SPA- ספונדילוארטריטיס Flashcards
1
Q
SPA- ספונדילוארטריטיס
רקע
A
- מספר מחלות ששמים אותן תחת אותה הקבוצה- כל מחלה היא מחלה נפרדת אבל באופן כללי הן שייכות לאותה קבוצה.
- כל המחלות חולקות מאפיינים וסימנים משותפים, אבל בכל אחד מהם מופיע בצורה אחרת.
2
Q
A
3
Q
A
4
Q
מאפיינים כללים של ספא
A
- Sacroiliitis- כל אחד מהחולים יכולים לפתח כאבי גב בעלי מאפיינים דלקתיים- הכאב גב הדלקתי מבטא דלקת מפרקים בסקרואיליאקל. לכן הרבה פעמים הכאב הוא מאוד תחתון. (יופיע בצורה שונה בכל מחלה ספציפית בקבוצה) אפשר להוכיח את זה בצילומי רנטגן או MRI
- דלקת מפרקים שנוטה להיות אוליגוארטיקולרית ונוטה לערב מפרקים גדולים של גפה תחתון כמו ברך, קרסול (הטיפוסי.
- אנטזיטיס- דלקת בחיבור של הגיד\רצועה לעצם. האיזור הכי מוכר יהיה בגיד האכילס.
- Anterior Uveitis- דלקת בעין. עין אדומה וכואבת.
- בדיקות מעבדה- מדדי דלקת תומכים.
- NSAID- מגיבים מאוד טוב לקבוצת תרופות אלה. משהו טיפוסי שתוך יומיים שלושה הם מרגישים הרבה יותר טוב, בולט יותר מבעיה מכאנית.
- מרכיב גנטי מאוד חזק- סיפור משפחתי. יש איזה אנטיגן שנוטה להיות חיובי בספונדילוארטרופטיה. (באחוזים שונים בקבוצות השונות)
- יש כל מיני טריגרים שגורמים להתפתחות המחלה כמו זיהומים, קרוהן, פסוריאזיס
5
Q
תתי הקבוצות
A
- אנקילוזיס ספונדיליטיס
- ספונדילוארתריתיס אקסיאלי
- PSA- psoriatic arthritis
- ארתריתיס ראקטיבי
6
Q
אנקילוזיס ספונדיליטיס- קריטריונים
A
- קריטריונים קליניים
- קריטריונים רדיוגרפיים
7
Q
הקריטריונים הקליניים
AS
A
- כאב שנמשך מעל שלושה חדושים בעל מאפיין דלקתי
- הגבלה בתנועתיות תעמוד השדרה הלומברי
- הגבלה בהתפשטות בית החזה
8
Q
קריטריון רדיוגרפי
A
- סקרואיליטיס באגן
9
Q
מה נדרש כדי לאבחן?
A
- סעיף מכל קריטריון
10
Q
מה זו המחלה?
רקע אנקילוזיס ספונדיליטיס
A
- תוארה במאה הקודמת
- הגדירו אותה על ידי קבוצה של חולים עם ממש הקשחה של עמוד השדרה.
11
Q
אנקילוזיס- שכיחות ועשור
A
- מחלה ספינלית דלקתית השכיחה ביותר (לא שכיחה מאוד, אבל בחצי אחוז מהאוכלוסייה)
- מופיעה יופר בגברים מנשים.
- נוטה להתפרץ בעשור השלישי לחיים.
12
Q
אנקילוזיס- מאפיינים
A
- מתאפיינת במעורבות של הציר- אגן, עמוד שדרה, כתפים. המגבלה מתחילה בס.א ולפעמים נשארת ממוקדמת ולפעמים מתפתחת לעמוד השדרה. לפעמים מערבת את הירכיים והכתפיים.
- בשלב מתקדם- אובדן התפשטות עמוד השדרה- אובדן הלורדוזיס והקשחה של עמוד השדרה. יכו ללהגיע עד לצוואר ואז יש נטייה של הראש קדימה.
- bamboo spine- במצבים מאוד מתקדמים. מצב של היווצרות גשרים בין חולייתיים.
- יש שונות מאוד גדולה של המחלה, אצל חלקם המחלה מתפתחת עד כדי שנוצרים גשרים בין החוליות והגבלה של עמוד השדרה בנוסף לכאבים. אם זה יעלה עד עמוד השדרה הצווארי זה יכול להגיע עד הטייה של הראש קדימה.
- ברת טיפול.
- אנטזיטיס- פעמים רבות בגיד אכילס, בפלנטר פאשיה (דורבן)- יש ממש מפה של החיבורים, וכדאי לדעת את זה כדי לדעת לאבחן.
- מאפיינים סיסטמיים- כשליש מהחולים.
