Soplos

Question 1

Consejos para identificar los soplos cardíacos

Answer 1

• Cronometra el soplo: ¿está en sístole o diástole? ¿Cuánto dura?
  ● Localiza el lugar en el precordio donde el soplo tiene mayor intensidad: la base, a lo largo
  del borde esternal, en el ápice? ¿Se irradia?
  ● Realiza cualquier otra maniobra que sea necesaria, como pedir al paciente que se incline
  hacia delante y que espire, o que se coloque en decúbito lateral izquierdo.
  ● Determina la forma del soplo; por ejemplo, ¿es creciente, decreciente u holosistólico?
  ● Califica la intensidad del soplo del 1 al 6 y determina su tono y cualidad.
  ● Identifica cualquier característica asociada, como la cualidad de R1 y R2, la presencia de ruidos adicionales, como R3 o R4, o de un chasquido de apertura, o la presencia de otros soplos.
  ● No olvides auscultar siempre en una habitación silenciosa.

Question 2

entre que ruidos esta un soplo sistólico

Answer 2

entre R1 y R2
***pulso carotídeo te ayudará a determinar la cronología

Question 3

entre que ruidos esta un soplo diastólico ?

Answer 3

R2 y R1
**pulso carotídeo te ayudará a determinar la cronología

Question 4

Describe como es un soplo meso sistólico

Answer 4

comienza después de R1 y se detiene antes de R2

Question 5

causas de soplos mesositolicos ?

Answer 5

secundarios al flujo sanguíneo
a través de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)

Puede ser:
inocente - niños, jovenes
fisiologico - embarazo, fiebre, e hipertiroidismo
Patologicos - estenosis aortica o pulmonar (una comunicación interauricular se escucha como pulmonar) o miocardiopatia hipertrofica.

Question 6

Describe un soplo o pansistólico (holosistólico):

Answer 6

Comienza con R1 y se detiene en R2, sin que haya una laguna entre el soplo

Question 7

Cuando puede ocurrir un soplo pan sistólico ?

Answer 7

suelen ocurrir con la regurgitación (retroceso) del flujo a través de las válvulas AV.

Patologico -
insuficiencia mitral
insuficiencia tricuspidea
comunicación interventricular

Question 8

describe un soplo telesistolico

Answer 8

Suele comenzar en mesosístole o telesístole, y persiste hasta R2

Question 9

causas de un soplo telesistólico

Answer 9

prolapso de la válvula mitral, y suele ir precedido, aunque no siempre, de un clic sistólico

Question 10

Cuando se presentan los soplos protodiastolicos ?

Answer 10

comienza inmediatamente después de R2, sin una laguna clara, y suele atenuarse hasta
silenciarse antes del siguiente R1.

Question 11

cuando ocurre un soplo mesodiastolico

Answer 11

comienza un poco después de R2. Puede atenuarse o combinarse con un soplo
telediastólico.

Question 12

Qué puede ocasionar un soplo mesodiastolico y presistólico ?

Answer 12

flujo turbulento a traves de las valvulas AV

Question 13

Cuando puede presentarse un soplo protodiastólicos

Answer 13

suelen reflejar el flujo de regurgitación a través de las válvulas semilunares incompetente

Question 14

Cuando ocurre un soplo telediastólico (presistólico)

Answer 14

comienza en telediástole y suele continuar hasta R1.

Question 15

Qué es un soplo continuo ?

Answer 15

comienza en sístole y perdura durante toda la diástole o parte de ella (aunque no es necesariamente uniforme a lo largo del soplo).

Question 16

Cuando se puede presentar los soplos continuos ?

Answer 16

conductos arteriosos persistentes congénitos y las fístulas AV, frecuentes
en los pacientes en diálisis,

Question 17

Formas de los soplos pueden ser ?(

Answer 17

crecientes - va aumentando intensidad

decreciente - va atenuandose

creciente - decreciente

en meseta - misma intensidad en todo momento

Question 18

un soplo que se ausculte
mejor en el 2.º espacio intercostal

Answer 18

derecho a menudo se origina en la válvula aórtica

Question 19

Cual es el soplo que se puede irradiarse al cuello, en la dirección del flujo arterial, en especial en el lado derecho.

Answer 19

soplo de la estenosis aórtica

Question 20

soplo que a menudo se irradia hacia la axila, lo que indica el papel de la conducción ósea

Answer 20

insuficiencia mitral

Question 21

tecnica para clasificar los soplos de acuerdo a su intensidad. Se utliza una escala de 6 puntos

Answer 21

sistema de gradación de Levine

Question 22

Como es un soplo de grado 1 (intensidad)

Answer 22

Muy debil – no siempre se escucha en todas las posiciones.

Question 23

Como es un soplo de grado 6 (intensidad)

Answer 23

Muy fuerte, CON FREMITO. Puede auscultarse con el estetoscopio retirado
del tórax.

Question 24

Como es un soplo de grado 2 (intensidad)

Answer 24

Bajo - se escucha inmediatamente después de colocar el estetoscopio

Question 25

Como es un soplo de grado 5 (intensidad)

Answer 25

muy fuerte, CON FREMITO, Puede auscultarse cuando el estetoscopio está parcialmente retirado del tórax

Question 26

Como es un soplo de grado 3 (intensidad)

Answer 26

Moderadamente fuerte

Question 27

Como es un soplo de grado 4 (intensidad)

Answer 27

Fuerte, con FREMITO palpable.

Question 28

A partir de que soplo se puede escuchar FREMITO

Answer 28

4

Question 29

Como se clasifica el tono de los soplos ?

