דלקת מפרקים שגרונתית – arthritis Rhe Flashcards
מאפייני המחלה
- מחלה כרונית
- חשוכת מרפא
- מחלה דלקתית
- האיבר העיקרי שנפגע- מפרקים
- מחלה סימטרית
- מחלה פריפרית בעיקר ולא אקסיאלית- פוגעת בברכיים, כפות ידיים
- polyarthritis- 5 מפרקים לפחות
- סיסטמית- מרגישים חולים עם שינויים סיסטמיים.
- זוהי הצורה הכי שכיחה של מחלת פרקים דלקתית
- גנטית- שכיחות מוגברת במשפחות. לא בודקים אקטיבית אלא יש זיהוי מחקרי. מחלה מולטי-גנית.
מאפיינים של המחלה במפרקים
- מחלה דלקתית
- פוליארטיקולרית
- סימטרית
- פריפריאלית ולא אקסיאלית
אם אדם החלים מהמחלה לאחר אבחנתה, מה זה אומר?
אם אדם החלים, כנראה שיש טעות באבחנה- זאת מחלה חשוכת מרפא
מאפייני המחלה הדלקתית
- כאבים בלילה- במנוחה.
- יכול להעיר משינה- דגל אדום
- נוקשות בוקר אשר נמשכת חצי שעה\שעה. באוסטאוארתריתיס משך הנוקשות קצר.
- סימפטומים סיסטמים- תיאבון ירוד, ירידה במשקל, חום, אנמיה וכו.
מה ההבדל בביטוי הדלקתי בבוקר בין ראומטואיד ארטריתיס לאוסטאוארטריתיס?
נוקשות הבוקר בר.א ארוכה יותר לעומת א.א
אפידמיולוגיה
- שכיחה אצל נשים ביחס של 1:3
- שיא הארעות- נשים בגילאי 25-55
- כ-1 אחוז מהאוכלוסייה
- ישנה שכיחות עולמית
מדוע יש קושי בניבוי של המחלה?
- מתנהלת בספקטרום רחב- קושי בניבוי.
מהלך המחלה
- מחלה שמתפתחת למשך זמן- תהליך אוטואימיוני שמפתחת לאורך שנים עד לביטוי קליני.
- לרוב יש מהלך כרוני עם התלקחויות ורמיסיה- אם מטופלים.
- הנזק קורה בשלבים הראשוניים
- ביטוי ראשוני- נוקשות בוקר מעל שעה. בדרך כלל במפרקים הקטנים של כפות הידיים והרגליים.
- יכול להתפתח לפוליארתרתיתיס.
מתי קורה רוב הנזק במחלה?
בשלבים הראשונים
מה הביטוי הראשוני של המחלה?
נוקשות בוקר מעל שעה- בדרך כלל של המפרקים הקטנים של כפות הידיים והרגליים.
נזק למי שלא מטופל
- המחלה תהיה פעילה הרבה זמן ללא רמיסיות- והחולים יצברו יותר נזק.
- כלומר הנזק הוא מצטבר ולכן יש חשיבות להכניס לרמיסיות.
מפרק סינוביאלי
- מורכב משתי עצמות המכוסות בסחוס ארטיקולרי
- קפוסלה פיברוטית- מכסה את המפר מבחוץ. המשך ישיר לפריאוסט.
- ממברנה סינוביאלית- הקפוסלה מדופנת מבפנים בממברנה סינוביאלית שמכילה תאי המייצרים נוזל סינוביאלי ומסירים פסולת.
- נוזל סינוביאלי- בדרך גלל סמיך שעוזר לסכך את המפרק.
- כלי דם ולימפה- לממברנה יש כלי דם וכלי לימפה שעוזרים לתאים הסינוביאלים.
- יחד- הממברנה הסינוביאלית ומשטחי החיבור הסחוסיים יוצרים את הדיפון הפנימי של המפרק.
סינוביה
היא שכבה אחת מאוד דקה ועדינה של תאים הגובלת את המפרק ומפרישה חומי סיכוך בעלת מערכת חיסון.
תאים האחראיים על הבקרה של המפרק.
פתופיזיולוגיה
סינוביטיס
- היפרפלזיה של תאי הסינוביה- שכבת הסינוביה מתעבה.
- הגעה של המון תאים דלקתיים שתוקפים את המפרק מתקפה אימיונית.
- אנגיוגנזה- היווצרות כלי דם חדשים ברקמת הסינוביה- הזרמה של הרבה דם לאיזור שמגבירה את הגעת תאי הדלקת.
- pannus- מתחיל תהליך כרסום של המפרק על ידי הסינוביה המעובה ותאים דלקתיים.
תהליך הפנוס
הכרסום תחילה הוא של הסחוס ואז של העצם.
הסינוביה ממש חודרת פנימה לתוך הסחוס והעצם
איפיון הכאב בסינוביטיס
- מופיע בסוף טווח התנועה
סיבוך של המחלה
Septic arthritis
Septic arthritis
תוביל לנפיחות.
זהו דגל אדום- אם לא יטופל המפרק ייהרס תוך מספר ימים.
אם יש זיהום האורטופדים נכנסים לתמונה- מנקים את המפרק ומטפלים בו.
סימנים קליניים
- סימנים מפרקיים
- ביטויים סיסטמיים
סימנים מפרקיים
- כפות ידיים
- כפות רגליים
- כל מפרק אחר יכול להיות מעורב
כפות ידיים-
- לרוב יד דומיננטית- לא אמרנו שזו מחלה סימטרית
- שורש כף יד
- MCP
- PIP
- לא במפרק האינטרפלנגלי הדיסטלי!
- גידים- פלקסורים. מה שגורם לנוקשות הבוקר.
- דלקת ממושכת בגידים האקסטנסורים שיכול לגרום לקרע
- Rheumatoid nodules- רואים בליטות באיזורים אקסטנסורים. מופיע לאחר שנים של המחלה כאשר לא טופלה כמו שצריך.
- דפורמציות נפוצות
דפורמציות נפוצות של המפרקים
- ulnar deviation
- swan neck
- bouonniere deformity
Rheumatoid nodules
מתי יופיע?
לאחר שנים של המחלה כאשר היא לא טופלה כמו שצריך
זוהי מסה של רקמה דלקתית