Soplos Flashcards
Consejos para identificar los soplos cardíacos
- Cronometra el soplo: ¿está en sístole o diástole? ¿Cuánto dura?
● Localiza el lugar en el precordio donde el soplo tiene mayor intensidad: la base, a lo largo
del borde esternal, en el ápice? ¿Se irradia?
● Realiza cualquier otra maniobra que sea necesaria, como pedir al paciente que se incline
hacia delante y que espire, o que se coloque en decúbito lateral izquierdo.
● Determina la forma del soplo; por ejemplo, ¿es creciente, decreciente u holosistólico?
● Califica la intensidad del soplo del 1 al 6 y determina su tono y cualidad.
● Identifica cualquier característica asociada, como la cualidad de R1 y R2, la presencia de ruidos adicionales, como R3 o R4, o de un chasquido de apertura, o la presencia de otros soplos.
● No olvides auscultar siempre en una habitación silenciosa.
entre que ruidos esta un soplo sistólico
entre R1 y R2
***pulso carotídeo te ayudará a determinar la cronología
entre que ruidos esta un soplo diastólico ?
R2 y R1
**pulso carotídeo te ayudará a determinar la cronología
Describe como es un soplo meso sistólico
comienza después de R1 y se detiene antes de R2
causas de soplos mesositolicos ?
secundarios al flujo sanguíneo
a través de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)
Puede ser:
inocente - niños, jovenes
fisiologico - embarazo, fiebre, e hipertiroidismo
Patologicos - estenosis aortica o pulmonar (una comunicación interauricular se escucha como pulmonar) o miocardiopatia hipertrofica.
Describe un soplo o pansistólico (holosistólico):
Comienza con R1 y se detiene en R2, sin que haya una laguna entre el soplo
Cuando puede ocurrir un soplo pan sistólico ?
suelen ocurrir con la regurgitación (retroceso) del flujo a través de las válvulas AV.
Patologico -
insuficiencia mitral
insuficiencia tricuspidea
comunicación interventricular
describe un soplo telesistolico
Suele comenzar en mesosístole o telesístole, y persiste hasta R2
causas de un soplo telesistólico
prolapso de la válvula mitral, y suele ir precedido, aunque no siempre, de un clic sistólico
Cuando se presentan los soplos protodiastolicos ?
comienza inmediatamente después de R2, sin una laguna clara, y suele atenuarse hasta
silenciarse antes del siguiente R1.
cuando ocurre un soplo mesodiastolico
comienza un poco después de R2. Puede atenuarse o combinarse con un soplo
telediastólico.
Qué puede ocasionar un soplo mesodiastolico y presistólico ?
flujo turbulento a traves de las valvulas AV
Cuando puede presentarse un soplo protodiastólicos
suelen reflejar el flujo de regurgitación a través de las válvulas semilunares incompetente
Cuando ocurre un soplo telediastólico (presistólico)
comienza en telediástole y suele continuar hasta R1.
Qué es un soplo continuo ?
comienza en sístole y perdura durante toda la diástole o parte de ella (aunque no es necesariamente uniforme a lo largo del soplo).
Cuando se puede presentar los soplos continuos ?
conductos arteriosos persistentes congénitos y las fístulas AV, frecuentes
en los pacientes en diálisis,
Formas de los soplos pueden ser ?(
crecientes - va aumentando intensidad
decreciente - va atenuandose
creciente - decreciente
en meseta - misma intensidad en todo momento
un soplo que se ausculte
mejor en el 2.º espacio intercostal
derecho a menudo se origina en la válvula aórtica
Cual es el soplo que se puede irradiarse al cuello, en la dirección del flujo arterial, en especial en el lado derecho.
soplo de la estenosis aórtica
soplo que a menudo se irradia hacia la axila, lo que indica el papel de la conducción ósea
insuficiencia mitral
tecnica para clasificar los soplos de acuerdo a su intensidad. Se utliza una escala de 6 puntos
sistema de gradación de Levine
Como es un soplo de grado 1 (intensidad)
Muy debil – no siempre se escucha en todas las posiciones.
Como es un soplo de grado 6 (intensidad)
Muy fuerte, CON FREMITO. Puede auscultarse con el estetoscopio retirado
del tórax.
Como es un soplo de grado 2 (intensidad)
Bajo - se escucha inmediatamente después de colocar el estetoscopio
Como es un soplo de grado 5 (intensidad)
muy fuerte, CON FREMITO, Puede auscultarse cuando el estetoscopio está parcialmente retirado del tórax
Como es un soplo de grado 3 (intensidad)
Moderadamente fuerte
Como es un soplo de grado 4 (intensidad)
Fuerte, con FREMITO palpable.
A partir de que soplo se puede escuchar FREMITO
4
Como se clasifica el tono de los soplos ?
alto, intermedio o bajo.
