Arthopathies microcristallines Flashcards
Aliments riches en purine
Viande, charcuterie, abats, fruits de mer, alcool fort, bière, soda
Aspect d’un tophus goutteux
Nodule sous cutané +/- gros, qui transparait sous une peau fine, de couleur blanc-jaunatre
Aspect microscopique des cristaux de la chondrocalcinose
cristaux cours, carrés ou rectangulaires, négativement ou faiblement biréfringents
Aspect microscopique des cristaux de la goutte
cristaux fins, allongés, pointus, fortement biréfringents en lumière polarisée
Aspect radiologique d’une goutte chronique
Epiphyse dentelée ou encochée en hallebarde par tophus osseux donnant des géodes. Pincement, ostéophytes, pied hérissé, coude arthrosique
Bilan d’une chondrocalcinose articulaire
NFS iono, hémostase, CRP Calcémie, phosphorémie, CoeffSatTranf, ferritine, PAL Rx : genoux (F+P+schuss), poignets, bassin et douleur Ponction articulaire
Biologie d’une chondrocalcinose
Pas de syndrome inflammatoire sinon arthrite septique
Clinique d’une chondrocalcinose
Gros genou ou coude aigu. Rarement polyarthrite
Clinique d’une crise de goutte
Arthrite du gros orteil (plus rarement de la cheville ou du genou) brutale, la nuit, après un gros repas, fébrile, +/- prodromes
clinique d’une tendinopathie calcifiante
Crise aigue hyperalgique d’une articulation, fébrile. Opacité calcique du tendon à la radio lors de la crise, disparait après (résorption) Douleur chronique possible
Clinique du lumbago
Douleur brutale lombaire, à l’occasion d’un effort, avec sensation de blocage, impotence fonctionelle majeure, obligeant le décubitus. Douleur majorée à la toux. Lasègue provoque une douleur lombaire
Contre indications de la colchicine
allergie, grossesse, allaitement Insuffisance rénale (DFG<30) ou hépatique sévère.
Contre indications du colchimax
adénome de prostate ou risque de glaucome à angle fermé
Cristaux de la chondrocalcinose
Cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté
Cristaux de la goutte
Cristaux d’urate de sodium
Diagnostic différentiel de la crise de goutte
Arthrite septique (parfois intriqué) Bursite inflammatoire sur hallux valgus
Diagnostic à éliminer face à toute rachialgie
Compression médullaire, syndrome de la queue de cheval : examen neuro Etiologie symptomatique : TITI : Tumeur, Infection, Trauma, Inflammatoire
Durée de prescription de la colchicine dans la goutte
1 semaine, dose décroissante
Définition de la chondrocalcinose
Infiltration calcique des cartilages et libération inflammatoire de cristaux de pyrophosphate de calcium
Définition de la goutte
Cristaux d’urate de sodium dans l’articulation
Effets secondaires de l’allopurinol
Crise de goutte en début de traitement. Troubles dige DRESS syndrome
Etiologie de chondrocalcinose
Primitif avec terrain familial 2 étiologies à rechercher : hémochromatose (coeff sat sidérophiline) ou hyperparathyroidie (Ca + PTH tot)
Etiologies de lombalgie
Dégénérescence Tumeur Infection Trauma (fracture) Inflammation
Evolution d’une crise de goutte
Douleur régressent en 2-20j, puis crise moins douloureuses, plus fréquentes et plus longues, puis goutte chronique
Examen biologique face à une crise de goutte
Hémocs, ECBU Uricémie + uraturie des 24h 3 jours consécutifs + à 3 semaines. NFS, VS, CRP, bilan lipidique, glycémie, BU, créat, urée
Facteurs de risque de lombalgies chroniques
Efforts répétés, ATCD de traumatisme, vibrations, tabagisme, alcoolisme, bas niveau social et d’éducation, instabilité familiale et professionelle, ATCD de maladie psychosomatique. Insatisfaction au travail ++