Answer 29

alto, intermedio o bajo.

Question 30

Como se describle las cualidades de los soplos ?

Answer 30

sibilante, áspero, arrastrado (arrastre) y musical

Question 31

En la espiración los soplos de las cavidades izquierdas aumentan o disminuyen ?

Answer 31

aumentar

Question 32

mujer de 60 años de edad con
angina de pecho se ausculta un soplo mesosistólico creciente-decreciente áspero, 3/6, en el 2.º espacio intercostal derecho, con irradiación al cuello.

Answer 32

estenosis aórtica aorta dilatada o un incremento del flujo a través de una válvula norma

Question 33

Cual va a ser el efecto cardiovascular al pedir al paciente realizar la maniobra de Bipedestación; Valsalva: fase de liberación

Answer 33

Disminución del volumen izquierdo ventricular por ↓ del
retorno venoso al corazón

Disminución del tono vascular: ↓ presión arterial

Question 34

Cual va a ser el efecto cardiovascular al pedir al paciente realizar la maniobra Cuclillas; Valsalva: fase de reposo

Answer 34

Aumento del volumen ventricular izquierdo por ↑ del retorno venoso al corazón

Aumento del tono vascular: ↑ presión arterial; ↑ resistencias vasculares periféricas

Question 34

Como se va ver afectada el ruido y los soplos diastolicos al realizar la maniobra de cuclillas y bipedestación cuando hay un prolapso de la válcula mitral

Answer 34

Cunclillas – ↓ prolapso de la válvula mitral - retraso del clic y acortamiento del soplo

Bipedestación – ↑ prolapso de la válvula mitral - El clic se adelanta en sístole y el soplo se prolonga

Question 34

Como se va ver afectada el ruido y los soplos diastolicos al realizar la maniobra de cuclillas y bipedestación cuando hay una miocardipatía dilatada

Answer 34

Cunclillas – ↓ obstrucción al
flujo de salida. ↓ intensidad del
soplo

Bipedestación - ↑ obstrucción
al flujo. ↑ intensidad del
soplo

Question 35

Como se va ver afectada el ruido y los soplos diastolicos al realizar la maniobra de cuclillas y bipedestación cuando hay una estenosis aortica

Answer 35

Cunclillas - ↑ volumen sanguíneo expulsado hacia la aorta. ↑ intensidad del soplo

Bipedestación - ↓ volumen sanguíneo expulsado hacia la aorta. ↓ intensidad del soplo

Question 36

Qué conlleva la maniobra de valsalva

Answer 36

La maniobra de Valsalva conlleva la espiración forzada con la glotis cerrada después de una inspiración completa, lo que aumenta la presión intratorácica. La respuesta habitual de la presión arterial sigue cuatro fases:
(1) aumento transitorio durante el inicio de la fase de “esfuerzo” cuando el paciente puja
(2) disminución abrupta por debajo del valor inicial en la medida que se mantiene la fase
de “esfuerzo”, debido a la disminución del retorno venoso
(3) disminución tanto de
la presión arterial como del volumen del ventrículo izquierdo durante la fase de “liberación”, secundaria a la liberación de la presión intratorácica
(4) “aumento brusco” de la
presión arterial debido a la activación simpática refleja y al aumento del volumen sistólico.

Question 37

Mecanismo de un soplo inocente

Answer 37

Flujo de sangre turbulento, probablemente causado por la eyección ventricular de la sangre hacia la aorta desde el ventrículo izquierdo, y en ocasiones desde el derecho.

Question 38

Mecanismo de un soplo fisiológico

Answer 38

Turbulencia por un aumento temporal del flujo sanguíneo en afecciones predisponentes, como anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo.

Question 39

Explica el mecanismo de lo que ocurre cuando hay una estenosis aortica

Answer 39

1. La estenosis aórtica importante dificulta el flujo de sangre a través de la válvula
2. Turbulencia y aumentos en la
   poscarga ventricular izquierda.

Question 40

Causas más comunes de estenosis aortica

Answer 40

calcificación valvular en adultos de edad avanzada

válvula aórtica bicúspide

Question 41

Intensidad, Tono y maniobra de un soplo en una estenosis aortica

Answer 41

Intensidad. A veces suave, pero a menudo fuerte, con frémito
(grado 4/6 y superior)

Tono. Medio, áspero; creciente-decreciente, puede acentuarse
en la punta.

Maniobras. Se ausculta mejor con el paciente sentado
e inclinado hacia delante.

Question 42

Mecanismo de lo que ocurre en una miocardiopatía hipertrófica

Answer 42

Es una hipertrofia ventricular difusa o localizada no explicada con desarreglo de miocitos y fibrosis asociada con eyección de sangre inusualmente rápida del ventrículo izquierdo durante la sístole.

Puede acompañarse de obstrucción del flujo de salida. La distorsión asociada de la válvula mitral puede causar insuficiencia mitral.

Question 43

Localización, Irradiación, Maniobra de un soplo de miocardiopatía hipertrofica

Answer 43

Localización. 3.º y 4.° espacios
intercostales izquierdos.

Irradiación. Por el borde esternal izquierdo hasta la punta, quizá hasta la base, pero no hasta el cuello

Maniobras. La intensidad disminuye en cuclillas y en la fase de liberación de la maniobra de Valsalva (aumenta
el retorno venoso); aumenta al estar de pie y con la fase de esfuerzo de la maniobra de Valsalva (disminuye el volumen del ventrículo izquierdo)