דלקת מפרקים שגרונתית – arthritis Rhe Flashcards
1
Q
מאפייני המחלה
A
- מחלה כרונית
- חשוכת מרפא
- מחלה דלקתית
- האיבר העיקרי שנפגע- מפרקים
- מחלה סימטרית
- מחלה פריפרית בעיקר ולא אקסיאלית- פוגעת בברכיים, כפות ידיים
- polyarthritis- 5 מפרקים לפחות
- סיסטמית- מרגישים חולים עם שינויים סיסטמיים.
- זוהי הצורה הכי שכיחה של מחלת פרקים דלקתית
- גנטית- שכיחות מוגברת במשפחות. לא בודקים אקטיבית אלא יש זיהוי מחקרי. מחלה מולטי-גנית.
2
Q
מאפיינים של המחלה במפרקים
A
- מחלה דלקתית
- פוליארטיקולרית
- סימטרית
- פריפריאלית ולא אקסיאלית
3
Q
אם אדם החלים מהמחלה לאחר אבחנתה, מה זה אומר?
A
אם אדם החלים, כנראה שיש טעות באבחנה- זאת מחלה חשוכת מרפא
4
Q
מאפייני המחלה הדלקתית
A
- כאבים בלילה- במנוחה.
- יכול להעיר משינה- דגל אדום
- נוקשות בוקר אשר נמשכת חצי שעה\שעה. באוסטאוארתריתיס משך הנוקשות קצר.
- סימפטומים סיסטמים- תיאבון ירוד, ירידה במשקל, חום, אנמיה וכו.
5
Q
מה ההבדל בביטוי הדלקתי בבוקר בין ראומטואיד ארטריתיס לאוסטאוארטריתיס?
A
נוקשות הבוקר בר.א ארוכה יותר לעומת א.א
6
Q
אפידמיולוגיה
A
- שכיחה אצל נשים ביחס של 1:3
- שיא הארעות- נשים בגילאי 25-55
- כ-1 אחוז מהאוכלוסייה
- ישנה שכיחות עולמית
7
Q
מדוע יש קושי בניבוי של המחלה?
A
- מתנהלת בספקטרום רחב- קושי בניבוי.
8
Q
מהלך המחלה
A
- מחלה שמתפתחת למשך זמן- תהליך אוטואימיוני שמפתחת לאורך שנים עד לביטוי קליני.
- לרוב יש מהלך כרוני עם התלקחויות ורמיסיה- אם מטופלים.
- הנזק קורה בשלבים הראשוניים
- ביטוי ראשוני- נוקשות בוקר מעל שעה. בדרך כלל במפרקים הקטנים של כפות הידיים והרגליים.
- יכול להתפתח לפוליארתרתיתיס.
9
Q
מתי קורה רוב הנזק במחלה?
A
בשלבים הראשונים
10
Q
מה הביטוי הראשוני של המחלה?
A
נוקשות בוקר מעל שעה- בדרך כלל של המפרקים הקטנים של כפות הידיים והרגליים.
11
Q
נזק למי שלא מטופל
A
- המחלה תהיה פעילה הרבה זמן ללא רמיסיות- והחולים יצברו יותר נזק.
- כלומר הנזק הוא מצטבר ולכן יש חשיבות להכניס לרמיסיות.
12
Q
מפרק סינוביאלי
A
- מורכב משתי עצמות המכוסות בסחוס ארטיקולרי
- קפוסלה פיברוטית- מכסה את המפר מבחוץ. המשך ישיר לפריאוסט.
- ממברנה סינוביאלית- הקפוסלה מדופנת מבפנים בממברנה סינוביאלית שמכילה תאי המייצרים נוזל סינוביאלי ומסירים פסולת.
- נוזל סינוביאלי- בדרך גלל סמיך שעוזר לסכך את המפרק.
- כלי דם ולימפה- לממברנה יש כלי דם וכלי לימפה שעוזרים לתאים הסינוביאלים.
- יחד- הממברנה הסינוביאלית ומשטחי החיבור הסחוסיים יוצרים את הדיפון הפנימי של המפרק.
13
Q
סינוביה
A
היא שכבה אחת מאוד דקה ועדינה של תאים הגובלת את המפרק ומפרישה חומי סיכוך בעלת מערכת חיסון.
תאים האחראיים על הבקרה של המפרק.
14
Q
פתופיזיולוגיה
סינוביטיס
A
- היפרפלזיה של תאי הסינוביה- שכבת הסינוביה מתעבה.
- הגעה של המון תאים דלקתיים שתוקפים את המפרק מתקפה אימיונית.
- אנגיוגנזה- היווצרות כלי דם חדשים ברקמת הסינוביה- הזרמה של הרבה דם לאיזור שמגבירה את הגעת תאי הדלקת.
- pannus- מתחיל תהליך כרסום של המפרק על ידי הסינוביה המעובה ותאים דלקתיים.
15
Q
תהליך הפנוס
A
הכרסום תחילה הוא של הסחוס ואז של העצם.
