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Rhumatologie > Horton/PPR > Flashcards

Horton/PPR Flashcards

1
Q

Anapath d’une biopsie de l’artère temporale dans une maladie de Horton

A

Infiltrat inflammatoire des tuniques artérielles prédominant à la média, composé de lymphocytes, histiocytes, PNN et plasmocytes. Destruction des cellules musculaires lisses de la média. Destruction de la limitante élastique interne. Épaississement fibreux de l’intima, avec granulomes contenant des cellules géantes multinuclées et thrombus

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2
Q

AVC avec syndrome inflammatoire chez un patient > 50 ans

A

Horton

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3
Q

Biologie du Horton et de la PPR

A

Syndrome inflammatoire ++ VS>40mm Thrombocytose, anémie modérée. Augmentation de CRP, fibrinogène, α2

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4
Q

Clinique d’une pseudo polyarthrite rhizomélique isolée

A

Début insidieux après 50 ans Arthromyalgies inflammatoires bilatérales, symétriques, touchant les ceintures + rachis, avec enraidissement matinal. AEG, pargois fièvre-fébricule Syndrome inflammatoire bio

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5
Q

Clinique de la maladie de Horton

A

Signes vasculaires craniens : céphalées nocturnes, temporales unilatérales, claudication de la langue et de la machoire, hyperesthésie du cuir chevelu (signe du peigne), artères temporale indurée et douloureuse, hypopulsatiles. Signes oculaires : baisse de l’AV, flou visuel, diplopie, amaurose fugace, …PPR associée AEG plus marquée que dans la PPR

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6
Q

Complications de la maladie de Horton

A

Oculaires +++ neuro : avc, ait, neuropsy, polyneuropathies, … vascu : cardioaortique, pulm, rénal, dige, membres.

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7
Q

Complications neurologiques du Horton

A

AVC et AIT Troubles neuropsy (DTS, troubles de l’humeur, …) Atteintes périphériques (polyneuropathies, …)

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8
Q

Complications vasculaires du Horton

A

Cardio-aortique : aortite, coronarite, IDM, dissection, … Art. pulm : toux chronique, infiltrat, … Art. membres : asymétrie TA, claudication intermittente. Rénale ou dige : HTA, ischémie mésentérique

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9
Q

Distribution géographique du Horton

A

Féquence décroit du nord au sud de l’Europe. Rare chez les asiatiques ou les noirs

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10
Q

Définition de la maladie de Horton

A

Vascularite systémique primitive, panartérite segmentaire, et focale des artères de grand et moyen calibre

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11
Q

Délai d’éfficacité de la corticothérapie dans la maladie de Horton

A

Symptomes régressent en 72h = test thérapeutique. 70% d’amélioration en 1 semaine VS normale en 1 mois

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12
Q

Délai de normalisation de la biopsie d’artère temporale après mise sous corticoides

A

Plusieurs semaines

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13
Q

Echo doppler de l’artère temporale d’un Horton

A

Signe du Halo : oedème de la paroi, très évocateur du Horton. Signes de thrombose ou de sténose artérielle

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14
Q

Etiologies de rebond biologique d’un Horton

A

Infection surajoutée +++ Réduction trop rapide des corticoides (rechute) Mauvaise observance Interactions médicamenteuses

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15
Q

Examen diagnostic du Horton

A

Biopsie de l’artère temporale

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16
Q

Fréquence de la rechute dans le Horton

A

20-50% des patients, lors de la décroissance corticoide

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17
Q

Fréquence de la surveillance dans le Horton

A

bimensuel puis mensuel les 6 premiers mois, puis tous les 3-6 mois

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18
Q

Imagerie face à un Horton ou une PPR

A

RP + ETT (KBP, dissection, …) Echo doppler des artères temporales (dg + guider la ponction) PET scan : foyers hypermétaboliques anormaux + suivre les lésions de vascularite. TDM temps vasculaire : éliminer une néoplasie, hémopathie, …, voir l’aortite

19
Q

Partie de la paroi artérielle touchée par la maladie de Horton

A

Toute la paroi (panartérite)

20
Q

Physiopathologie de l’amaurose dans le Horton

A

Artérite oblitérante de l’artère ophtalmique ou de ses branches. Névrite optique ischémique. Embolie à point de départ carotidien.

21
Q

Plus fréquente des vascularites après 50 ans

A

Horton

22
Q

Pourcentage de Horton accompagnés de signes de PPR

A

50%

23
Q

Pourcentage de HOrton avec des troubles neuropsy

A

3%

24
Q

Pourcentage de Horton donnant des AVC

A

5%

25
Q

Pourcentage de Horton donnant des cécités

A

1-2% de cécité bilatérales, 2-5% de cécité monoculaire

26
Q

Pourcentage de Horton pouvant donner des complications occulaires

A

5-20%

27
Q

Pourcentage de pseudopolyarthrite rhizomelique associées d’emblée à un Horton

A

15%

28
Q

Pourcentage de pseudopolyarthrite rhizomélique évoluant vers un Horton

A

20 à 40 %

29
Q

Pronostic du Horton

A

Celui de la pop générale en cas de traitement efficace. Morbidité par corticothérapie au long cours ++++

30
Q

Prévalence de Horton chez les plus de 50 ans

A

0,1%

31
Q

Prévalence de la pseudopolyarthrite rhizomélique après 50 ans

A

0,6%

32
Q

Prévalence des ac antiphospholipides dans le Horton ou la PPR

A

30% dans le Horton

33
Q

Prévalence des ACAN dans le Horton ou la PPR

A

Comme dans la pop générale

34
Q

Prévalence du FR dans le Horton ou la PPR

A

Comme la pop générale

35
Q

Pseudo polyarthrite rhizomélique à VS normale

A

Myalgies iatrogènes Hypothyroidie, endocrinopathie syndrome parkinson tendinopathies de la coiffe des rotateurs Fibromyalgie, dépression

36
Q

Quelle artère temporale biopsier ?

A

Du côté où prédomine la claudication de la machoire

37
Q

Sex ratio du horton

A

2-3 femmes/hommes

38
Q

Signe du Halo

A

Dans la maladie de Horton, oedème de la paroi artérielle à l’écho doppler de l’artère temporale.

39
Q

Surveillance d’un patient atteint de maladie de Horton traitée

A

Clinique, biologique (VS+CRP) Osteodensitométrie + RP à 2-3 ans ETT chaque année Traquer le rebond/rechute

40
Q

Syndrome RS3PE

A

Polyarthrite oedémateuse du sujet agé. Oedèmes blancs prenant le godet, des extrémités + polysynovite. Résolutif en 12-18 mois, très corticosensible

41
Q

Traitement d’un Horton sans corticoides

A

Méthotrexate

42
Q

Traitement de la maladie de Horton

A

Corticothérapie, dose d’attaque jusqu’à normalisation de la de la VS puis décroissance progressive. Antiagrégants plaquettaire systématique Durée totale : 1-3 ans Prévention des complications de la corticothérapie

43
Q

Traitement de la pseudo polyarthrite rhizomélique

A

Corticothérapie, dose d’attaque jusqu’à normalisation de la de la VS puis décroissance progressive. Durée totale : 1-3 ans Prévention des complications de la corticothérapie

44
Q

Vaisseaux touchés par la maladie de Horton

A

Artères de moyen et grand calibre. Préférentiellement les branches de la carotide externe

Rhumatologie (13 decks)

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