Ostéoporose Flashcards
Age moyen des fractures du col fémoral
80 ans
Age moyen des fractures du poignet
57 ans
Age moyen des fractures vertébrales
67 ans
Besoin journalier en calcium et vitD chez la femme ménopausée
Ca : 1,2g/j Vit D : 800 UI/j
Bilan biologique face à une ostéoporose
Il est systématique et doit être normal-NFS, VS, CRP (myélome, méta os) -EPS (myélome) -Bilan phosphocalcique -Créat -PAL (lyse tumorale, ostéomalacie, hyperpara primitive) -25OHD
Bilan initial d’une ostéoporose masculine
Comme chez la femme (NFS, VS, CRP, EPS, calcémie, phosphatémie, calciurie, Créat, 25OHD) + testotéronémie totale et biodisponible (hypogonadisme) + coeff de sat de la sidérophylline (hémochromatose)
Causes secondaires d’ostéoporose
Hyperparathyroidie Hyperthyroidie hypercorticisme Hémochromatose Hypogonadisme Maladie coeliaque
Contre indications des biphosphonates
hypocalcémie, insuf rénale sévère (<30), oesophagite, RGO
Contre indications du ranélate de strontium
IR sévère (80ans
Contre indications du tériparatide
hypercalcémie, allergie, ATCD d’irradiation du squelette, cancer, IR sévère (<30)
Corticothérapie pouvant entrainer une ostéoporose (durée/dose) ?
>7,5 mg/j de prednisone pendant >3 mois
Cout de l’ostéoporose en france
1 milliard d’euros par an
Diagnostic différentiel de l’ostéoporose
Myélome multiple, méta os, ostéomalacie
Durée d’un traitement de l’ostéoporose
5 ans On arrête si absence de fracture, pas de nouveaux FR, bon effet, Tscore >-2,5, et on surveille (à 1 ou 2 ans)
Définition des scores d’ostéoporose
T-score : ecart type par rapport à la moyenne s’un jeune Z-score : écart type par rapport à la moyenne de l’âge
Définition OMS de l’ostéoporose
Normal T-score > -1 Ostéopénie : T-score de -1 à -2,5 Ostéoporose : T-score < -2,5 Ostéoporose avérée : T-score <-2,5 + fractures
Déterminant principal de la perte osseuse au cours duvieillissement
Carence oestrogénique
Effets indésirables du ranélate de strontium
Diarrhées et DRESS
Effets secondaires des biphosphonates
Troubles dige (oesophagite si mal pris), douleurs osseuses ostéonécrose de la machoire +++
Effets secondaires du tériparatide
Hypercalcémie, hypercalciurie, douleurs de membres, crampes, nausées, céphalées, vertiges
Facteurs de risque d’ostéoporose
Age, densité minérale osseuse basse, ATCD perso de fracture ostéoporotique, ATCD fam de fracture du col, corticothérapie ancienne ou actuelle, maigreur (IMC3 maladies chroniques), hyperthyroidie, PR, Kc du sein, augmentation du remodelage osseux (élévation des marqueurs), diminution de l’AV, troubles neuromuscu ou ortho, risque de chute
Facteurs de risque de fracture périphérique
>70 ans, T score fémoral <-3, FR chute, fracture non vertébrale
Faut il traiter une ostéoporose sans fracture
On traite si T-score < 3 ou si le FRAX nous le dit
Faut-il traiter une ostéoporose après une fracture
Si fracture sévère : oui Si fracture mineure : oui si T score <-3 sinon on calcule le FRAX
Fractures ostéoporotiques mineures
Fractures n’entrainant pas de diminution de l’espérance de vie : fracture du poignet, <3 cotes, etc
Fractures ostéoporotiques sévères
Fractures entrainant une diminution de l’espérance de vie : fractures vertébrales, col fémoral, épaule, genou, 3 cotes, bassin
FRAX
Index OMS permettant de mesurer le % de risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans
Fréquence de prise des biphosphonates per os
Hebdomadaire (alendronate et risédronate) ou mensuel (risédronate)
Inconvéniant du raloxifène sur les autres traitement anti-ostéoporotiques
PAs d’effet sur les fractures périphériques
Indication du denosumab
Relai des biphosphonates
Indication du raloxifène comme traitement de l’ostéoporose
Femme récemment ménopausée sans risque de fracture périphérique
Indication du traitement par tériparatide
2 fractures vertébrales ou plus
Indications de l’ostéodensitométrie chez la femme ménopausée
ATCD fracture du col chez un parent 1er degré, IMC<19, ménopause avant 40 ans, cortico systémique
Indications de l’ostéodensitométrie dans la population générale
Signes d’ostéoporose (fracture ostéoporotique) Pathologie ou traitement à risque (corticothérapie systémique, hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie, hypercoticisme, hyperparathyroidie, ostéogenèse imparfaite)
Indications du traitement hormonal substitutif
Femmes ménopausées avec symptomes climatériques, après évaluation du rapport bénéfice/risque, et réévaluation tous les ans. Max 5 ans
Indicaton du ranélate de strontium
Ostéoporose, si intolérance aux biphospho, si pas d’ATCD thrombo emboliques et si <80 ans
Interêt des marqueurs de formation osseuse
Suivi d’un traitement anabolique après 3 mois par P1NP
Intérêt des marqueurs de résorption osseuse
CTX pour évaluer après 3 mois un traitement anti-résorptif
Marqueur de formation osseuse le plus utilisé
P1NP
Marqueur de résorption osseuse utilisé
CTX
Marqueurs de formation osseuse
PAL osseuse, P1NP, ostéocalcine
Marqueurs de résorption osseuse
CTX et NTX
Mesure de prévention des chutes
Exercice physique régulier et lutte contre l’amyotrophie. Correction des troubles visuels et de l’équilibre. Arrêt des traitements favorisants les chutes. Aménagement de l’environnement
Mesures préventives de fractures ostéoporotiques
Eviction des facteurs de risque d’ostéoporose (tabac et alcool) Activité physique régulière en charge Exposition solaire régulière Apport vitamino-calciques suffisants Prévention du risque de chute
Modalité d’administration de l’acide zolédronique
Une perfusion annuelle
Mode d’action des biphosphonates
Analogues du pyrophosphate, diminuent le recrutement, le nombre et l’activité des ostéoclastes.
