וסקוליטיס Flashcards
1
Q
הגדרה
A
קטגוריה של מחלות דלקתיות של כלי הדם ברמת דפנות כלי הדם של עורקים וורידים ונימים
2
Q
הבדים מבניים כלי דם
A
- עורק- אלסטי בעל מספר שכבות, רקמת שריר חלק שהופכת אותו לכלי דם מתכווץ ומתרחב
- ווריד- דופן דקה, שכבת שריר חלק דק, חלל גדול
- נימים- מורכבים משכבת תא אנדותל בודדת
3
Q
מאפיינים- וסקוליטיס
A
- מחלות נדירות
- מחלות אוטואימיוניות- שכיחות יותר אצל נשים מגברים
- לכל גיל יש סוגים שונים של ווסקולויטיס
- לא מולד- ישנם סוגים שמגיעים לאחר זיהום.
- כרוני- זוהי מחלה כרונית שכדי להגדירה ככזו צריך שהיא תהיה לפחות 6 שבועות
4
Q
קלסיפיקציה
A
- לפי גודל כלי הדם
- לפי חומרה
5
Q
לפי גודל כלי הדם
A
- לכל אחד מהסוגים יש את המאפיינים שלו ויתן ביטויים קליני םאחרים
- זה לא שחור לבן, מחלה שבעיקר מעורבת לדוגמה מחלה של כלי דם גדולים יכולה לפגוע גם בקטנים.
6
Q
סיווג לפי חומרה
A
- לא מסכנת חיים- ביטויים יותר קלים
- מסכת חיים- אי ספיקת כליות מתקדמת\ דימום ריאתי
7
Q
פתופיזיולוגיה
A
- תהליך אוטואימיוני התוקף את כלי הדם- נוצרת בעיה שגורמת למערכת החיסון לתקוף את כלי הדם. חלק מדרכי התקיפה היא להוביל עוד כדוריות דם לאיזור.
- בתגובה נוצרת דלקת בדופן כלי הדם שגורמת להיצרות כלי הדם על ידי גורמים שונים כמו פיברין
- ונוצרת פגיעה באספקת הדם- ברגע שהלומן מוצר, האיבר מקבל פחות דם ממה שהוא צריך. השינויים בשלב מוקדם או מאוחר יכולים לגרום לנזקים ברמות שונות.
8
Q
הרחבה על הדלקת הנוצרת
A
- הגעת מרכיבים שונים של מערכת החיסון- לימפוציטים ומקרופדגים, שמפרישים פקטורי דלקת (ציטוקינים), אשר בתורם מעצימים את שינוי כלי הדם.
- שינוי של כלי הדם, בצורה ובמבנה- כאשר הדלקת מגיעה לאיזור המותקף ונוצר תהליך שגורם לשינוי של כלי הדם.
- אנגיוגנזה- יצירת כלי דם חדשים. הביטוי הקליני יהיה פריחה, האיבר יראה אדום.
9
Q
נזקים כתוצאה מפגיעה באספקת הדם
A
- איסכמיה חלקית- הקטנת זרימת הדם לאיזור
- אנוריזמה- זרימת דם טורבולנטית כתוצאה מהחלשות דופן כלי הדם בגלל הדלקת והבצקת. גורם לפגיעה באספקת הדם לאיבר.
- קריש דם- הזרימה הטורבולנטית מעודד קרישי דם.
- כיב איסכמי- נקודה כואבת, יכול להתפתח עד לנשירה. במקרה של כיב איסכמי במעי- מקרה חירום שמצריך ניתוח כריתה.
- איסכמיה מלאה-.
10
Q
- מאפיין הופעת סימפטומים של וסקוליטיס
A
- כל מערכות הגוף מקבלות אספקה דמית ולכן כל מערכות הגוף יכולות להפגע
11
Q
מאפיין פגיעת אספקת הדם
A
זו מחלה סיסטמית, ואם אדם מגיע עם כיב איסכמי, סביר שיש לו תסמינים סיסטמיים לא ספציפיים.
12
Q
אטיולוגיה
וסקוליטיס
A
- לא ידוע- יש המון תאוריות. ייתכן שיש מרכיב גנטי ומרכיס ביבתי שמתחיל להשפיע.
