Exploración de tórax Flashcards
Causa más común de neumonías
Infecciones de vías aéreas superiores
En cuál espacio intercostal se inserta la aguja en caso de neumotorax a tensión?
2do espacio intercostal
En cuál espacio intercostal se inserta la aguja para una sonda pleural?
4to espacio intercostal
Qué costilla se utliza para ubicar el borde inferior de un tubo endotraqueal en una radiografía de tórax?
T4
Por dónde transcurren las estructuras neurovasculares en las costillas?
Borde inferior de cada costilla
Cómo identificar el segundo espacio intercostal?
A nivel del ángulo esternal (Louis)
Punto de referencia para la toracocentesis
Espacio intercostal T7-T8 (justo arriba de la 8a costilla)
Cuál costilla está a nivel del ángulo inferior de la escápula?
7a costilla
Síntomas preocupantes en sistema cardiovascular:
Dolor torácico
Palpitaciones
Falta de aire (disnea, ortopnea o disnea nocturna)
Tumefacción
Edema
Cuando se flexiona el cuello hace adelante, se nota la protusión de cuál apófisis?
Apófisis de la vertebra C7
A qué nivel se encuentra el borde inferior del pulmón?
6a costilla (linea medio clavicular) y 8a costilla (linea media axilar)
Preguntas iniciales en exploración de tórax
- se debe cuantificar la actividad basal del paciente
A qué nivel se encuentra el borde posteroinferior del pulmón?
T10
¿Que se puede preguntar si hay disnea?
Si aparece en reposo, al hacer ejercicio o al subir escaleras (ser específicos)
Causas comunes de dolor en tórax, hombro, espalda, cuello o brazo:
Angina de pecho, infarto y aneurisma desecante de la aorta (síndrome coronario agudo)
Causas de dolor del miocardio
Angina de pecho, infarto de miocardio, miocarditis
Un dolor en la cara anterior, desgarrador e irradiado al dorso o el cuello puede indicar:
Disección aórtica aguda
Preguntar si el dolor se da con el esfuerzo, con que actividad, intensidad irradiación, otros síntomas, exacerbación o disminución y si lo despierta por la noche
Causas de dolor de la aorta
Disección aórtica
Causas de dolor de tráquea y bronquios grandes
Bronquitis
Causas comunes de las palpitaciones ( percepción del latido cardiaco)
Latido irregular o mayor fuerza
Debe hacerse un electrocardiograma
Causas de dolor de pleura parietal
Pericarditis, neumonía, neumotórax, derrame pleural y embolia pulmonar
A que se puede deber una disnea repentina?
Embolia pulmonar, neumotórax espontáneo y ansiedad
Causas de dolor de pared torácica
Costocondritis y herpes zóster
Causas de dolor de esófago
Enfermedad de reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico o desgarro esofágico
Que es la ortopnea y cuando se da?
Disnea en posición de decúbito supino que se da en insuficiencia ventricular izquierda, EPOC y estenosis mitral
Causas de dolor de cuello, vesícula biliar y estómago (respectivamente)
Artritis cervical, cólico biliar y gastritis
Deformidades del tórax (5)
En embudo (pectus excavatum), en tonel, en quilla (pectus carinatum), inestable traumático y sifoescoliosis torácica.
Tipo de disnea en la que la disnea y ortopnea despiertan al paciente 2 horas después de acostarse
Hay sibilancias y tos
Disnea paroxística nocturna
Causas comunes de disnea paroxística nocturna:
Insuficiencia ventricular izquierda
Estenosis mitral
Asma nocturna
En qué circunstancias se puede ver un tórax en tonel?
Durante la lactancia, en el envejecimiento y EPOC.
