Spondilite Anchilosante

Question 1

Definizione di SPONDILITE ANCHILOSANTE

Answer 1

Malattia infiammatoria cronica che colpisce prevalentemente la articolazioni sacro-iliache e la colonna vertebrale; può coinvolgere anche le alterazioni periferiche.

Question 2

Epidemiologia SPONDILITE ANCHILOSANTE

Answer 2

Rapporto uomo:donna 3/4:1.
PIÙ FREQUENTE NEGLI UOMINI.
Età di insorgenza sotto i 40 anni (tra i 20-30)
La prevalenza dipende molto dall’ etnia.
L’incidenza nella popolazione bianca è di 6/100’000.

Question 3

Quali sono i fattori alla base della SPONDILITE ANCHILOSANTE?

Answer 3

Fattori genetici: HLA-B27 e familiarità
Fattori ambientali: agenti patogeni per lo più artritogenici
Possibile ruolo del microbioma intestinale

Question 4

Eziopatogenesi SPONDILITE ANCHILOSANTE

Answer 4

Ad oggi ancora non è nota con certezza. Vediamo l’ipotesi più accreditata:
PZ predisposto il quale a seguito dell’infezione da parte di un patogeno attiva un meccanismo di autoreattività mediata da linf T citotossici (una cross-reattività con peptidi di origine batterica)

Question 5

Meccanismo anatomopatologico

Answer 5

1. Flogosi cronica, a livello dell’entesi con erosione
2. Riparazione con tessuto di granulazione
3. Fibrosi
4. Calcificazione e neo produzione di tessuto osseo

Question 6

Manifestazioni cliniche muscolo-scheletriche e sistemiche SPONDILITE ANCHILOSANTE

Answer 6

• Lombalgia è il primo sintomo nel 75%
• Rigidità
• Dolore gluteo (che si irradia alla coscia posteriore)
  La lombalgia è dolore riferito profondo alla regione sacroiliaca o alle natiche. Presente al risveglio, peggiora con il riposo e migliora con l’attività fisica. Inizialmente è unilaterale e intermittente poi diventa bilaterale e persistente.
• Astenia
• Febbre
• Calo ponderale

Question 7

Quali sono le alterazioni anatomiche che si possono riscontrare in un pZ con SPONDILITE ANCHILOSANTE

Answer 7

1 verticalizzazione del sacro, a cui poi segue aumento della cifosi dorsale, si avrà poi una iperflessione delle anche e delle ginocchia (detto camptocormico).
2. Colonna a canna di bambù
3. Riduzione espansibilità toracica con quindi compromessa capacità ventilatoria

Question 8

Sintomatologia extra-articolare

Answer 8

• occhio: uveite anteriore
• cuore: pericardite, insufficienza aortica, sortite ascendente
• polmonare: fibrosi
• intestino:
• SNC: tetraplegia, sdr della cauda equina
• amiloidosi
• nefropatia da IgA

Question 9

Diagnosi di SPONDILITE ANCHILOSANTE

Answer 9

1º esame da fare in sospetto= risonanza magnetica

Per molto tempo sono stato usati i criteri di NewYork modificati che distinguono 4 gradi di sacroileite:
1. Speudoallargamento dello spazio articolare
2. Irregolarità dei bordi (a Rosario)
3. Erosioni articolari e sclerosi subcondrale
4. Anchilosi totale delle articolazioni

Indagini di laboratorio
- VES, PCR, ipergammaglobulinemia
IgA, lieve anemia normocitica e normocromica, aumento fosfatasi alcalina, tipizzazione HLA-B27, livelli di D3 e PTH bassi

Question 10

Indagini radiologiche

Answer 10

….

Question 11

Prognosi

Answer 11

Tendenzialmente favorevole; è importante la precocità della diagnosi perché la terapia sarà più efficace.
Decorso variabile, caratterizzato d remissione spontanea e peggioramenti.
Un fattore prognostico negativo è il coinvolgimento del rachide a carattere discendente.
L’aspettativa di vita non subisce variazioni, mentre può essere altamente compromessa la qualità di vita.