Polyarthrite Rhumatoide Flashcards
3 objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoide
Soulager les douleurs, stopper l’évolution de la maladie, prévenir le handicap
`place de la chirurgie dans la polyarthrite rhumatoide
Synovectomie pour synovites persistantes malgré traitement Arthroplastie/arthrodèse pour traitement antalgiques
Age de début de la PR
pré ménopause : 40-50 ans
Age moyen de début de la polyarthrite rhumatoide
50 ans
Articulations pouvant être touchées par la polyarthrite rhumatoide
Toutes les articulations synoviales Mains ++ Poignets, Pieds (90%), épaules, coudes (40%), hanche (15%), rachis cervical
Atteinte cardiaque de la polyarthrite rhumatoide
Myocardite asymptomatique Pericardite, le plus souvent échographique
Atteinte de la hanche dans la polyarthrite rhumatoide
Coxite rhumatoide, présent dans 15%, mauvais pronostic fonctionnel
Atteinte des pieds dans la polyarthrite rhumatoide
Invalidente ++ atteinte metatarsphalangienne donnant un avant pied plat puis rond, avec luxation plantaire des méta. Pied plat valgus
Atteinte du rachis cervical dans la polyarthrite rhumatoide
Arthrite occipito atloidienne et atloidoaxoidienne : diastasis C1-C2 pouvant entrainer une compression médullaire haute
Atteinte rénale au cours de la polyarthrite rhumatoide
Amylose AA +++ Atteinte iatrogène Très rarement du à la PR Glomérulonéphrite interstitielle ou extramembraneuse
Atteintes des doigts dans la polyarthrite rhumatoide
Coup de vent cubital, col de cygne, boutonnière, maillet ou marteau, pouce en Z
Atteintes du poignet dans la polyarthrite rhumatoide
Atteinte précoce de l’articulation radiocubitale inférieure Luxation de la styloide ulnaire avec touche de piano Arthrite radiocarpienne aggravant le coup de vent
Atteintes pulmonaires de la polyarthrite rhumatoide
Infections récidivantes Pleuésie rhumatoide, fibrose PID, nodule rhumatoide pulmonaire. peuvent être révélateurs.
Clinique classique de la polyarthrite rhumatoide
polyarthrite bilatérale symétrique et nue
Critères pris en compte dans le DAS 28
Nombre d’articulations doloureuses, gonflées, appréciation globale du malade, VS
Délai d’apparition des anomalies radiographiques dans la PR
6 mois à 1 an
Effets indésirables de la sulfazalazine
Dyspepsie, céphalées dermatoses cytopénies, infections, hépatites
Effets indésirables du méthotrexate
Dyspepsies, stomatites Cytopénies Hépatite Alopécie Infections, pneumopathies
Effets indésirables du rituximab
réactions à la perfusion, infections
Espérance de vie d’un patient atteint de PR non traitée
Perte de 5 à 10 ans de vie
Etiologie de polyarthrite avec diarrhée simple
Spondylarthropatie Maladie de whipple PR
Etiologies d’arthropaties + uvéite
Sarcoidose Behcet Spondylarthropathies
Etiologies de polyarthrite avec diarrhées glairo-sanglantes
Enterocolopathie inflammatoire PR
Etiologies de polyarthrite avec péricardite
PR ++ Lupus
Etiologies de polyarthrites avec pustulose
Septique : gonococcie Aseptique : Behcet, rhumatisme psoriasique, syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
Etiologies de polyarthrites avec sclérite
Wegener PR ancienne
Etiologies de polyarthrites fébriles
PR Polyarthrite bactérienne (endocardite, gono, Lyme, RAA, …), virale (parvoB19, HVB, HVC, VIH, ROR, …). Polyarthrite microcristalline
Examens biologiques à réaliser devant une polyarthrite bilatérale nue et symétrique
NFS, VS, CRP, bilan hép, créat, BU Ponction de toute articulation ponctionnable. FR, ACPA, ACAN (SSAou SSB parfois +), Ac anti ADN natif (lupus)
Examens radiologiques à réaliser face à une polyarthrite bilatérale, nue et symétrique débutante
Radio des poignets de face Radio des mains et des pieds 3/4 + face (normales ++ mais pour le suivi) Echographie ou IRM des mains/pieds pour voir les synovites.
