Rachialgies Flashcards
Clinique d’une lombalgie chronique
Comme le lumbago mais n’entrave pas les activités. Fort retentissement socio économique
Clinique du spondylolisthésis
Pas douloureux. L’arthrose interarticulaire postérieure peut l’être
Définition de la lombalgie chronique
persistance de douleur lombaires invalidantes > 3 mois. Le plus souvent chez un sujet aux ATCD de lumbagos multiples
Evolution d’un lumbago
Résolution en quelques jours
Evolution d’une lombalgie chronique
Spontanément favorable dans la majorité des cas
Examen d’un syndrome cervical aigu
Radio que si suspicion de symptomatique
Examen d’une lombalgie sans syndrome rachidien
Scan abdo
Examen face à une cervicalgie commune
Radio + examen clinique; IRM et bio au moindre doute
Examen face à une dorsalgie aigue
Dorsalgie symptomatique ! Eliminer une douleur projetée (cardio, pulm ou dige), et une infection, tumeur, fracture, spondylarthropathie. Si tout éliminé : dorsalgie bénigne des femmes jeunes
Examens face à un lumbago
Radio si >65 ans pour fracture ou si suspicion de tumeur (+NFS,VS,CRP)
Examens face à une lombalgie chronique
Radio rachis F+P+/-3/4 Des sacro iliaques si doute sur SpA NFP,VS,CRP si doute IRM possible en dernier si doute
Indication chirurgicale dans le lumbago
Aucune, même si hernie
Indice de Schöber
L5 et 10 cm au dessus, on penche / Raideur lombaire si <14cm
Lombalgie fébrile
Spondylodiscite
Lombalgie post opératoire
Infection !!!! Possible arthrose induite
Lombalgie sans syndrome rachidien
fissuration d’un anévrysme de l’aorte abdominale, dissection aortique, tumeurs pelviennes ou rénales, toutes affections rénales (pyélonéphrite, crise de coliques néphrétiques), adénopathies pré-vertébrales, fibrose rétro-péritonéale, zona (non rare)
Maladie de Forestier
Hyperostose vértébrale engainante. Ostéophyte en pont sur le rachis
Physiopathologie d’un lumbago
Entorse intersomatique postérieure (fissure postérieure du disque plus ou moins étendue au ligament commun vertébral postérieur), déchirure musculo-aponévrotique lombaire.
Place de la ceinture lombaire dans le lumbago
Pour les efforts professionels ou de loisir, dans les formes récidivantes
Place de la chirurgie dans les lombalgies chroniques
Aucune
Place des infiltrations péridurale de corticoides dans le lumbago
Rares cas, si persistance d’une douleur intense
Pourcentage de lumbagos donnant une lombalgie chronique
5%
Rééducation dans les lombalgies chroniques communes
Rééducation active, renforcement des muscles du tronc, du segment lombopelvien, étirements, entretien articulaire lombaire, correction des troubles de la statique, ergonomie rachis (verrouillage de la charnière lombosacrée), …
Scoliose et lombalgie
Une scoliose n’est pas douloureuse. possible radiculalgie dans les formes sévères
Syndrome de Baastrup
Arthrose interépineuse donnant des lombalgies chroniques, et des douleurs aigues par bursite. Traitement par infiltration corticoides
Syndrome de Maigne
Compression du rameau postérieur T12 donnant une douleur lombaire chronique. Compression douloureuse de la charnière dorso lombaire
Syndrome trophostatique de la post ménopause
Lombalgie chronique par arthrose articulaire postérieur donnant un pseudo spondylolisthesis. Chez la femme agée, en surpoids, avec hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire.
Traitement des lombalgies chroniques communes
Symptomatique : antalgiques, tricycliques, relaxation, psychothérapie, rééducation AINS et myorelaxants pour poussées aigues Infiltration péridurales de corticoides lors des poussées. Possibles manipulations pour poussées si radio. Thermalisme. Ceinture lombaire en 2nd intention.
Traitement du lumbago
Repos si obligé, plus bref possible, avec poursuite des activité possibles. Antalgiques, AINS, myorelaxants. +/- manipulations après radio
Traitement du syndrome trophostatique de la post ménopause
Antalgiques. Lutte contre le surpoids, musculation du tronc, adaptation pondérale en délordose lombaire. Rééducation en bascule du bassin Manipulations vertébrales ++ Ceinture lombaire possible
Traitement possible des lumbago avec douleur intense et persistante
infiltrations péridurale de corticoides dans de rares cas
Éléments clinique devant faire orienter vers une lombalgie symptomatique
Début progressif, horaire inflammatoire, siège étendu, pas de facteur déclenchant, pas d’atcd de rachialgie, signes associés (fièvre, AEG)
