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Rhumatologie > Arthopathies microcristallines > Flashcards

Arthopathies microcristallines Flashcards

1
Q

Aliments riches en purine

A

Viande, charcuterie, abats, fruits de mer, alcool fort, bière, soda

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2
Q

Aspect d’un tophus goutteux

A

Nodule sous cutané +/- gros, qui transparait sous une peau fine, de couleur blanc-jaunatre

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3
Q

Aspect microscopique des cristaux de la chondrocalcinose

A

cristaux cours, carrés ou rectangulaires, négativement ou faiblement biréfringents

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4
Q

Aspect microscopique des cristaux de la goutte

A

cristaux fins, allongés, pointus, fortement biréfringents en lumière polarisée

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5
Q

Aspect radiologique d’une goutte chronique

A

Epiphyse dentelée ou encochée en hallebarde par tophus osseux donnant des géodes. Pincement, ostéophytes, pied hérissé, coude arthrosique

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6
Q

Bilan d’une chondrocalcinose articulaire

A

NFS iono, hémostase, CRP Calcémie, phosphorémie, CoeffSatTranf, ferritine, PAL Rx : genoux (F+P+schuss), poignets, bassin et douleur Ponction articulaire

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7
Q

Biologie d’une chondrocalcinose

A

Pas de syndrome inflammatoire sinon arthrite septique

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8
Q

Clinique d’une chondrocalcinose

A

Gros genou ou coude aigu. Rarement polyarthrite

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9
Q

Clinique d’une crise de goutte

A

Arthrite du gros orteil (plus rarement de la cheville ou du genou) brutale, la nuit, après un gros repas, fébrile, +/- prodromes

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10
Q

clinique d’une tendinopathie calcifiante

A

Crise aigue hyperalgique d’une articulation, fébrile. Opacité calcique du tendon à la radio lors de la crise, disparait après (résorption) Douleur chronique possible

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11
Q

Clinique du lumbago

A

Douleur brutale lombaire, à l’occasion d’un effort, avec sensation de blocage, impotence fonctionelle majeure, obligeant le décubitus. Douleur majorée à la toux. Lasègue provoque une douleur lombaire

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12
Q

Contre indications de la colchicine

A

allergie, grossesse, allaitement Insuffisance rénale (DFG<30) ou hépatique sévère.

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13
Q

Contre indications du colchimax

A

adénome de prostate ou risque de glaucome à angle fermé

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14
Q

Cristaux de la chondrocalcinose

A

Cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté

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15
Q

Cristaux de la goutte

A

Cristaux d’urate de sodium

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16
Q

Diagnostic différentiel de la crise de goutte

A

Arthrite septique (parfois intriqué) Bursite inflammatoire sur hallux valgus

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17
Q

Diagnostic à éliminer face à toute rachialgie

A

Compression médullaire, syndrome de la queue de cheval : examen neuro Etiologie symptomatique : TITI : Tumeur, Infection, Trauma, Inflammatoire

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18
Q

Durée de prescription de la colchicine dans la goutte

A

1 semaine, dose décroissante

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19
Q

Définition de la chondrocalcinose

A

Infiltration calcique des cartilages et libération inflammatoire de cristaux de pyrophosphate de calcium

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20
Q

Définition de la goutte

A

Cristaux d’urate de sodium dans l’articulation

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21
Q

Effets secondaires de l’allopurinol

A

Crise de goutte en début de traitement. Troubles dige DRESS syndrome

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22
Q

Etiologie de chondrocalcinose

A

Primitif avec terrain familial 2 étiologies à rechercher : hémochromatose (coeff sat sidérophiline) ou hyperparathyroidie (Ca + PTH tot)

23
Q

Etiologies de lombalgie

A

Dégénérescence Tumeur Infection Trauma (fracture) Inflammation

24
Q

Evolution d’une crise de goutte

A

Douleur régressent en 2-20j, puis crise moins douloureuses, plus fréquentes et plus longues, puis goutte chronique

25
Q

Examen biologique face à une crise de goutte

A

Hémocs, ECBU Uricémie + uraturie des 24h 3 jours consécutifs + à 3 semaines. NFS, VS, CRP, bilan lipidique, glycémie, BU, créat, urée

26
Q

Facteurs de risque de lombalgies chroniques

A

Efforts répétés, ATCD de traumatisme, vibrations, tabagisme, alcoolisme, bas niveau social et d’éducation, instabilité familiale et professionelle, ATCD de maladie psychosomatique. Insatisfaction au travail ++

