Horton/PPR Flashcards
Quelle pathologie est la plus fréquente entre Horton et PPR ?
PPR 3 à 10 fois plus fréquente
Chez quelle population Horton/PPR sont elles rares ?
Asiatiques
Africains
Quel allèle HLA est associé à Horton/PPR ?
HLA DR4
Quelle est la bio de Horton/PPR ?
- Syndrome inflammatoire marqué + thrombocytose et anémie inflammatoire
- Cholestase anictérique +/- cytolyse
Quels sont les DD de la PPR ?
- PR du sujet âgé à début rhizomélique
- Arthropathie microcristalline
- RS3PE
- Spondylarthrite du sujet âgé (—)
- Paranéo
- Polymyosite (élévation des CPK)
- Rarement: lupus, goujerot
- Endocardite infectieuse
Quels sont les signes radio de la PPR ?
Pas de destruction articulaire
Quels sont les examens devant une PPR ?
- Bio : NFS, CRP, iono, calcémie, bilan urinaire, BU, bilan hépatique, Ac anti CCP +/-FR
- Rx épaules, bassin
- Rx Thorax (éliminer paranéo)
+/- Echo articulaire
+/- Si doute : TEP TDM au 18 FDG (fixation++)
Qu’est ce que le RS3PE?
Polyarthrite oedémateuse : oedèmes des extrêmités, importants, blancs, prenant le godet + polysynovite.
–> Résolutif en 12-18M, corticosensible.
Que faut il évoquer devant un aspect de PPR sans syndrome inflammatoire ?
- Mécanique : arthrose, lésions de la coiffe, tendinopathies
- Médicaments : Statines, BB, antiparkinsoniens, anticancéreux
- Autres : parkinson, dysthyroïdies, ostéomalacie
Que retrouve t on à l’écho en cas de PPR ?
(B et Doppler) : bursite sub acromiodeltoïdienne, trochantérienne, ténosynovite du long biceps, épanchement des synovites gléno humérales/coxofémorales —> BILATERAL ET INFLAMMATOIRE EN DOPPLER
Quel est le bilan pré thérapeutique de la PPR ?
GAJ, bilan lipidique
ODM
Quelles artères sont atteintes dans Horton ?
Grand et moyen calibre
Quelles sont les atteintes rares dans Horton ?
- Nécrose du scalp, nécrose linguale
- AVC/AIT
- Désorientation temporo spatiale, trouble de l’humeur
- Aortite : Syndrome de l’arc aortique (claudication membres sup, asymétrie tensionnelle, acrocyanose), risque anévrisme/dissection, insuffisance aortique
- IDM par coronarite
- Artères pulmonaires : toux chronique, infiltrat broncho pulmonaire
- Artères des MI avec claudication intermittente
- Rein/dig : HTA, infarctus mésentérique
Quelles sont les atteintes ophtalmo de Horton?
NOIAA
OACR
Diplopie (atteinte des nerfs occulomoteurs)
Quels sont les signes Echo Doppler de Horton ? Dans quel cas peut on se passer de la preuve histo?
- Signe du halo : diagnostic posé si bilatéral
- Signes de thrombose
- Sténose artérielle
Combien de temps après l’instauration de la corticothérapie se normalisent les lésions à la BAT ?
14j
Quelles sont les lésions histo de Horton?
- Panartérite segmentaire et focale
- PREUVE HISTO =Infiltration mononuclée de la média et/ou de l’intima
- Rupture LEI
- Cellules géantes
Quelle est la durée moyenne de ttt cortico dans horton/PPR ?
12-24M
Quelle est la surmortalité dans Horton/PPR?
Aucune démontrée
Quelles sont les atteintes préférentielles de Takayasu ?
GROS VAISSEAUX
Aorte (Maladie des femmes sans pouls/Sd de l’arc aortique)
Artères sus claviculaires
Carotide et ses branches
A quoi pourrait être liée Takayasu ?
Tuberculose
MAI
Quels sont les signes cliniques de Takayasu ?
- Phase pré occlusive (semaines-mois) : signes généraux peu spé, signes rhumato, rash, érythème noueux, sérites, douleurs oculaires, troubles visions, carotidodynie
- Phase occlusive avec HTA, disparition d’un pouls, …
Quelle est la bio de Takayasu?
Non spé, le sd inflammatoire peut être absent même en maladie active
Quel est le ttt de Takayasu ?
- CorticoT 1mg/kg/j 2 à 4 semaines puis diminuée sur 12-24M (efficace >50%)
- Si non suffisant : MTX, azathioprine, mycophénolate mofétil
- Si forme grave : anti TNF, Tocilizumab
Quelle est la surmortalité de Takayasu ?
3%
