הגישה לחולה הראומטי Flashcards
1
Q
ראומטולוגיה
A
תת תחום של רפואה פנימית שמתמקדת במחלות שלד שריר על רקע אוטואימיוני\דלקתי\שחיקתי
2
Q
מה ההבדל בין ראומטולוג לכירורג?
A
ראומטולוג מטפל במחלות שריר שלד באופן שמרני
3
Q
כשניגשים לחולה ראומטי
A
- קודם כל מנסים להגדיר מה סוג הבעיה
- לאיזו קבוצה הבעיה משתייכת
- אבחנה מבדלת לזיהוי המחלה הספציפית מתוך הקבוצה
4
Q
הגישה לטיפול בחולים ראומטולוגיים
A
- שלב 1- לאפיין את הכאב
- שלב 2- להבדיל בין כאב גלקתי ללא דלקתי
- שלב 3- אם הגענו למסקנה שהכאב דלקתי, נאפיין בצורה מעמיקה יותר. ישפיע על אבחנה מבדלת
5
Q
שלב 1- לאפיין את הכאב
A
- דוקר
- מה מחמיר ומה מקל
- נוקשות בוקר
- האם מחמיר לאחר עומסים
6
Q
שלב 2- הבדל בכאב
A
- כאב דלקתי
- כאלב לא דלקתי
7
Q
כאב דלקתי
A
- מתבטא במנוחה
- נוטה להעיר את החולה בלילה
- מלווה בנוקשות בוקר- הכי קשה בבוקר. מעל חצ ישעה.
- משתפר במהלך היום
8
Q
כאב לא דלקתי\מכאני,אורטופדי
A
- מחמיר בהפעלה
- משתפר במנוחה
9
Q
שלב 3- לאפיין את הכאב הדלקתי
A
- כמה זמן קיים הסימפטום
- כמה סמן הסימפטום נמשך
- האם הכאב קבוע או התקפי
- כמה מפרקים
- סימטרי או לא סימטרי
- האם הכאב מיגרטורי
- האם הכאב אדידטיבי מתווסף
- אילו מפרקים מעורבים
10
Q
כמה זמן הסימפטום נמשך
A
- אקוטי- כמה ימים
- תת חריף- עד 6 שבועות
- כרוני- מעל 6 שבועות
11
Q
כמות מפרקים
A
- Monoarthritis – מפרק אחד
- Oligoarthritis – עד 4 מפרקים כולל
- Polyarthritis – מעל 5 מפרקים.
12
Q
קבוצות של מחלות ראומטולוגיות
A
- כאב מפושט- הכאב לרוב לא בשריר\גיד אחד. כמו פיברו
- כאב נקודתי ממוקד- למשל רק כתף או יד.
- תסמונת מפרקיות- כאבי מפרקים על רקע שחיקתי או דלקתי
- כאב עצמות- מתברר לרוב לא בעיה ראומטולוגית
- כאבי גב תחתון
- מחלות סיסטמיות
- בעיו תשרירים וחולשת שרירים
13
Q
כאב מפושט
A
- בדרך כלל כתוצאה מפיברומיאלגיה- אם החולה מתלונן למשל שיש לו כאבים כבר המון שנים
- יש טריגר פוינט או נקודות רגישות שהן לא מפרקיות.
- לעיתם מלווה בתסמינים אחרים- עייפות, בעיות קוגנטיביות
14
Q
כאב נקודתי וממוקד
A
- בלי איזה בעיה סיסטמית אחרת.
- הכאב יכול להיות כתוצאה מהמפרק עצמו, למשל קרע של גיד , כתף קפואה.
- הכאב יכול להיות מוקרן.
- בהקשר של הכאב הזה ייתכן שהוא יהיה מוקרן או באיזור הכאב עצמו- יותר לאנשים עם בעיה מתקדמת
- הבירור המומלץ לבעיות ממוקדות הוא בירור הדמייתי לפי התסמינים.
15
Q
בעיות מפרקיות
A
- תסמונות שיכולות להיות דלקתיות או תסמונות שחיקתיות.
- יש צורך לאפיין את הכאב
16
Q
אפיון הכאב בבעיות מפרקיות
A
- כאב דלקתי- כאבים שמופיעים בעיקר בלילה, נוטה להופיע במנוחה, מעיר את החולה באמצע הלילה, הבוקר הכי קשה נוטה להשתפר במהלך היום
- כאב לא דלקתי- כאב שמחמיר בהפעלה, משתפר במנוחה, יכולה להיות נוקשות בוקר אבל היא תהיה קצרה יותר
- כאבים שחיקתיים- תהליך של אוסטאוארתריתיס. תהליך שחיקתי של הסחוס. בעיקר באיזורים נושאי משקל אבל לא רק. שכיח יותר באוכלוסיות המבוגרות. זה לא כאב דלקתי
17
Q
כאבים דלקתיים
A
- יותר מורכב
- יש תסמונות דלקתיות שונות.