- ייתכן שהיה טריגר לזיהום שהדליק תגובה דלקתית שהתפרצה. נכון לעכשיו אין הוכחה חוץ ממקרים בודדים.
- חיסון קורונה- לא ידוע.
13
Q
גורמי סיכון
A
- אדם עם כאבי מפרקים וסיפור משפחתי למחלה אוטואימונית
- קשור לתנאי הסביבה ולחשיפות- יכול להתפרץ בגילאים שונים ולא הצליחו להבין למה זה קורה.
14
Q
סימפטומים
A
- של כאב מפרקים דלקתי.
- arthralgia
- enthesis
- לופוס- יותר מובהק אצל נשים. הביטוי אצל גברים יותר קשה
15
Q
סימפטומים של מחלה כאב מפרקים דלקתי
A
- כאבים בבוקר
- כאבים במנוחה
- כאב לילי- מעיר משינה לפנות בוקר.
- נוקשות בוקר- לקראת בוקר. בדלקת פרקים סיסטמית הציטוקינים מגיעים לשיא בלילה ולכן תהיה נוקשות בוקר ארוכה
16
Q
זמן ומשך התלונה של הסימפטומים-
A
- זמן ומשך התלונה- ווסקוליטיס מחלה כרונית. צריך שיהיה לאורך זמן של 6 שבועות.
17
Q
arthralgia
A
כאבי שרירים ומפרקים. מכיוון שזו מחלה סיסטמית שמשפיעה על כל הגוף- עלייה בפקטורי הדלקת בדם משפיעה על השרירים והמפרקים וגורמים לכאבים דלקתיים באיזורים שונים בגוף.
18
Q
אבחנה
A
- אנמנזה
- בדיקה גופנית
- בדיקות עזר
- קריטריונים לאבחנה וקלסיפיקציה
- אבחנה מבדלת
19
Q
אנמנזה
A
- רקע רפואי כמו תרופות וכדומה
- לשאול שאלות פתוחות.
20
Q
תרופות
A
- יכולות לגרום להתפרצויות אלרגיה
- יכולות לעורר התפרצות של דלקת פרקים, מחלות אוטואימיוניות כמו ווסקולוטיס
- דוגמה לתרופה- PTU
21
Q
PTU
A
דומה לתרופה שיכולה לגרום לוסקוליטיס
22
Q
בדיקה גופנית
A
- סימני דלקת:
1. חום
2. אודם
3. נפיחות
4. כאב - בדיקת מפרקים
- בדיקה סיסטמית
23
Q
הבדלים בדלקת מפרקית בין א.א למונוארתיתס דלקתי
A
ברך של א.א תראה שונה מברך של מונוארטריתיס דלקתי- יותר אדומה, רגישה וחמה
24
Q
בדיקות מפרקים
A
- משווים את שני הצדדים
- טווחי תנועה- אקטיבי ופסיבי
25
בדיקה סיסטמית
* עורקים קרוטידים בצוואר
* עורקים רדיאליים- הבדלים בין צדדים
* לחץ דם והשוואה בי ןשני הצדדים
* לב- תיתכן אוושה
* בלוטות, בטן, ריאות, כבד , טחול- למחלות השונות יש שכינות שונה של האיברים השונים, ויחד עם ביופסיה ומה שבודקים אפשר לאבחן את סוג הוסקוליטיס הספציפי וכך לטפל טוב יותר.
26
בדיקות עזר
* ביופסיה
* צביעה
* בדיקות מעבדה
* בדיקות הדמייה
27
ביופסיה
* עוזר להבין את גורם הפריחה.
* בדיקה נגישה, זמינה, לרוב לא בעייתית.
* נכנסים לתוך העור ולוקחים דגימה.
28
צביעה
* צביעת נוגדנים שונים של מערכת החיסון וקבלת תמונה ספציפית לסיבת הפריחה.
* אם זה משהו אוטואימיוני- נצפה למצוא נוגדנים באיזור שמעודדים את הדלקת,
* אם הפריחה עקב תרופה, כלום לא ייצבע.
עושים לא רק בעור אלא גם באיברים שונים.
בדיה מורכבת יותר מביופסיה.