Como se describle las cualidades de los soplos ?
sibilante, áspero, arrastrado (arrastre) y musical
En la espiración los soplos de las cavidades izquierdas aumentan o disminuyen ?
aumentar
mujer de 60 años de edad con
angina de pecho se ausculta un soplo mesosistólico creciente-decreciente áspero, 3/6, en el 2.º espacio intercostal derecho, con irradiación al cuello.
estenosis aórtica aorta dilatada o un incremento del flujo a través de una válvula norma
Cual va a ser el efecto cardiovascular al pedir al paciente realizar la maniobra de Bipedestación; Valsalva: fase de liberación
Disminución del volumen izquierdo ventricular por ↓ del
retorno venoso al corazón
Disminución del tono vascular: ↓ presión arterial
Cual va a ser el efecto cardiovascular al pedir al paciente realizar la maniobra Cuclillas; Valsalva: fase de reposo
Aumento del volumen ventricular izquierdo por ↑ del retorno venoso al corazón
Aumento del tono vascular: ↑ presión arterial; ↑ resistencias vasculares periféricas
Como se va ver afectada el ruido y los soplos diastolicos al realizar la maniobra de cuclillas y bipedestación cuando hay un prolapso de la válcula mitral
Cunclillas – ↓ prolapso de la válvula mitral - retraso del clic y acortamiento del soplo
Bipedestación – ↑ prolapso de la válvula mitral - El clic se adelanta en sístole y el soplo se prolonga
Como se va ver afectada el ruido y los soplos diastolicos al realizar la maniobra de cuclillas y bipedestación cuando hay una miocardipatía dilatada
Cunclillas – ↓ obstrucción al
flujo de salida. ↓ intensidad del
soplo
Bipedestación - ↑ obstrucción
al flujo. ↑ intensidad del
soplo
Como se va ver afectada el ruido y los soplos diastolicos al realizar la maniobra de cuclillas y bipedestación cuando hay una estenosis aortica
Cunclillas - ↑ volumen sanguíneo expulsado hacia la aorta. ↑ intensidad del soplo
Bipedestación - ↓ volumen sanguíneo expulsado hacia la aorta. ↓ intensidad del soplo
Qué conlleva la maniobra de valsalva
La maniobra de Valsalva conlleva la espiración forzada con la glotis cerrada después de una inspiración completa, lo que aumenta la presión intratorácica. La respuesta habitual de la presión arterial sigue cuatro fases:
(1) aumento transitorio durante el inicio de la fase de “esfuerzo” cuando el paciente puja
(2) disminución abrupta por debajo del valor inicial en la medida que se mantiene la fase
de “esfuerzo”, debido a la disminución del retorno venoso
(3) disminución tanto de
la presión arterial como del volumen del ventrículo izquierdo durante la fase de “liberación”, secundaria a la liberación de la presión intratorácica
(4) “aumento brusco” de la
presión arterial debido a la activación simpática refleja y al aumento del volumen sistólico.
Mecanismo de un soplo inocente
Flujo de sangre turbulento, probablemente causado por la eyección ventricular de la sangre hacia la aorta desde el ventrículo izquierdo, y en ocasiones desde el derecho.
Mecanismo de un soplo fisiológico
Turbulencia por un aumento temporal del flujo sanguíneo en afecciones predisponentes, como anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo.
Explica el mecanismo de lo que ocurre cuando hay una estenosis aortica
- La estenosis aórtica importante dificulta el flujo de sangre a través de la válvula
- Turbulencia y aumentos en la
poscarga ventricular izquierda.
Causas más comunes de estenosis aortica
calcificación valvular en adultos de edad avanzada
válvula aórtica bicúspide
Intensidad, Tono y maniobra de un soplo en una estenosis aortica
Intensidad. A veces suave, pero a menudo fuerte, con frémito
(grado 4/6 y superior)
Tono. Medio, áspero; creciente-decreciente, puede acentuarse
en la punta.
Maniobras. Se ausculta mejor con el paciente sentado
e inclinado hacia delante.
Mecanismo de lo que ocurre en una miocardiopatía hipertrófica
Es una hipertrofia ventricular difusa o localizada no explicada con desarreglo de miocitos y fibrosis asociada con eyección de sangre inusualmente rápida del ventrículo izquierdo durante la sístole.
Puede acompañarse de obstrucción del flujo de salida. La distorsión asociada de la válvula mitral puede causar insuficiencia mitral.
Localización, Irradiación, Maniobra de un soplo de miocardiopatía hipertrofica
Localización. 3.º y 4.° espacios
intercostales izquierdos.
Irradiación. Por el borde esternal izquierdo hasta la punta, quizá hasta la base, pero no hasta el cuello
Maniobras. La intensidad disminuye en cuclillas y en la fase de liberación de la maniobra de Valsalva (aumenta
el retorno venoso); aumenta al estar de pie y con la fase de esfuerzo de la maniobra de Valsalva (disminuye el volumen del ventrículo izquierdo)