- יש פרמטרים נוספים שחשוב לקחת בחשבון. חשוב להבדיל על משך הארתריתיס משום שלכל קבוצה יש אבחנה מבדלת שונה ודורשת בירור קצת שונה.
18
Q
אבחנה מבדלת למונו ארתריתיס אקוטי
A
- תהליך זיהומי- הסיבה שהכי חשוב לאפיין אותה כי יכול להרוס את המפרק תוך כמה ימים. כאשר יגיע צעיר עם תהליך אקוטי במפרק- יחשיד לתהליך זיהומי.
- גאוט\שיגדון- שקיעה של גושי סידן. יותר רלוונטי לאוכלוסייה המבוגרת.
- פוסט-טראומה. אם מישהו הגיע אחרי קרע במינסוס למשל.
- ספונדילוארתריתיס
19
Q
מה הבדיקה הכי חשובה במקרה של מונוארתריתיס אקוטי זיהומי?
A
הבדיקה הכי חשובה במצבים אלה היא בדיקה של הנוזל הסינוביאלי ולשלוח את זה לתרבית תאים וספירת תאים.
20
Q
אבחנה מבדלת למונוארתריתיס כרוני
A
- כאשר מדובר על מצב כרוני הרב הפחות שכיח שיהיה תהליך זיהומי.
- מחלות אוטואימיונית- הסיכוי עולה.
- תהליכים לא זיהומיים- מנגנון דלקתי נפוץ:
- ספונדילוארתרופתיה
- אובטאוארתריתיס
- המופילה- בפרעה בקרישה הגורמת לדימום
- בעיות שחיקה
- מחלות מפרקים של ילדים
21
Q
אבחנה מבדלת לאוליגוארתריתיס כרוני
A
- ספונדילוארטתריתיס\פטיה
- לפעמים דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתחיל כך, אבל בדרך כלל תתפתח לפוליארתריתיס.
- גאוט- יתבטא בדרך כלל בצורה של מונוארטריתיס, אבל חולה שלא יטופל זה יכול להפוך למונו\אולי.
22
Q
אבחנה מבדלת לפוליארתריתיס אקוטי
A
- נדיר שיהיה זיהומי- אם נמשך כמה שבועות יכול להיות בעיקר מחלה זיהומית וויראלית או פוסט ויראלית.
** מחלות לא זיהומיות-** - SPA
- ר.א ראשוני
- וסקוליטיס
- גאוט לא מטופל- מוזנח.
23
Q
אבחנה מבדלת לפוליארתריתיס כרוני
A
- ספונדילוארתריתיס
- מחלות אוטואימיונית כרוניות- ראומטואיד ארטריתיס מקום ראשון
- לופוס
- גאוט לא מטופל- מוזנח
24
Q
כאבי עצמות
A
- פחות ראומטולוגי
- יותר מחלות המטולוגיות
25
**כאבי גב**
* רוב כאבי הגב הכרוניים הם לא כתוצאה מדלקת אלא מתהליך אחר כמו פריצת דיסק, מתח שרירי= יותר סיבות אורטופדיות\מכאניות
* בערך חמישה אחוז של כאבי הגב הם כתוצאה מתהליך דלקתי- הגישה הטיפולית שונה לגמרי
26
איך נבדיל בין כאבי גב כרוני כתוצאה מדלקת או לא מדלקת?
* כמו כאבי מפרקים. ננסה לאפיין את הכאב. כאב גב דלקתי מופיע בצורה יותר דלקתי מאשר כאב מכאני (יותר חד).כאב דלקתי משתפר במאמץ ולא במנוחה, מעיר את החולה באמצע הלילה (הפוך מכאב מכאני)
* רוב המחלות הדלקתיות מופיעות אצל אנשים צעירים מתחת לגיל 40. יותר נדיר אצל מבוגרים.
* נוגע לקבוצת מחלות- ספונדילוארטריתיס אקסיאלי.
* ייתכן ויהיו כאבי דלקת מוגברים.
27
מחלות סיסטמיות
* חוץ מכאבי מפרקים הם עם ריבוי תופעות רבות סיסטמיות
* המטופל חולה מאוד- כאבים, חום.
* חולים מורכבים מאוד- כמו זאבת, וסקוליטיס שהביטוי שלהם זה כאבי מפרקים אבל עם ביטויים סיסטמיים נוספים.
* באנמנזה נשאל גם הרבה שלאו תסיסטמיות- חום, ירידה במשקל וכו
28
מחלות שרירים
* מחלות שמתבטאות בחולשת שרירים.
* מיוזיטיס- חולשת שרירים על רקע דלקתי.
29
מחלות פריאודיות
* חולים שאומרים שמי פעם יש התקף של דלקת שנמשך שלושה ארבעה ימים לעתים מלווה בחום.
* הביטויים הם ביטויים שונים אבל מתבטא במחזוריות.
30
כשניגשים לחולה הראומטי
* צריך להקשיב למטופלים
* בדיקה גופנית מלאה
* בדיקות נוספות
