Spndylarthrite ankylosante Flashcards
Action de la sulfasalazine dans les pondylarthropathies
Sur les formes périphériques pures ou avec uvéites récidivantes. Pas d’effet sur les formes axiales
Age de début moyen de la spondylarthropathie
35 ans
Aspect typique d’une enthésopathie sur une radio du calcanéus
Erosion de l’angle postéro-supérieur
Atteinte caractéristique des spondylarthropathies
Enthésopathies
Atteinte caractéristique des spondylarthropathies
Enthésopathies
Clichés radiologiques demandés face à une spondylarthropathie
Rachis face et profil Bassin de face Articulations périphériques sympto
Clinique de la spondylarthropathie associée aux entérocolopathies inflammatoires chroniques
Arthrite périphérique Sacro-iliite radiologique asympto ++
Clinique de la sponsylarthrite ankylosante
Syndrome pelvirachidien prédominant
Clinique des enthésopathies de la spondylarthropathies
Toutes les enthèses peuvent être atteintes. Talalgies ++ : plantaire inférieure (aponévrose plantaire inférieure) ou postérieure (tendon d’Achille) Douleur à la palpation de la TTA, du grand trochanter, de l’ischion, ….
Clinique du syndrome articulaire périphérique des spondylarthropathies
Oligarthrite des membres inférieurs (genou ou cheville), ou coxite. Dactylite dans les psoriasis
Clinique du syndrome pelvi-rachidien des spondylarthropathies
Dorsolombalgies inflammatoires avec raideur. Pygalgies (douleurs de la fesse) inflammatoires Atteintes thoraciques antérieures dans le SAPHO
Complications des spondylarthropathies
Uvéite antérieure Cardiaques : BAV, IAo, risque CV+ Respiratoires : insuf respi restrictives Neuro : compression médullaire, syndrome de la queue de cheval Rénal : amylose AA, Berger, …
Contre indications à la cure thermale dans la spondylarthrites ankylosantes
Poussée inflammatoire de la maladie Traitement immunosupresseur en cours
Critères d’instauration d’un traitement de fond dans la spondylarthrite ankyosante
1/ Diagnostic avéré de spondylarthropathie 2/ Maladie active (BASDAI>4) 3/ Maladie sévère 4/ Malgré la prise d’AINS à dose maximale tolérée (3AINS pendant 3 mois)
Délai d’apparition de la sacro-iliite radiologique dans la spondylarthrite ankylosante
7 ans
Etiologies d’arthrite réactionelle
3 semaines après une infection digestive ou génitale non gonococcique. Possible vrai Fiessinger-Leroy-Reiter
Evolution de l’arthrite réactionelle
Favorable en 3 à 6 mois 10-20% de chronicité avec spondylarthrite ankylosante
Examen permettant de mettre en évidence précocément la sacro-iliite d’une spondylarthropathie
IRM des sacro-iliaques
Facteur génétique associé aux spondylarthropathies
HLA B27
Facteurs de mauvais pronostic d’une spondylarthrite ankylosante
Coxite, dactylite, début précoce (<16ans), importance du syndrome inflammatoire, résistance aux AINS
Facteurs pris en compte dans le score BASDAI
douleur, fatigue, dérouillage matinal, ressenti par le patient dans la semaine précédant l’évaluation
Fréquence de suivi d’une spondylarthrite ankylosante
Tous les 3 à 6 mois. Evaluation des différents symptomes cliniques + suivi bio (VS/CRP) Radio tous les 2-3 ans
Indication du méthotrexate dans les spondylarthropathies
Formes articulaires périphériques, en particulier dans le rhumatisme psoriasique. Pas d’effet sur les formes axiales
Kinésithérapie dans la spondylarthrite ankylosante
Travail en extension rachidienne Travail de l’amplitude respiratoire
Manifestations cliniques des spondylarthropathies
Syndrome pelvirachidien ou axial Syndrome enthésopathiques syndrome articulaire périphériqeus Syndrome extra-articulaires (iritis, pso, balanite, uréthrite, diarrhée ou entérocolopathie inflammatoire)
Objectifs de la rééducation dans la spondylarthrite ankylosante
Entretien des mobilités Entretient de la force musculaire De la forme physique générale De la fonction respiratoire Prévention des déformations Lutte contre la douleur
Place du HLA B27 dans les spondylarthropathies
Argument diagnostic Pas de Se ni de Sp
Pourcentage de spondylarthrite non sensibles aux AINS
30%
Pourcentage de spondylarthrites sympto sous AINS
50%
Principal molécule pour le traitement de fond des spondylarthropathies
Anti TNFα
Prévalence de l’uvéite dans la spondylarthropathie
20%
Prévalence de la spondylarthropatie dans les enterocolopathies inflammatoires chroniques
10-20%
Prévalence des spondylarthropathies en France
0,35%
Quelles sont les 5 principales spondylarthropathies ?
Spondylarthrite ankylosante Arthrites réactionelles Rhumatisme psoriasique Spondylarthrite associée aux entérocolopathies SAPHO
Sacro-iliite symptomatique
Stade 2 bilatérale ou stade 3 unilatéral
Scores de suivi de la spondylarthrite ankylosante
BASDAI : activité inflammatoire BASFI : retentissement fonctionnel
Sex ratio des spondylarthropathies
1,5 hommes/femmes
Stades radiologiques de sacro-iliite
1 : pseudo-élargi 2 : aspect flou et irrégulier des berges 3 : aspect condensé des berges 4 : fusion de l’interligne (
Stades évolutifs de l’enthésopathie
Stade 0 : infraradiologique 1 : érosion, sclérose, mise au carré 2 : syndesmophytes non pontants 3 : enthésophytes pontants
Suivi d’une spondylarthrite ankylosante
Evaluation des différents symptomes cliniques + suivi bio (VS/CRP) , tous les 3 à 6 mois Radio tous les 2-3 ans
Traitement médicamenteux de choix des spondylarthrite ankylosante
AINS per os, en l’absence de CI, forme à libération prolongée le soir, au minimum 7j. En proposer un autre si inefficace. ex : naproxene
Traitements locaux dans la spondylarthropathie
Si arthrite : infiltration corticoïde, synoviorthèse isotopique Si entésopathies rebelles : infiltration cortisonique