29
בדיקות מעבדה
* מדדי דלקת חיוביים- שקיעת דם וסי.אר.פי
* המוגלובין ואלבומים- מדדי דלקת שליליים, הם ירדו. עקב צריכת מוגברת של חומרים אלה בדלקת.
* בדיקות ספציפיות
* בדיקות שתן
30
בדיקות ספציפיות
* anti MPO
* anti PR3
* ANCA
31
בדיקות הדמייה
* PET ct- בדיקה שמאבחנת דלקת
* CT angio
* צילום
* US- בדיקה זמינה, קצרה, ללא קרינה ואפשר לעשות אותה בקליניקה עצמה. נגישה לאיברים שטחיים
32
איך דלקת תראה באולטרסאונד?
* הדלקת היא בצקת- הדופן של כלי הדם מעובה ובצקתי ולכן ייראה שחור יותר מהשאר.
* Halo sign- סימן טבעתי ממבט קדמי של כלי הדם.
33
אבחנה מבדלת
פוליארטריטיס דלקתי-
דלקת בריבוי מפרקים יכולה לקרות גם כתוצאה ממחלה ויראלית וגם בגלל וסקוליטיס.
לכן כשמזהים דלקת בריבוי מפרקים צריך לעשות אבחנה מבדלת מה גרם לה
34
על מנת לקבוע אבחנה
כדי לקבוע אבחנה אנחנו אוספים את כל הנתונים – אנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקות עזר
35
giant cell arteritis
* סוג של וסקוליטיס השכיח במבוגרים המערב את אבי העורקים והסתעפויתיו הראשיות.
36
giant cell arteritis
ביטויים שכיחים
* **כאב ראש**
* **מעורבות של עורק הרכה**
* עייפות
* חולשה
* חום ממושך
* טשטוש ראייה\עיוורון- עקב פגיעה בעורק הרכה
* TMJ pain
* כאבים דלקתיים בחגורת הכתיים ואגן
* נמק של הלשון או של הקרקפת
37
מטרת הטיפולים
* לאפשר לאדם לחזור לתפקוד- שיפור איכות חיים, טיפול בתופעות לוואי של הטיפולים
* בעבר- היו מתמקדים רק בטיפולים מצילי חיים.
38
הטיפול- רכיבים
הטיפול בדלקת מורכב משתי פאזות:
* אינדוקציה
* שמירה על רמיסיה
39
משך הטיפול
בדר"כ הטיפול הוא לתמיד אבל במקרים מסויימים לאחר כמה שנים אפשר לנסות להפסיק את הטיפול
40
אינדוקציה
* טיפול מאוד אגרסיבי עם סטרואידים ועוד תרופה.
41
איך המחלב נוטה להגיב לשלב האינדוקציה?
המחלות נוטות או להגיב לאט או להתלקח אחרי הפסקת הטיפול.
42
תופעות לוואי של שלב האינדוקציה
* פגיעה באנרגיה
* פגיעה בזיכרון
* כאבים לא ספציפיים
* פגיעה בהיבט חברתי ומשפחתי- מכאן שהשיקום הוא רב מקצועי
בגלל תופעות הלוואי הרבות נוטים להפחית את המינונים של הסטרואידים מהתחלה- להפחית את האינדוקציה
43
שמירהעל רמיסיה
* ככל שהזמן עובר האינטנסיביות של השלב הזה הולכת ויורדת
* טיפול עם תרופות אחרות כדי לשמר את המצב הקיים
44
פרוגנוזה
* על ידי סכמה מקובלת שמגדירה פרוגנוזה, למשל מעורבות של הלב, כליה ומערכת העיכול תהיה פרוגנוזה קשה יותר.
* אם המחלה לא מטופלת הסיכוי לשרוד קלוש, ולכן הטיפול יהיה אגרסיבי.
45
תמותה מהמחלה
בשנים האחרונות יש שיפור דרמטי בשרידות של חולי ווסקוליטיס, הם מתים יותר מהסיבוכים מאפשר מהמחלה עצמה
* זיהומים בגלל דיכוי מערכת חיסון
* ממאירות בגלל הדיכוי
* מחלות קרדיו וסקולריות בגלל סטרואידים
46
מחלת רנו
אבחנה מבדלת לוסקוליטיס- אין פגיעה דלקתית
