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Rhumatologie > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Age moyen des fractures du col fémoral

A

80 ans

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Q

Age moyen des fractures du poignet

A

57 ans

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3
Q

Age moyen des fractures vertébrales

A

67 ans

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4
Q

Besoin journalier en calcium et vitD chez la femme ménopausée

A

Ca : 1,2g/j Vit D : 800 UI/j

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5
Q

Bilan biologique face à une ostéoporose

A

Il est systématique et doit être normal-NFS, VS, CRP (myélome, méta os) -EPS (myélome) -Bilan phosphocalcique -Créat -PAL (lyse tumorale, ostéomalacie, hyperpara primitive) -25OHD

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6
Q

Bilan initial d’une ostéoporose masculine

A

Comme chez la femme (NFS, VS, CRP, EPS, calcémie, phosphatémie, calciurie, Créat, 25OHD) + testotéronémie totale et biodisponible (hypogonadisme) + coeff de sat de la sidérophylline (hémochromatose)

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7
Q

Causes secondaires d’ostéoporose

A

Hyperparathyroidie Hyperthyroidie hypercorticisme Hémochromatose Hypogonadisme Maladie coeliaque

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8
Q

Contre indications des biphosphonates

A

hypocalcémie, insuf rénale sévère (<30), oesophagite, RGO

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9
Q

Contre indications du ranélate de strontium

A

IR sévère (80ans

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10
Q

Contre indications du tériparatide

A

hypercalcémie, allergie, ATCD d’irradiation du squelette, cancer, IR sévère (<30)

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11
Q

Corticothérapie pouvant entrainer une ostéoporose (durée/dose) ?

A

>7,5 mg/j de prednisone pendant >3 mois

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12
Q

Cout de l’ostéoporose en france

A

1 milliard d’euros par an

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13
Q

Diagnostic différentiel de l’ostéoporose

A

Myélome multiple, méta os, ostéomalacie

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14
Q

Durée d’un traitement de l’ostéoporose

A

5 ans On arrête si absence de fracture, pas de nouveaux FR, bon effet, Tscore >-2,5, et on surveille (à 1 ou 2 ans)

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15
Q

Définition des scores d’ostéoporose

A

T-score : ecart type par rapport à la moyenne s’un jeune Z-score : écart type par rapport à la moyenne de l’âge

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16
Q

Définition OMS de l’ostéoporose

A

Normal T-score > -1 Ostéopénie : T-score de -1 à -2,5 Ostéoporose : T-score < -2,5 Ostéoporose avérée : T-score <-2,5 + fractures

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17
Q

Déterminant principal de la perte osseuse au cours duvieillissement

A

Carence oestrogénique

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18
Q

Effets indésirables du ranélate de strontium

A

Diarrhées et DRESS

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19
Q

Effets secondaires des biphosphonates

A

Troubles dige (oesophagite si mal pris), douleurs osseuses ostéonécrose de la machoire +++

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20
Q

Effets secondaires du tériparatide

A

Hypercalcémie, hypercalciurie, douleurs de membres, crampes, nausées, céphalées, vertiges

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21
Q

Facteurs de risque d’ostéoporose

A

Age, densité minérale osseuse basse, ATCD perso de fracture ostéoporotique, ATCD fam de fracture du col, corticothérapie ancienne ou actuelle, maigreur (IMC3 maladies chroniques), hyperthyroidie, PR, Kc du sein, augmentation du remodelage osseux (élévation des marqueurs), diminution de l’AV, troubles neuromuscu ou ortho, risque de chute

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22
Q

Facteurs de risque de fracture périphérique

A

>70 ans, T score fémoral <-3, FR chute, fracture non vertébrale

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23
Q

Faut il traiter une ostéoporose sans fracture

A

On traite si T-score < 3 ou si le FRAX nous le dit

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24
Q

Faut-il traiter une ostéoporose après une fracture

A

Si fracture sévère : oui Si fracture mineure : oui si T score <-3 sinon on calcule le FRAX