13
Q
מאפיינים סיסטמיים
של אנקליוזיס ספונדליטיס
A
- Anterior uveitis- שליש מהחולים
- קרוהון- ב10 אחוז מהמקרים
- פסוריאזיס- 10 אחוז מהחולים
- דקטליטיס- ב10 אחוז מהמקרים
14
Q
אבחון
AS
A
- בדיקות מעבדה. מדדי דלקת יש ב50 אחוז מהמקרים.
- צילום אגן
- MRI
- בדיקה פיזיקלית
15
Q
בדיקות מעבדה-
אנקילוזיס ספונדליטיס
A
- ESR- ספירת דם. אנמיה או דברים אחרים שמבטאים דלקת
- CRP
- CBC
- HLA-B27- סימן גנטי שמופיע בכ80 עד 90 אחוז מאנקילוזיס ספונדיליטיס. מנבא את השכיחות. בצפון אירופה הגן הזה יחסית שכיח ולכן שכיחות המחלה במדינות אלה גבוה יותר. לא כל מי שיש לו את הסמן הזה יפתח את המחלה
16
Q
בדיקה פיזיקלית
A
- Faber test- מבחן כאב באיזור מפרק הס.א
- Shober test
- התפשטות בית החזה
- עדות לאנטזיטיס.
- בדיקת כפיפה של עמוד שדרה- במחלה מתקדמת יכול להגיע למגלבה משמעותית עד ללא כיפוף בכלל.
- Bamboo spine\סינדסמופיטים- במחלה מתקדמת נוצרים גשרים בין החוליות ונוצרת נוקשות גרמית של עמוד השדרה. (כתוצאה מתהליך דלקתי- אנטזיסטיס של עמוד השדרה בחיבור של הדיסק לחוליה. להבדיל מאוסטאופיטים זה חיבור יותר “עדין”)
17
Q
אם הצילום אגן תקין-
A
- זה לא אנקילוזיס ספונדיליטיס- ייתכן ספונדילוארתריתיס אקסיאלי
מכאן ש- כדי לאבחן את המחלה חובה(!!!!) שיהיה צילום אגן לא תקין.
18
Q
ספונדילוארתריתיס אקסיאלי
A
שלב פחות מתקדמם של המחלה האקסיאלית.
- עם התפתחות האם-אר-איי היה אפשר היה למצוא עדות במפרקים הסאקרואיליקיים, וזה בעצם שלב פחות מתקדם של המחלה. אין נזק מבני, יש רק דלקת. כלומר אפשר במרי אבל לא ברנטגן. ברגע שיש עדות רנטגנית (רדיוגרפית) מדובר על האנקילוזיס
כלומר, זה שלב אחד לפני אנקילוזיס ספונדליטיס.
19
Q
ניתן לחלק את ספונדילוארתריתיס ל2 שלבים
A
- Non radiographic stage- בצילום אין עדות לאנקילוזיס ספונדיליטיס. נראה את זה רק באם-אר-איי. זה שלב מוקדם. חלק יפתחו אנקילוזיס שבו יש ממצאים רדיוגרפיים
- Radiographic stage- שלב רדיוגרפי. עם עדות. למעשה זה האנקילוזיס ספונדיליטיס.
20
Q
קריטריונים לספא לא רדיוגרפי
ASAS= non radiographic SPA
A
- מורכב משני קריטריונים חובה ועוד 2 קבוצות
21
Q
שני קריטריונים חובה לספא
A
- מתחת לגיל 45 עם כאבי גב כרוניים.
- ללא נזק מבני- רק עדות באמ-אר-איי.
34
Q
Arthritis mutilans
A
מבצ רפואי נדיר שמערב דלקת חריפה וחמורה של מרפקי כפות הידיים וכפות הרגליים, וכתוצאה מכך נותר דפורמציות והפרעות לתנועתיות. יכול להפשיע על עמוד השדרה
45
Q
CASPAR
A
- קריטריונים לאבחנה של ארטריטיס פסוריאטי- לאבחנה צריך 3 נקודות.
- חובה: צריך שיהיה לו מחלה מפרקית דלקתית שעשויה לערב מפרק, איזור חיבור של גיד לעצם או ביטוי צירי.
- וגם:
- פסוריאזיס, 2 נקודות+ קריטריון נוסף.
- היסטוריה של פסוריאזיס או סיפור משפחתי של פסוריאזיס, נקודה אחת+ 2 קריטריונים נוספים.
- ללא פסוריאזיס, אפס נקודות+ 3 קריטריונים.
48
Q
טיפולים ביולוגיים
A
- הרבה תרופות ומסלולים שונים. לדעת את שמות הקבוצות
- אלו תרופות המטרגטות ציטוקין מסויים:
- TNF a blocker
- IL 17
- IL 12/23
- IL 23
49
Q
בנוסף יש שתי קבוצות של טרגט משהו (היא אמרה שזה או הטיפולים הביולוגיים או אלה)
A
- מעכב- PDE4
- מעכה- JAK
