectangles, faiblement biréfringents en LP
Intra cellulaires (PNN) > extracellulaires
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13
Q

Quels sont les signes radio de la chondrocalcinose ?

A
  • Dépôts dans les cartilages articulaires (parallèles à la limite de l’os sous chondral)
  • Dépôts fibrocartilagineux (ménisques, ligament triangulaire du carpe au poignet, symphyse pubienne, cartilages fémoraux)
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14
Q

A l’écho, quel est l’aspect des dépôts de PPC ?

A

Fine bande/grains hyperéchogènes dans l’épaisseur du cartilage
Points scintillants dans les fibro cartilages
Calcif méniscales hyperéchogènes

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15
Q

Quels sont les cristaux du rhumatisme apatitique ? Où se situent ils principalement ?

A

Phosphate de calcium

Structures péri articulaires ++ (tendons, bourses séreuses, tissus sous cutanés), épaule et hanche ++

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16
Q

Quelles sont les manif cliniques du rhumatisme apatitique ?

A
  • Asympto
  • Crise douloureuse = tentative de résorption avec migration calcique
  • Rarement : inflammation chronique
  • Exceptionnel : érosions osseuses, arhrites aigues (cristaux invisibles en MO car trop petits -> coloration rouge alizarine)
17
Q

Quelle est la proportion des sujets hyperuricémiques qui développent une goutte ?

A

10-15%

18
Q

Quels sont les facteurs de risque de goutte ?

A

Age, homme, ménopause, atcd fam, insuffisance rénale chronique, Sd métabolique, alimentation, diurétiques, Médicaments

19
Q

Quels sont les médicaments hyeruricémiants ?

A

Ciclosporine, tacrolimus
Aspirine faible dose
Ethambutol, pyrazinamide
certaines CT

20
Q

Quelle enzymopathie est responsable de goutte ?

A

Déf hypoxanthine guanine phosphoribosyl transferase :

  • Partiel : goutte sévère précoce avec lithiases rénales et anomalies neuro
  • Complet : asso encéphalopathie sévère
21
Q

Quel bilan bio faut il faire en cas de crise de goutte ?

A

Renal , NFS, plaquettes

22
Q

Quelles sont les formes secondaires de chondrocalcinose ?

A 
Hémochromatose
Hyperparathyroïdie primitive (hyper Ca, Hyper PTH, hypo P)
\+ rarement:
Hypomagnesémie (Sd de Gitelman)
Maladie de Wilson
Hypophosphatasie alcaline
Alcaptonurie
23
Q

Quel est le ttt d’un accès microcristallin (goutte/chondrocalcinose)?

A
  • Mise au repos + pxn
  • Glaçage
  • Colchicine/ains/prednisone selon indication
24
Q

Comment se prescrit la colchicine dans la crise de goutte ? Combien de temps ?

A

1mg puis 0.5mg à 1h +/- 0.5mg à 1-2h
Max 3mg à J1 (2mg si >65ans/insuffisant rénal)
Dose d’entretien : 0.5-1mg/j (ou AINS) min 6M car risque de crise au début du ttt hypouricémiant

25
Q

Quels sont les objectifs d’uricémie sous ttt ? A quel fréquence fait on une bio ?

A

<360µmol/l si goutte normale
<300 si goutte sévère (tophus, arthropathies cliniques et radio, IR)
–> DFG et uricémie /6M

26
Q

Quel aliment doit être encouragé dans la goutte ?

A

Laitages écrémés (effet uricosurique)

27
Q

Quels sont les ttt médicamenteux au long cours de la goutte ?

A
  • Inhibiteurs de la xanthine oxydase : Allopurinol, Fébuxostat
  • Uricosuriques (si intolérance aux autres)
28
Q

Quelles sont les règles de prescription de l’allopurinol ? Quels sont les effets secondaires ?

A
  • 100mg/j (médicolégal) + uricémie à 4 semaines, puis augmentation par paliers (50 à 100 mg/j) avec uricémie à chaque palier.
  • Pendant 3M : risque de réaction allergie (éruption mineure à Lyell, DRESS - asiatiques et noirs++) –> STOP à vie + NFS, bilan rénal et hépatique
29
Q

Quelles associations médicamenteuses avec l’allopurinol sont CI ?

A

Azathioprine
Mercapto purine
Vidarabine
Chlorpropamide

+ Attention car augmente l’effet des anticoag oraux

30
Q

Quels sont les effets secondaires du fébuxostat ? Les CI ?

A
  • Tbles dig, céphalées, anomalies bilan hép, allergies cutanées pouvant se croiser avec l’allopurinol : mêmes précautions
  • CI : cardiopathie ischémique, IC congestive, patient sous azathioprine / mercapto purine
31
Q

Quel est le ttt de la tendinopathie calcifiante ?

A

Repos, glaçage, AINS ou corticoT per os (30mg/j) 3-5j

+/- inj cortisonique (peut augmenter transitoirement les douleurs)
+/- Lithotritie

1-RHUMATO (15 decks)

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