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25
Q

Fractures ostéoporotiques mineures

A

Fractures n’entrainant pas de diminution de l’espérance de vie : fracture du poignet, <3 cotes, etc

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26
Q

Fractures ostéoporotiques sévères

A

Fractures entrainant une diminution de l’espérance de vie : fractures vertébrales, col fémoral, épaule, genou, 3 cotes, bassin

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27
Q

FRAX

A

Index OMS permettant de mesurer le % de risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans

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28
Q

Fréquence de prise des biphosphonates per os

A

Hebdomadaire (alendronate et risédronate) ou mensuel (risédronate)

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29
Q

Inconvéniant du raloxifène sur les autres traitement anti-ostéoporotiques

A

PAs d’effet sur les fractures périphériques

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30
Q

Indication du denosumab

A

Relai des biphosphonates

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31
Q

Indication du raloxifène comme traitement de l’ostéoporose

A

Femme récemment ménopausée sans risque de fracture périphérique

32
Q

Indication du traitement par tériparatide

A

2 fractures vertébrales ou plus

33
Q

Indications de l’ostéodensitométrie chez la femme ménopausée

A

ATCD fracture du col chez un parent 1er degré, IMC<19, ménopause avant 40 ans, cortico systémique

34
Q

Indications de l’ostéodensitométrie dans la population générale

A

Signes d’ostéoporose (fracture ostéoporotique) Pathologie ou traitement à risque (corticothérapie systémique, hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie, hypercoticisme, hyperparathyroidie, ostéogenèse imparfaite)

35
Q

Indications du traitement hormonal substitutif

A

Femmes ménopausées avec symptomes climatériques, après évaluation du rapport bénéfice/risque, et réévaluation tous les ans. Max 5 ans

36
Q

Indicaton du ranélate de strontium

A

Ostéoporose, si intolérance aux biphospho, si pas d’ATCD thrombo emboliques et si <80 ans

37
Q

Interêt des marqueurs de formation osseuse

A

Suivi d’un traitement anabolique après 3 mois par P1NP

38
Q

Intérêt des marqueurs de résorption osseuse

A

CTX pour évaluer après 3 mois un traitement anti-résorptif

39
Q

Marqueur de formation osseuse le plus utilisé

A

P1NP

40
Q

Marqueur de résorption osseuse utilisé

A

CTX

41
Q

Marqueurs de formation osseuse

A

PAL osseuse, P1NP, ostéocalcine

42
Q

Marqueurs de résorption osseuse

A

CTX et NTX

43
Q

Mesure de prévention des chutes

A

Exercice physique régulier et lutte contre l’amyotrophie. Correction des troubles visuels et de l’équilibre. Arrêt des traitements favorisants les chutes. Aménagement de l’environnement

44
Q

Mesures préventives de fractures ostéoporotiques

A

Eviction des facteurs de risque d’ostéoporose (tabac et alcool) Activité physique régulière en charge Exposition solaire régulière Apport vitamino-calciques suffisants Prévention du risque de chute

45
Q

Modalité d’administration de l’acide zolédronique

A

Une perfusion annuelle

46
Q

Mode d’action des biphosphonates

A

Analogues du pyrophosphate, diminuent le recrutement, le nombre et l’activité des ostéoclastes.

47
Q

Mode d’action du dénosumab

A

Ac anti RANK ligand

48
Q

Mode d’administraton du teriparatide

A

1 injection SC par jour pendant 18 mois

49
Q

Mécanisme d’action du tériparatide

A

Agent ostéoformateur

50
Q

Médicaments anti ostéoporose contre-indiqués après 80 ans

A

Ranélate de strontium Raloxifène après 70 ans (risque de fracture périph)

51
Q

Médicaments anti-ostéoporose contre-indiqués si RGO

A

Alendronate

52
Q

Médicaments anti-ostéoporotiques contre indiqués en cas de risque cardio-vasculaire