Facteurs de la mortalité de la PR
Risque CV accru
Facteurs pronostiques de sévérité de la polyarthrite rhumatoide
Début aigu polyarticulaire Atteinte extra articulaire Apparition précoces d’érosions Syndrome inflammatoire élevé Précocité et ampleur du FR, présence du CCP Terrain génétique (HLA DR0401) Mauvaise réponse au traitement Statut socio-éco défavorisé
Forme pouvant révéler une polyarthrite rhumatoide
Polyarthrite symetrique, bilaterale et nue (70%) Polyarthrite fébrile avec AEG (15%) Atteinte rhizomélique Monoarthrite du poignet ou du genou Rhumatisme intermittent avec poussées monoarticulaires inflammatoire régressives.
Fréquence du suivi dans la polyarthrite rhumatoide
Tous les 6-12 mois
Liquide synovial d’une polyarthrite rhumatoide
Liquide inflammatoire non spécifique, riche en cellules, à majorité de PNN, rarement de lymphocytes
Lésion élémentaire de la polyarthrite rhumatoide responsable de la destruction articulaire
Synovite inflammatoire
Place des infiltrations dans la polyarthrite rhumatoide
pour les articulations sympto malgré un traitement de fond efficace
Polyarthrite avec BAV
Endocardite avec abcès septal Maladie de Lyme ou lupus PR
Polyarthrite avec conjonctivite
Syndrome de fiessinger-leroy-reiter
Polyarthrite avec conjonctivite
Syndrome de fiessinger-leroy-reiter
Polyarthrite avec convulsions
Lupus ou SAPL Vacularite Neuro-Behcet syndrome Gougerot Sjogren
Polyarthrite avec souffle cardiaque
Endocardite d’Osler RAA Endocardite lupique de Libman-Sachs Insuffisance aortique sur spondylarthropathies PR
Polyarthrite avec syndrome sec
Goujerot Sjorgen
PR et tabac
aggrave le risque CV et apporte du peptide citruliné donc nourrit la maladie
Pronostic du syndrome de Felty
défavorable : risque d’infections graves et récidivantes
Prévalence de la fièvre+ AEG dans la polyarthrite rhumatoïde
10-15%
Prévalence de la polyarthrite rhumatoide dans la population adulte
0,3-0,8%
Prévalence du syndrome sec dans la polyarthrite rhumatoide
20-25% Mais rechercher un Gougerot ++
Score de suivi de la polyarthrite rhumatoide
DAS28 Nombre d’articulations doloureuses, gonflées, appréciation globale du malade, VS
Sex ratio de la PR
4 femmes/hommes
Signes radiologiques de la polyarthrite rhumatoide
Erosions peri articulaires au niveau des zones de reflexion de la synoviale. Pincement articulaire Augmentation de la tranparence radiologique (ostéoporose en bandes épiphysaires)
Surveillance d’un patient sous RITUXIMAB
hémogramme, dosage pondéral des Ig
Surveillance d’un traitement sous sulfazalazine
Hémogramme, créat, bilan hép
Surveillance du méthotrexate
`hémogramme, créat, bilan hép
Syndrome de Felty
Polyarthrite rhumatoide + splénomégalie isolée + leuconeutropénie
Taux de concordance de la PR chez les jumeaux homozygotes
13%
Traitements de fond de la polyarthrite rhumatoide
Méthotrexate, anti TNFα, sulfazalazine, rituximab (anti CD20), …
Traitements symptomatiques de la polyarthrite rhumatoide
Repos, antalgiques (1 ou 2), AINS, corticoides si invalidant malgré le reste, orthèse d’ergothérapie, rééducation
