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Rhumatologie > Polyarthrite Rhumatoide > Flashcards

Polyarthrite Rhumatoide Flashcards

1
Q

3 objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoide

A

Soulager les douleurs, stopper l’évolution de la maladie, prévenir le handicap

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2
Q

`place de la chirurgie dans la polyarthrite rhumatoide

A

Synovectomie pour synovites persistantes malgré traitement Arthroplastie/arthrodèse pour traitement antalgiques

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3
Q

Age de début de la PR

A

pré ménopause : 40-50 ans

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4
Q

Age moyen de début de la polyarthrite rhumatoide

A

50 ans

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5
Q

Articulations pouvant être touchées par la polyarthrite rhumatoide

A

Toutes les articulations synoviales Mains ++ Poignets, Pieds (90%), épaules, coudes (40%), hanche (15%), rachis cervical

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6
Q

Atteinte cardiaque de la polyarthrite rhumatoide

A

Myocardite asymptomatique Pericardite, le plus souvent échographique

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7
Q

Atteinte de la hanche dans la polyarthrite rhumatoide

A

Coxite rhumatoide, présent dans 15%, mauvais pronostic fonctionnel

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8
Q

Atteinte des pieds dans la polyarthrite rhumatoide

A

Invalidente ++ atteinte metatarsphalangienne donnant un avant pied plat puis rond, avec luxation plantaire des méta. Pied plat valgus

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9
Q

Atteinte du rachis cervical dans la polyarthrite rhumatoide

A

Arthrite occipito atloidienne et atloidoaxoidienne : diastasis C1-C2 pouvant entrainer une compression médullaire haute

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10
Q

Atteinte rénale au cours de la polyarthrite rhumatoide

A

Amylose AA +++ Atteinte iatrogène Très rarement du à la PR Glomérulonéphrite interstitielle ou extramembraneuse

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11
Q

Atteintes des doigts dans la polyarthrite rhumatoide

A

Coup de vent cubital, col de cygne, boutonnière, maillet ou marteau, pouce en Z

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12
Q

Atteintes du poignet dans la polyarthrite rhumatoide

A

Atteinte précoce de l’articulation radiocubitale inférieure Luxation de la styloide ulnaire avec touche de piano Arthrite radiocarpienne aggravant le coup de vent

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13
Q

Atteintes pulmonaires de la polyarthrite rhumatoide

A

Infections récidivantes Pleuésie rhumatoide, fibrose PID, nodule rhumatoide pulmonaire. peuvent être révélateurs.

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14
Q

Clinique classique de la polyarthrite rhumatoide

A

polyarthrite bilatérale symétrique et nue

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15
Q

Critères pris en compte dans le DAS 28

A

Nombre d’articulations doloureuses, gonflées, appréciation globale du malade, VS

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16
Q

Délai d’apparition des anomalies radiographiques dans la PR

A

6 mois à 1 an

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17
Q

Effets indésirables de la sulfazalazine

A

Dyspepsie, céphalées dermatoses cytopénies, infections, hépatites

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18
Q

Effets indésirables du méthotrexate

A

Dyspepsies, stomatites Cytopénies Hépatite Alopécie Infections, pneumopathies

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19
Q

Effets indésirables du rituximab

A

réactions à la perfusion, infections

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20
Q

Espérance de vie d’un patient atteint de PR non traitée

A

Perte de 5 à 10 ans de vie

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21
Q

Etiologie de polyarthrite avec diarrhée simple

A

Spondylarthropatie Maladie de whipple PR

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22
Q

Etiologies d’arthropaties + uvéite

A

Sarcoidose Behcet Spondylarthropathies

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23
Q

Etiologies de polyarthrite avec diarrhées glairo-sanglantes

A

Enterocolopathie inflammatoire PR

24
Q

Etiologies de polyarthrite avec péricardite

A

PR ++ Lupus

25
Q

Etiologies de polyarthrites avec pustulose

A

Septique : gonococcie Aseptique : Behcet, rhumatisme psoriasique, syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

26
Q

Etiologies de polyarthrites avec sclérite

A

Wegener PR ancienne

27
Q

Etiologies de polyarthrites fébriles

A

PR Polyarthrite bactérienne (endocardite, gono, Lyme, RAA, …), virale (parvoB19, HVB, HVC, VIH, ROR, …). Polyarthrite microcristalline

28
Q

Examens biologiques à réaliser devant une polyarthrite bilatérale nue et symétrique

A

NFS, VS, CRP, bilan hép, créat, BU Ponction de toute articulation ponctionnable. FR, ACPA, ACAN (SSAou SSB parfois +), Ac anti ADN natif (lupus)

29
Q

Examens radiologiques à réaliser face à une polyarthrite bilatérale, nue et symétrique débutante

A

Radio des poignets de face Radio des mains et des pieds 3/4 + face (normales ++ mais pour le suivi) Echographie ou IRM des mains/pieds pour voir les synovites.