Mode d’action du dénosumab
Ac anti RANK ligand
Mode d’administraton du teriparatide
1 injection SC par jour pendant 18 mois
Mécanisme d’action du tériparatide
Agent ostéoformateur
Médicaments anti ostéoporose contre-indiqués après 80 ans
Ranélate de strontium Raloxifène après 70 ans (risque de fracture périph)
Médicaments anti-ostéoporose contre-indiqués si RGO
Alendronate
Médicaments anti-ostéoporotiques contre indiqués en cas de risque cardio-vasculaire
Raloxifène si risque CV ou thrombo-embolique Ranélate de strontium si ATCD thrombo-emboliques veineux
Médicaments contre l’ostéoporose avec une activité anti-ostéoclastiques
Raloxifène, biphosphonates, denosumab et ranélate de strontium
Médicaments de l’ostéoporose avec une activité ostéoformatrice
Tériparatide et ranélate de strontium
Médicaments disponibles pour le traitement de l’ostéoporose
Biphosphonates (alendronate, risédronate, acide zolédronique) Raloxifène Denosumab Ranelate de strontium Teniparatide THS
Médicaments ne pouvant être prescrit pour l’ostéoporose si problèmes dentaires
Biphosphonates et denosumab car risque d’ostéonécrose de la machoire +++
Nom des biphosphonates
Alendronate et risédronate : per os Acide zoléronique : iv
Ostéoporose avec hypercalciurie
Tubulopathie rénale avec fuite urinaire de Ca
Ostéoporose avec hypercalcémie
Hyperparathyroidie, myélome ou méta os
Ostéoporose avec hypocalciurie
Ostéomalacie ou carence en vit D, ou en Ca
Ostéoporose avec hypocalcémie
Ostéodystrophie rénale (créat élevée) ou ostéomalacie
Ou faire l’ostéodensitométrie sur une personne
Rachis lombaire et hanche, ou poignet si un des 2 pas possible
Pathologies à risque d’ostéoporose secondaire
corticothérapie systémique, hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie, hypercorticisme, hyperparathyroidie, ostéogenèse imparfaite
Pronostic d’une fracture du col chez un vieux
20% de mortalité à 1 an, 50% d’institutionnalisation à la suite
Prévalence de l’ostéoporose chez la femme ménopausée
40%
Radiographie d’une fracture vertébrale ostéoporotique
Diminution de la hauteur de la vertèbre Hypertransparence osseuse diffuse, sans lyse ni géodes Pas d’atteinte de l’arc postérieur
Radiographie d’une fracture vertébrale ostéoporotique
Diminution de la hauteur de la vertèbre Hypertransparence osseuse diffuse, sans lyse ni géodes Pas d’atteinte de l’arc postérieur
Recommandations pour la prise d’un biphosphonate per os
Le matin, à jeun, avec un grand verre d’eau, 30 min avant le déjeuner, sans se recoucher
Technique de mesure de la densité minérale osseuse
Ostéodensitométrie par absorptiométrie biphotonique aux rayons X au rachis lombaire et à la hanche
Traitement d’une fracture vertébrale ostéoporotique
Antalgique Mise en décharge par coquille platrée ou lombostat si hyperalgique, avec lever précoce. Rééducation à distance pour lutter contre la cyphose
Traitement d’une personne présentant plus de deux fractures vertébrales
Teriparatide 18 mois puis relais par biphosphonates
Traitement de l’ostéoporose de première intention après une fracture du col fémoral
Acide zolédronique (biphosphonate) en 1 perf annuelle
Traitement de première intention de l’ostéoporose
Biphosphonates (alendronate ou risédronate)
Types de fracture vertébrales ostéoporotiques
Vertèbre biconcave : enfoncement des deux plateaux vertébraux. Vertèbre cunéiforme : fracture du mur antérieur. Vertèbre en galette : tassement global
Types de fracture vertébrales ostéoporotiques
Vertèbre biconcave : enfoncement des deux plateaux vertébraux. Vertèbre cunéiforme : fracture du mur antérieur. Vertèbre en galette : tassement global