Facteurs déclenchants de goutte
Régime, traitement, traumatisme
Indication d’un traitement de fond hypouricémiant
2 crises de goutte
Liquide articulaire d’une chondrocalcinose
Liquide trouble, pruriforme, parfois hemoragique, inflammatoire (>2000elmts)à PNN, riche en protides (>40g/L), stérile
Liquide articulaire d’une goutte
Cristaux en microscopie optique et polarisée. Liquide inflammatoire : >2000elmts/mm3, >50% de PNN, absence de germe en bactério
Localisation des tophus goutteux
Pavillon de l’oreille, coude, pied, mains
Localisations de la chondrocalcinose
genoux, poignets ou symphise pubienne. Possible oligoarthrite avec doigts etc
Manifestation de la goutte chronique
Tophus, sous cutanés ou osseux. Arthropaties, lithiase urinaire et IRC
Médicament hypouricémiant en cas de contre indication à l’allopurinol
FEBUXOSTAT
Médicaments hyperuricémiants
Diurétique thiazidique, furosémide (HTA ou IC). Acétazolamide (glaucome). Ciclosporine A (greffé)
Médicaments pouvant donner une goutte
Diurétique thiazidique, furosémide (HTA ou IC). Acétazolamide (glaucome). Ciclosporine A (greffé)
Objectif thérapeutique d’un traitement hypouricémiant
60mg/L ou 360μmol/L
Pathologie pouvant donner une goutte
Insuf rénale chronique, hémopathie chronique (polyglobulie, leucémie), saturnisme. Par les traitements : Diurétique thiazidique, furosémide (HTA ou IC). Acétazolamide (glaucome). Ciclosporine A (greffé)
Personne atteinte par la chondrocalcinose
Vieux de plus de 60 ans. Un peu plus de femme
Personne touchée par la goutte
Homme, bon vivant, de plus de 35 ans
Physiopathologie de la goutte
Excès de production métabolique de purine + excès d’apport + défaut d’excrétion. Génétique + environnemental + iatrogène + alimentaire +secondaire
Place des corticoides dans les arthropathies microcristallines
Pas de per os Possible injection intra articulaire en antalgique si pas d’infection
Prodromes d’une goutte
- Généraux : malaises, température sub-fébrile- Viscéraux : insomnie, irritabilité, constipation, anorexie, dysurie, coliques néphrétiques.- Locaux : picotements, gonflement des veines.
Prévalence de la goutte
1-2% dans les pays industrialisés
Prévention des hyperuricémies dans les chimiothérapies
Fasturtec
Quand commencer un traitement hypouricémiant
3 semaines après la crise, après ETP (traitement à vie)
Radiographie d’une chondrocalcinose
Opacité linéaire intra articulaire, sans signe d’arthrose. Calcification du fibrocartilage. Liseré fin à 1mm du cartilage articulaire
Radiographie d’une crise de goutte
Normales Tuméfaction des parties molles, hypertransparence épiphysaire. Signes de goutte chronique
Traitement d’une chondrocalcinose
Repos de l’articulation, glace, draps. Antalgiques et AINS. Prévention décubitus Possible colchicine en traitement de fond
Traitement d’une crise de goutte
Repos au lit, surélévation des draps, glace. RHD avec eau alcaline Colchicine/AINS +/- traitement hypouricémiant au long cours
Traitement d’une douleur chronique sur tendinopathie calcifiante
Antalgiques Si résiste : ponction-aspiration radio-guidée ou sous arthroscopie pour retirer la calcification
Traitement d’une migration de calcification d’une tendinopathie calcifiante de l’épaule
Repos, glace, AINS, cortico orale possible. Injection cortisonique locale possible mais pas en crise aigue
Traitement de fond de référence de la goutte
Allopurinol à vie Colchicine pendant 3à6 mois (+colchimax)
Valeur seuil de cristallisation de l’uricémie
420 μmol/L ou 70 mg/L