27
Q

Facteurs déclenchants de goutte

A

Régime, traitement, traumatisme

28
Q

Indication d’un traitement de fond hypouricémiant

A

2 crises de goutte

29
Q

Liquide articulaire d’une chondrocalcinose

A

Liquide trouble, pruriforme, parfois hemoragique, inflammatoire (>2000elmts)à PNN, riche en protides (>40g/L), stérile

30
Q

Liquide articulaire d’une goutte

A

Cristaux en microscopie optique et polarisée. Liquide inflammatoire : >2000elmts/mm3, >50% de PNN, absence de germe en bactério

31
Q

Localisation des tophus goutteux

A

Pavillon de l’oreille, coude, pied, mains

32
Q

Localisations de la chondrocalcinose

A

genoux, poignets ou symphise pubienne. Possible oligoarthrite avec doigts etc

33
Q

Manifestation de la goutte chronique

A

Tophus, sous cutanés ou osseux. Arthropaties, lithiase urinaire et IRC

34
Q

Médicament hypouricémiant en cas de contre indication à l’allopurinol

A

FEBUXOSTAT

35
Q

Médicaments hyperuricémiants

A

Diurétique thiazidique, furosémide (HTA ou IC). Acétazolamide (glaucome). Ciclosporine A (greffé)

36
Q

Médicaments pouvant donner une goutte

A

Diurétique thiazidique, furosémide (HTA ou IC). Acétazolamide (glaucome). Ciclosporine A (greffé)

37
Q

Objectif thérapeutique d’un traitement hypouricémiant

A

60mg/L ou 360μmol/L

38
Q

Pathologie pouvant donner une goutte

A

Insuf rénale chronique, hémopathie chronique (polyglobulie, leucémie), saturnisme. Par les traitements : Diurétique thiazidique, furosémide (HTA ou IC). Acétazolamide (glaucome). Ciclosporine A (greffé)

39
Q

Personne atteinte par la chondrocalcinose

A

Vieux de plus de 60 ans. Un peu plus de femme

40
Q

Personne touchée par la goutte

A

Homme, bon vivant, de plus de 35 ans

41
Q

Physiopathologie de la goutte

A

Excès de production métabolique de purine + excès d’apport + défaut d’excrétion. Génétique + environnemental + iatrogène + alimentaire +secondaire

42
Q

Place des corticoides dans les arthropathies microcristallines

A

Pas de per os Possible injection intra articulaire en antalgique si pas d’infection

43
Q

Prodromes d’une goutte

A
  • Généraux : malaises, température sub-fébrile​- Viscéraux : insomnie, irritabilité, constipation, anorexie, dysurie, coliques néphrétiques.​- Locaux : picotements, gonflement des veines.
44
Q

Prévalence de la goutte

A

1-2% dans les pays industrialisés

45
Q

Prévention des hyperuricémies dans les chimiothérapies

A

Fasturtec

46
Q

Quand commencer un traitement hypouricémiant

A

3 semaines après la crise, après ETP (traitement à vie)

47
Q

Radiographie d’une chondrocalcinose

A

Opacité linéaire intra articulaire, sans signe d’arthrose. Calcification du fibrocartilage. Liseré fin à 1mm du cartilage articulaire

48
Q

Radiographie d’une crise de goutte

A

Normales Tuméfaction des parties molles, hypertransparence épiphysaire. Signes de goutte chronique

49
Q

Traitement d’une chondrocalcinose

A

Repos de l’articulation, glace, draps. Antalgiques et AINS. Prévention décubitus Possible colchicine en traitement de fond

50
Q

Traitement d’une crise de goutte

A

Repos au lit, surélévation des draps, glace. RHD avec eau alcaline Colchicine/AINS +/- traitement hypouricémiant au long cours

51
Q

Traitement d’une douleur chronique sur tendinopathie calcifiante

A

Antalgiques Si résiste : ponction-aspiration radio-guidée ou sous arthroscopie pour retirer la calcification

52
Q

Traitement d’une migration de calcification d’une tendinopathie calcifiante de l’épaule

A

Repos, glace, AINS, cortico orale possible. Injection cortisonique locale possible mais pas en crise aigue

53
Q

Traitement de fond de référence de la goutte

A

Allopurinol à vie Colchicine pendant 3à6 mois (+colchimax)

54
Q

Valeur seuil de cristallisation de l’uricémie

A

420 μmol/L ou 70 mg/L

Rhumatologie (13 decks)

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