30
Q

Facteurs de la mortalité de la PR

A

Risque CV accru

31
Q

Facteurs pronostiques de sévérité de la polyarthrite rhumatoide

A

Début aigu polyarticulaire Atteinte extra articulaire Apparition précoces d’érosions Syndrome inflammatoire élevé Précocité et ampleur du FR, présence du CCP Terrain génétique (HLA DR0401) Mauvaise réponse au traitement Statut socio-éco défavorisé

32
Q

Forme pouvant révéler une polyarthrite rhumatoide

A

Polyarthrite symetrique, bilaterale et nue (70%) Polyarthrite fébrile avec AEG (15%) Atteinte rhizomélique Monoarthrite du poignet ou du genou Rhumatisme intermittent avec poussées monoarticulaires inflammatoire régressives.

33
Q

Fréquence du suivi dans la polyarthrite rhumatoide

A

Tous les 6-12 mois

34
Q

Liquide synovial d’une polyarthrite rhumatoide

A

Liquide inflammatoire non spécifique, riche en cellules, à majorité de PNN, rarement de lymphocytes

35
Q

Lésion élémentaire de la polyarthrite rhumatoide responsable de la destruction articulaire

A

Synovite inflammatoire

36
Q

Place des infiltrations dans la polyarthrite rhumatoide

A

pour les articulations sympto malgré un traitement de fond efficace

37
Q

Polyarthrite avec BAV

A

Endocardite avec abcès septal Maladie de Lyme ou lupus PR

38
Q

Polyarthrite avec conjonctivite

A

Syndrome de fiessinger-leroy-reiter

39
Q

Polyarthrite avec conjonctivite

A

Syndrome de fiessinger-leroy-reiter

40
Q

Polyarthrite avec convulsions

A

Lupus ou SAPL Vacularite Neuro-Behcet syndrome Gougerot Sjogren

41
Q

Polyarthrite avec souffle cardiaque

A

Endocardite d’Osler RAA Endocardite lupique de Libman-Sachs Insuffisance aortique sur spondylarthropathies PR

42
Q

Polyarthrite avec syndrome sec

A

Goujerot Sjorgen

43
Q

PR et tabac

A

aggrave le risque CV et apporte du peptide citruliné donc nourrit la maladie

44
Q

Pronostic du syndrome de Felty

A

défavorable : risque d’infections graves et récidivantes

45
Q

Prévalence de la fièvre+ AEG dans la polyarthrite rhumatoïde

A

10-15%

46
Q

Prévalence de la polyarthrite rhumatoide dans la population adulte

A

0,3-0,8%

47
Q

Prévalence du syndrome sec dans la polyarthrite rhumatoide

A

20-25% Mais rechercher un Gougerot ++

48
Q

Score de suivi de la polyarthrite rhumatoide

A

DAS28 Nombre d’articulations doloureuses, gonflées, appréciation globale du malade, VS

49
Q

Sex ratio de la PR

A

4 femmes/hommes

50
Q

Signes radiologiques de la polyarthrite rhumatoide

A

Erosions peri articulaires au niveau des zones de reflexion de la synoviale. Pincement articulaire Augmentation de la tranparence radiologique (ostéoporose en bandes épiphysaires)

51
Q

Surveillance d’un patient sous RITUXIMAB

A

hémogramme, dosage pondéral des Ig

52
Q

Surveillance d’un traitement sous sulfazalazine

A

Hémogramme, créat, bilan hép

53
Q

Surveillance du méthotrexate

A

`hémogramme, créat, bilan hép

54
Q

Syndrome de Felty

A

Polyarthrite rhumatoide + splénomégalie isolée + leuconeutropénie

55
Q

Taux de concordance de la PR chez les jumeaux homozygotes

A

13%

56
Q

Traitements de fond de la polyarthrite rhumatoide

A

Méthotrexate, anti TNFα, sulfazalazine, rituximab (anti CD20), …

57
Q

Traitements symptomatiques de la polyarthrite rhumatoide

A

Repos, antalgiques (1 ou 2), AINS, corticoides si invalidant malgré le reste, orthèse d’ergothérapie, rééducation

Rhumatologie (13 decks)

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