A

Raloxifène si risque CV ou thrombo-embolique Ranélate de strontium si ATCD thrombo-emboliques veineux

53
Q

Médicaments contre l’ostéoporose avec une activité anti-ostéoclastiques

A

Raloxifène, biphosphonates, denosumab et ranélate de strontium

54
Q

Médicaments de l’ostéoporose avec une activité ostéoformatrice

A

Tériparatide et ranélate de strontium

55
Q

Médicaments disponibles pour le traitement de l’ostéoporose

A

Biphosphonates (alendronate, risédronate, acide zolédronique) Raloxifène Denosumab Ranelate de strontium Teniparatide THS

56
Q

Médicaments ne pouvant être prescrit pour l’ostéoporose si problèmes dentaires

A

Biphosphonates et denosumab car risque d’ostéonécrose de la machoire +++

57
Q

Nom des biphosphonates

A

Alendronate et risédronate : per os Acide zoléronique : iv

58
Q

Ostéoporose avec hypercalciurie

A

Tubulopathie rénale avec fuite urinaire de Ca

59
Q

Ostéoporose avec hypercalcémie

A

Hyperparathyroidie, myélome ou méta os

60
Q

Ostéoporose avec hypocalciurie

A

Ostéomalacie ou carence en vit D, ou en Ca

61
Q

Ostéoporose avec hypocalcémie

A

Ostéodystrophie rénale (créat élevée) ou ostéomalacie

62
Q

Ou faire l’ostéodensitométrie sur une personne

A

Rachis lombaire et hanche, ou poignet si un des 2 pas possible

63
Q

Pathologies à risque d’ostéoporose secondaire

A

corticothérapie systémique, hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie, hypercorticisme, hyperparathyroidie, ostéogenèse imparfaite

64
Q

Pronostic d’une fracture du col chez un vieux

A

20% de mortalité à 1 an, 50% d’institutionnalisation à la suite

65
Q

Prévalence de l’ostéoporose chez la femme ménopausée

A

40%

66
Q

Radiographie d’une fracture vertébrale ostéoporotique

A

Diminution de la hauteur de la vertèbre Hypertransparence osseuse diffuse, sans lyse ni géodes Pas d’atteinte de l’arc postérieur

67
Q

Radiographie d’une fracture vertébrale ostéoporotique

A

Diminution de la hauteur de la vertèbre Hypertransparence osseuse diffuse, sans lyse ni géodes Pas d’atteinte de l’arc postérieur

68
Q

Recommandations pour la prise d’un biphosphonate per os

A

Le matin, à jeun, avec un grand verre d’eau, 30 min avant le déjeuner, sans se recoucher

69
Q

Technique de mesure de la densité minérale osseuse

A

Ostéodensitométrie par absorptiométrie biphotonique aux rayons X au rachis lombaire et à la hanche

70
Q

Traitement d’une fracture vertébrale ostéoporotique

A

Antalgique Mise en décharge par coquille platrée ou lombostat si hyperalgique, avec lever précoce. Rééducation à distance pour lutter contre la cyphose

71
Q

Traitement d’une personne présentant plus de deux fractures vertébrales

A

Teriparatide 18 mois puis relais par biphosphonates

72
Q

Traitement de l’ostéoporose de première intention après une fracture du col fémoral

A

Acide zolédronique (biphosphonate) en 1 perf annuelle

73
Q

Traitement de première intention de l’ostéoporose

A

Biphosphonates (alendronate ou risédronate)

74
Q

Types de fracture vertébrales ostéoporotiques

A

Vertèbre biconcave : enfoncement des deux plateaux vertébraux. Vertèbre cunéiforme : fracture du mur antérieur. Vertèbre en galette : tassement global

75
Q

Types de fracture vertébrales ostéoporotiques

A

Vertèbre biconcave : enfoncement des deux plateaux vertébraux. Vertèbre cunéiforme : fracture du mur antérieur. Vertèbre en galette : tassement global

Rhumatologie (13 decks)

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