Causas comunes de edema:
Causas cardiacas:
- insuficiencia congestiva
Causas nutricionales
- hipoalbuminemia
Causas posicionales
Enfermedad renal
Enfermedad hepática
Síndrome nefrótico, ascitis
Insuficiencia hepática
Tumefacción periorbitaria
Tipos de tórax donde hay un aumento del diámetro anteroposterior
En tonel y en quilla (pectus carinatum)
Problema que puede ocurrir por emociones fuertes en el qué hay vasodilatación periférica repentina (sobretodo en músculos esqueléticos) sin aumento compensador del gasto cardiaco, la presión arterial cae con comienzo y recuperación lenta:
Síncope vasodepresor o vasovagal (desmayo común)
Frecuencia respiratoria normal en adultos
12-20 / min
Tipo de hipotensión que ocurre al levantarse que es causado por reflejos vasoconstrictores inadecuados, disminución del gasto cardiaco y presión arterial baja o hipovolemia:
Hipotensión postural u ortostática
Frecuencia respiratoria normal en recién nacidos
30-60 / min
Síncope provocado por un paroxismo intenso de tos:
Síncope tusígeno
Frecuencia respiratoria normal en lactantes (0-2 años)
30-40 / min
Síncope causado por el vaciamiento de la vejiga después de levantarse de la cama para orinar con mecanismo poco claro:
Síncope miccional
Frecuencia respiratoria normal en preescolares (2-5 años) y en escolares (6-12 años) respectivamente
20-30 / min y 15-20 / min
Posición característica de los pacientes con dificultad respiratoria
Trípode
Trastornos cardiovasculares comunes:
Arritmias, estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica, infarto de miocardio y embolia pulmonar masiva
Es un sonido crujiente o rechinido sobre los huesos, articulaciones o piel; debido a la presencia de aire en el tejido subcutáneo). Se puede palpar
Crepitación
Trastornos parecidos al síncope:
Hipocapnia debida a hiperventilación, hipoglucemia y desvanecimiento histérico por una reacción de conversión
Patología en la que se presenta hipersensibilidad intercostal sobre pleuras inflamadas y los cartílagos costales.
Costocondritis
Que ventrículo forma la punta cardiaca y produce el latido de la punta (punto máximo de impulso) en el 5to espacio intercostal?
Ventrículo izquierdo
Son estructuras ciegas inflamatorias con forma de tubo que se abren en la piel. Sugieren infección de la pleura subyacente y el pulmón (tuberculosis o la actinomicosis)
Tractos sinuosos
En pacientes con EPOC donde se palpa el latido?
Región xifoidea o epigástrica por la hipertrofia ventricular derecha
Pruebas para explorar la movilidad del tórax (2)
Prueba de amplexación y amplexión (anteroposterior)
Que indica el desplazamiento del latido (más alejado del esternón)?
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Por que se oyen dos componentes en cada tono cardiaco?
Porque los sucesos en el lado derecho ocurren después que en el izquierdo (uno cuando se cierra la aórtica y uno cuando se cierra la pulmonar.
Porque durante la inspiración, el segundo tono cardiaco se desdobla en dos componentes mientras que en la espiración se escucha como un sonido único?
Porque durante la inspiración el tiempo de llenado de las cavidades derechas aumenta, prolongando la duración de eyección, retrasando el cierre pulmonar
Donde se puede escuchar el desdoblamiento del segundo ruido cardiaco durante la inspiración?
En el segundo y tercer espacio intercostal izquierdos
Patologías en donde se presentan disminución o retraso unilateral de expansión del tórax (5)
Fibrosis crónica pulmonar, derrame pleural, neumonía lobular, obstrucción bronquial unilateral y la parálisis del hemidiafragma
Donde se puede escuchar el desdoblamiento del primer tono cardiaco que ocurre durante la inspiración y espiración?
En la parte inferior del borde esternal izquierdo
Vibraciones palpables que se transmiten por el árbol broncopulmonar hacia la pared del tórax al momento que el paciente habla. Notorios en región interescapular.
Frémitos
Que dura más, un soplo o un tono?
Los soplos
Se atribuyen a flujo sanguíneo turbulento y pueden ser inocentes o valvulopatias
Causas de frémitos disminuidos
Pared torácica gruesa, bronquio obstruido, EPOC (hiperinflación y rígido) derrames pleurales (líquido), fibrosis, neumotórax (sale el aire) o tumor infiltrante.
Cuál es el origen de un soplo que se ausculta en la punta cardiaca?
La válvula mitral
Cuál es el origen de un soplo que se ausculta en la parte inferior del borde esternal izquierdo:
Válvula tricúspide
Cuál es el origen de un soplo que se ausculta en los espacios intercostales izquierdos 2 y 3?
Válvula pulmonar
Causas de disminución asimétrica de los frémitos
Derrame pleural unilateral, neumotórax o neoplasia.
Cuál es el origen de un soplo que se ausculta en cualquier lugar desde el segundo espacio intercostal derecho hasta la punta?
Válvula aórtica
Causa de aumento asimétrico de frémitos
Neumonía unilateral (consolidación de tejido)
Cómo esperarías ver una neumonía bacteriana en una radiografía y cual es microorganismo causante más frecuente?
Una zona redonda (localizada) radio opaca.
S. pneumoniae
Cómo esperarías ver en la radiografía una neumonía viral?
Bilateral, generalizada y dispersa.
Qué técnica de exploración ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos de aire, líquido o consolidados?
Percusión