הסינוביה ממש חודרת פנימה לתוך הסחוס והעצם
16
Q
איפיון הכאב בסינוביטיס
A
- מופיע בסוף טווח התנועה
17
Q
סיבוך של המחלה
A
Septic arthritis
18
Q
Septic arthritis
A
תוביל לנפיחות.
זהו דגל אדום- אם לא יטופל המפרק ייהרס תוך מספר ימים.
אם יש זיהום האורטופדים נכנסים לתמונה- מנקים את המפרק ומטפלים בו.
19
Q
סימנים קליניים
A
- סימנים מפרקיים
- ביטויים סיסטמיים
20
Q
סימנים מפרקיים
A
- כפות ידיים
- כפות רגליים
- כל מפרק אחר יכול להיות מעורב
21
Q
כפות ידיים-
A
- לרוב יד דומיננטית- לא אמרנו שזו מחלה סימטרית
- שורש כף יד
- MCP
- PIP
- לא במפרק האינטרפלנגלי הדיסטלי!
- גידים- פלקסורים. מה שגורם לנוקשות הבוקר.
- דלקת ממושכת בגידים האקסטנסורים שיכול לגרום לקרע
- Rheumatoid nodules- רואים בליטות באיזורים אקסטנסורים. מופיע לאחר שנים של המחלה כאשר לא טופלה כמו שצריך.
- דפורמציות נפוצות
22
Q
דפורמציות נפוצות של המפרקים
A
- ulnar deviation
- swan neck
- bouonniere deformity
23
Q
Rheumatoid nodules
מתי יופיע?
A
לאחר שנים של המחלה כאשר היא לא טופלה כמו שצריך
זוהי מסה של רקמה דלקתית
24
Q
כפות רגליים
A
MTP ▪
PIP ▪
▪ פחות DIP
▪ קרסול
25
ביטויים סיסטמיים
* ריאות
* לב
* ביטויים המטולוגיים- אנמיה של מחלה כרונית
* אוסטאופרוזיס
* איבוד משקל
* עייפות
* חופ לא גבוה
* דיכאון
* אי מנוחה
* מיאלופתיה
* יובש עיניים
* יובש פה
* מחלה כלייתית- נדיר
* וסקוליטיס
* ביטויים המטולוגיים
26
מחלה ריאתית
מסוג אינטרסטיציאלית
* Nodules
* Pleuritis
27
מחלה לבבית
* פריקרדיטיס
* יוקרדיטיס
* ** מחלת לב איסכמית- כל חולה דלקתי לאורך זמן הוא בעל שכיחות גבוהה לפתח מחלת עורקים\לב איסכמית.**
28
ביטויים המטולגיים
* אנמיה של מחלה כרונית
* כל מחלה כרונית יכולה לעשות אנמיה, גם אם אין חסרים מסויימים.
* נובע מדיכוי מח העצם וייצור מופחת של כדוריות דם.
29
השפעות האוסטאופרוזיס
* יש לזה השלכות גם עלינו כפיזיו.
* יש מועדות לשברים
* זוהי מחלה שמעודדת אוסטאופרוזיס.
30
מה ההשפעה של הביטויים החוץ מפרקיים?
השפעה על הפרוגנוזה-עקומת קפלר מאייר
31
עקומת קפלר מאייר
גרף שהשווה בין חולים עם ביטויים חוץ מפרקיים לכאלו שלא- ראו שהחולים עם הביטויים הסיסטמיים הם עם הישרדות פחות טובה.
כלומר לביטויים סיסטמיים השפעה על הפרוגנוזה.
32
קלסיפיקציה
* על פי מספר המפרקים המעורבים
* סרולוגיה
-אנטי
CCP ו RA
* משך הסימפטומים.
33
גורמי סיכון
* גנטית- זו מחלה מולטי גניטית וסביבתית. נמצאו כמה אללים אבל אין גם ספציפי. 30 אחוז.
* עישון- הגורם סיכון הכי חשוב שמעלה את הסיכון פי 3.
* מחלת חניכיים
* BMI- לא ברור כל כך אם משפיע
* זיהומים
34
אבחנה
* אנמנזה דלקתית- הכי חשובה.
* בדיקה גופנית- זיהוי הדלקת
* בדיקות מעבדה
* הדמייה
35
אנמנזה
החולה הטיפוסי מספר שבחודשים האחרונים יש נוקשות בכפות הידיים בבוקר שמשתפרת עם תנועה
36
בדיקה גופנית
* מפרק נפוח
* חום מקומי
* רגישות
* נזהה דלקת סימטרית
* כואב תמיד בסינוביטיס בסוף טווח התנועה!
37
בדיקות מעבדה
* Rheumatic factor
* anti CPP
* מדדי דלקת- יתכן שיהיו גבוהים אך לא מוגזים כמו בספסיס
* ANA **שלילי**
* בדיקת הנוזל הסינוביאלי- יהיה מאוד דלקתי
38
RF
* בדיקת אנטיגן הנמצאת חיובית ב70-80 אחוז מהחולים.
* רגישה אך לא ספציפית- כלומר חיובית גם במחלות אחרות.
39
anti CPP
* בדיקה חיובית ב70-80 אחוז מהחולים.
* יותר ספציפית- אם חיובית סביר להניח שר.א
40
ANA
* נוגדן אוטואימיוני שהוא חיובי במחלות אחרות- כמו לופוס
*** לא יהיה חיובי בראומטויד ארתריתיס ולכן יכול לעזור באבחנה מבדלת**
41
הדמייה
* צילומי רנטגן
* MRI
* US
42
צילומי רנטגן
סימנים בצילום רנטגן
* Periarticular osteoporosis- בהתחלה יש תופעה של ירידה בצפיפות העצם בצורת מקומית. נראה איזורים כהים יותר במפרקים.
* המרווח המפרקי מוצר **לכל אורך המפרק**- אבחנה מבדלת לא.א שבו איזורי נושאי משקל מוצרים
* ארוזיה- פנוס אכל את הסחוס והגיע עד לפריאוסט עצמו. מצב בלית הפיך.
43
מה ההבדל בהיצרות של המרווח המפרקי בין ראומתואיד ארתריתיס לאוסטאוארתריתיס?
בר.א- ההיצרות היא לכל אורך המפרק.
בא.א- היצרות באיזורים נושאי משקל
44
MRI
זיהוי ארוזיה בשלבים מוקדמים יותר
45
US
* שימוש אבחנתי וטיפולי- הזרקות
* הסינוביה תיראה נפוחה
* דופלר- הרבה זרימת דם.
* ניתן לראות ארוזיה
46
תזמון לטיפול
* כמה שיותר מוקדם כדי למנוע נזק
* היה גם יותר קשה לטפל אם המחלה כבר מפותחת עם עומס דלקתי
* התערבות מוקדמת=עד 3 חודשים
47
הטיפול יחולק ל
* קו ראשון
* טיפול בהתלקחויות
* קו שני
48
קו ראשון
* cDMARD Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs
* NSAID
49
cDMARD Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs
* **Methotrexate**- התרופה הראשית. משתמשים בה באונקולוגיה אבל בר.א במינונים מאוד נמוכים. דיכוי פעולת הדלקת. מינון קטן של התרופה פעם בשבוע יכול להספיק לחולה לעוד המון שנים בלי נזק.
* **arava**
* סולפלזין
צריכים להיות אקטיביים הטיפול- לתת טיפול, לחזור לאחר שלושה חודשים כי זה הזמן שלוקח לתרופה להשפיע, אם לא עובד לעבור הלאה.
50
NSAID
לכל הטיפולים של קו ראשון לוקח זמן להשפיע, לכן בינתיים נותנים נוגדי דלקת.
51
טיפול התלקחויות
* סטרואידים.
52
קו שני
טיפולים ביולוגיים-
TNF blocker
אלו נוגדנים לציטוקינים הדלקתיים. ניתנים בדרך כלל בזריקה עם תגובה טובה.
53
דגשים לפיזיותרפיה
* חימום\קירור
* אלקטרותרפיה
* פעילות מבוקרת- כמה שיותר
* יציבות וכח
* הידרותרפיה
54
פרוגנוזה
* כיום 80-90 אחוז מהחולים נמצאים במצב תפקודי לחלוטין. יש להם מחלה אבל הם מתפקדים.
55
גורמי סיכון סביבתיים
עישון
56
האם לר.א יש מאפיינים אקסיאלים?
לא
57
פתופיזיולוגיה מורחבת
* תהליך אוטואימיוני שבדרך כלל מופעל על ידי גורמים סביבתיים וגנטיים.
* לדוגמה אנטיגנים מסויימים לויקוציטים יחד עם עישון או חשיפה לפתוגן מסויים.
* הגורמים הסביבתיים יכולים ליצור מודיםיקציות באנטיגנים שלנו- אחד התהליכים למשל הוא החלפה של חומצת אמינו ארגינין הנמצאת בחלבונים מסויימים ולהפוך אותה לחומצה אמינית אחרת- סיטרולין.
* בגלל הגנים המועדים לפורענות- תאי החיסון לא תמיד מספיק חכמים והם יכולים להתבלבל משינויי םאלה והם לא מזהים יותר את החלבונים כאנטיגנים של הגוף
* תאי החיסון נושאים את האנטיגנים לבלוטות הלימפה כדי להפעיל תאי חיסון אחרים ונוצר שגשוג והתמיינות של תאי פלזמה- שמייצרים אוטואנטיבודי
58
מהלך המחלה
* מחלה שמתפתחת למשך זמן- תהליך אוטואימיוני שמפתחת לאורך שנים עד לביטוי קליני.
* לרוב יש מהלך כרוני עם התלקחויות ורמיסיה- אם מטופלים.
* הנזק קורה בשלבים הראשוניים
* ביטוי ראשוני- נוקשות בוקר מעל שעה. בדרך כלל במפרקים הקטנים של כפות הידיים והרגליים.
* יכול להתפתח לפוליארתרתיתיס.
